消渴病—医学演示文稿 PPT课件.ppt

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1、中医内科学中医内科学消渴病消渴病主要内容主要内容概概 述述 病因与病机病因与病机诊断要点诊断要点 西医治疗西医治疗概况概况饮食及运动疗法饮食及运动疗法总结总结预防与调护预防与调护 概述概述n 一、概念n 二、历史沿革n 三、讨论范围一、消渴病的概念一、消渴病的概念1、消渴病是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿中有甜味为主要临床表现的一种疾病。（很多表现不明显）2、中医对本病的认识：消渴病病因复杂，禀赋不足、五脏虚弱，过食肥甘后味，情志失常、劳欲过度是引起消渴病的病因。3、病机：阴津亏损、燥热偏胜二、历史沿革二、历史沿革 （一）（一）论述病因病机论述病因病机 灵枢灵枢五变五变：“五脏皆柔弱者，

2、善病消瘅。五脏皆柔弱者，善病消瘅。”素问素问奇病论奇病论：“此肥美之所发也，此人必数此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。”灵枢灵枢五变五变：“怒则气上逆怒则气上逆转而为热，热转而为热，热则消肌肤。则消肌肤。”沿革沿革 （二）（二）金匮要略金匮要略立有专篇立有专篇 提出三消症状及治疗方药：提出三消症状及治疗方药：白虎加人参汤、肾白虎加人参汤、肾气丸气丸。（三）隋、唐、宋提出后期变证（三）隋、唐、宋提出后期变证 诸病源论诸病源论“其病变多发痈疽。其病变多发痈疽。”圣济总录圣济总录“消渴者消渴者久不治，变为痈疽。久不治，变为

3、痈疽。”河间六书河间六书“可变为雀盲和内障。可变为雀盲和内障。”儒门事亲儒门事亲“夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤夫消渴者，多系聋盲、疮癣、痤疿之疿之 类类”或或“肺痿劳嗽肺痿劳嗽”。沿革沿革（四）（四）证治准绳证治准绳分为三消分为三消 “渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。渴而便数有膏为下消。”三、三、讨论范范围 消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。病因病机病因病机一、病因1、禀赋不足 灵枢五变：“五脏皆柔弱，善病消瘅。”尤其阴虚体质最易患病。2、饮食失节 长期过食肥甘厚味，嗜酒。嗜食

4、辛辣刺激，损伤脾胃，脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤阴，消谷耗液，发为消渴病。病因病因3、情志失调 急躁易怒，长期郁怒伤肝，肝气不舒，或劳心竭虑，忧思伤脾，郁久化火，火热内燔，消耗阴液而发为消渴病。4、劳欲过度 过度劳累，房事不节，肾精亏损，虚火内生，最终致肺燥胃热，阴液耗伤，真阴虚损。二、病机关键二、病机关键 1.病机主要为阴津亏损，燥热偏胜病机主要为阴津亏损，燥热偏胜,以阴虚为本以阴虚为本,燥热为标燥热为标禀赋不足（阴虚体质）内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运胃热内蕴化燥伤津消谷耗液 忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津 房室不节劳欲过度 肾精亏损虚火内生上燔肺胃固摄无权消渴2.

5、消渴病病变脏器关系到肺、胃、肾消渴病病变脏器关系到肺、胃、肾,而以肾为关键，血瘀也为病而以肾为关键，血瘀也为病机之一机之一 肺燥津伤肺燥津伤胃热炽盛胃热炽盛肾肾(水水)亏火亏火旺旺胃胃失失濡濡润润燥燥伤伤肺肺津津上炎灼肺肾失滋源耗损肾阴胃阴受损诊断要点诊断要点n一、诊断依据n二、鉴别诊断n三、相关检查n 1.1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。n 2.2.有的患者初起时有的患者初起时“三多三多”症状不著，但若于中年之后发病，症状不著，但

6、若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙且嗜食膏粱厚味、醇酒炙,以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。痛、中风、雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。n 3.3.由由于于本本病病的的发发生生与与禀禀赋赋不不足足有有较较为为密密切切的的关关系系，故故消消渴渴病病的家族史可供诊断参考。的家族史可供诊断参考。一、诊断依据 三、相关检查与诊断标准 参照中华医学会中国2型糖尿病防治指南2010年版 1、有糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上随机血糖检测11.1mmol/L

7、2、空腹血糖(FPG)7.Ommol/L(126mg/dl);或糖耐量试验(OGTT)中服糖后2小时血糖(2HPG)ll.lmmol/L(200mg/dl);或随机血糖11.1 mmol/L(200mg/dl)。注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量减低（IGT）。糖化血红蛋白能反应患者近三个月平均血糖，HbA1c6.5亦能作为参照指标。糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准空腹血浆空腹血浆葡萄糖葡萄糖随机血浆随机血浆葡萄糖葡萄糖OGTT2h血浆血浆葡萄糖葡萄糖Mmol/l(mg/dl)Mmol/l(mg/dl)

8、Mmol/l(mg/dl)糖尿病糖尿病7.0(126)11.1(200)11.1(200)IGT（糖耐量减低）（糖耐量减低）7.0(126)7.8(140)和和11.1(200)IFG（空腹血糖（空腹血糖调节受损）调节受损）6.1(110)和和7.8(140)7.0(126)诊断时应注意诊断时应注意诊断时应注意诊断时应注意n除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另否则应在另1 1日重复试验以确认符合诊断标准；日重复试验以确认符合诊断标准；n随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系；随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系；n空腹指无能量摄入

9、至少空腹指无能量摄入至少8 8小时；小时；n随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断 IGT IGT 和和 IFG IFG；n应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖。二、二、鉴别诊断断 1.口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。不伴多饮、多尿、多食症状。2瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。二、二、鉴别诊断断 3.下消应与劳淋和尿浊相区别：下消-尿

10、量特多或尿甜而浑；劳淋-尿频色清 尿浊-尿浑色白两者均尿量不多且无甜味辩证论治辩证论治n一、辩证要点n二、治疗原则n三、辩证分型与治疗一、辨证要点一、辨证要点 （一）辨三消主次（一）辨三消主次 多饮为主多饮为主上消上消肺燥；肺燥；多食为主多食为主中消中消胃热；胃热；多尿为主多尿为主下消下消肾虚。肾虚。（二）辨燥热与阴伤标本主次（二）辨燥热与阴伤标本主次 发病初起发病初起燥热为主，兼有阴虚；燥热为主，兼有阴虚；病程较长病程较长阴虚燥热互见；阴虚燥热互见；病久病久阴虚为主，或兼燥热；阴虚为主，或兼燥热；后期后期阴阳两虚，或肾阳虚衰。阴阳两虚，或肾阳虚衰。二、治疗原则二、治疗原则 1.1.以养阴生津

11、，清热润燥为其治疗大法以养阴生津，清热润燥为其治疗大法 2.2.病久病久 阴伤及气（阳），益气养阴 阴阳两虚 ，温阳补肾 3.3.兼顾兼顾 上消上消-润肺润肺-宣润其肺，兼清其胃宣润其肺，兼清其胃 中消中消-清胃清胃-宜清其胃，兼滋其肾宜清其胃，兼滋其肾 下消下消-滋肾滋肾-宜滋其肾，兼补其肺宜滋其肾，兼补其肺 消渴证治消渴证治【辨证论治】【辨证论治】n1.1.气阴两虚证气阴两虚证n【症状】咽干口燥，倦怠乏力；多食易饮，【症状】咽干口燥，倦怠乏力；多食易饮，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细溲赤便秘，舌红少津液

12、，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。数无力，或细而弦。n【病机】元气亏虚，阴液内耗。【病机】元气亏虚，阴液内耗。n【治法】益气养阴，润燥生津。【治法】益气养阴，润燥生津。n【方药】麦味地黄汤或七味白术散加减【方药】麦味地黄汤或七味白术散加减 人参、人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地山药、泽泻、牡黄芪、麦冬、五味子、熟地山药、泽泻、牡丹皮、山茱萸、葛根、天冬、天花粉等丹皮、山茱萸、葛根、天冬、天花粉等 2.2.中气亏虚证中气亏虚证n症状症状n 口口渴渴引引饮饮，能能食食与与便便溏溏并并见见，或或饮饮食食减减少少，精精神神不不振振，四四肢肢乏乏力力。舌舌质质淡淡，苔苔白白而而干干，脉脉弱。弱。n证机概

13、要：证机概要：中气不足，脾失健运。中气不足，脾失健运。n治法：治法：益气健脾，生津止渴。益气健脾，生津止渴。n主主方方：七七味味白白术术散散。本本方方益益气气健健脾脾生生津津，适适用用于消渴之中气亏虚者。于消渴之中气亏虚者。【辩证论治】【辩证论治】n兼夹证的治疗兼夹证的治疗n1.兼痰浊兼痰浊n症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。n治法：健脾燥湿，理气化痰治法：健脾燥湿，理气化痰n方药：二陈汤加减方药：二陈汤加减 半夏、陈皮、

14、茯苓、甘草、半夏、陈皮、茯苓、甘草、白术、莱菔子、山楂、竹茹等白术、莱菔子、山楂、竹茹等n2.兼血瘀兼血瘀n症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。n治法：活血化瘀治法：活血化瘀n方药：桃红四物汤加减方药：桃红四物汤加减 桃仁、红花、当归、白桃仁、红花、当归、白芍、川芎、地黄、牛膝、地龙、乳香、没药、芍、川芎、地黄、牛膝、地龙、乳香、没药、黄芪等。黄芪等。【辩证论治】【辩证论治】【辨证论治】【辨证论治】n3.兼湿

15、兼湿n【症状】胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，【症状】胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。n【病机】湿热内蕴，脾胃不和。【病机】湿热内蕴，脾胃不和。n【治法】健脾和胃，清热祛湿。【治法】健脾和胃，清热祛湿。n【方药】三仁汤合六君子汤加减。杏仁、蔻【方药】三仁汤合六君子汤加减。杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、黄芪、白术、茯仁、薏苡仁、厚朴、半夏、黄芪、白术、茯苓、甘草、砂仁、藿香、佩兰等。苓、甘草、砂仁、藿香、佩兰等。并并发症治症治疗 1.白内障、雀盲、耳聋

16、白内障、雀盲、耳聋 杞菊地黄丸合羊肝丸杞菊地黄丸合羊肝丸 2.疮疡痈疽疮疡痈疽 初起初起 病久病久 黄芪六一散合犀丸。黄芪六一散合犀丸。滋补肝肾滋补肝肾解毒凉血解毒凉血五味消毒饮五味消毒饮益气解毒化脓益气解毒化脓西医治疗概况西医治疗概况分类（一）1型糖尿病（二）2型糖尿病（三）特殊类型糖尿病（四）妊娠糖尿病治疗治疗（一）口服药物治疗（二）胰岛素治疗（三）饮食运动治疗 主要口服降糖药物分以下几类主要口服降糖药物分以下几类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类磺脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加双胍类双胍类(二甲双胍二甲双胍

17、)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生格列奈类格列奈类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1类似物类似物(exenatide 注射液注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空2型糖尿病控制指标标准型糖尿病控制指标标准理想理想良好良好差差血糖空腹4.66.17.07.0非空腹4.48.01010HbA1c%6.56.57.57.5血压mmHg130/80130/80140/90140/90BMI（kg/m2）男性252727女性242626TC(mmol/l)5.18TG(mmol/l)1.7HDL(mmol/l)1

18、.01LDL(mmol/l)3.37糖尿病的五架马车糖尿病的五架马车 （预防大于治疗意义）（预防大于治疗意义）1、运动治疗2、饮食治疗3、降糖治疗4、糖尿病教育5、糖尿病监测【饮食疗法】【饮食疗法】p 控制控制总热量总热量：主食、副食、零食：主食、副食、零食p 合理合理营养成分：碳水化合物（营养成分：碳水化合物（55%）、）、脂肪（脂肪（25%）、蛋白质（）、蛋白质（20%）p 定时定量：一天三餐，一餐主食量基定时定量：一天三餐，一餐主食量基本固定本固定p 高纤维饮食高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果：粗粮、蔬菜、水果p 清淡饮食清淡饮食：少油、少盐、低糖：少油、少盐、低糖p 戒烟酒戒烟酒【运动疗法

19、】【运动疗法】p持之以恒：每周持之以恒：每周5次以上，每次半小时以次以上，每次半小时以上上p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率宜心率=170-年龄年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有节有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动奏的全身运动【自我监测】【自我监测】n1.监测血糖监测血糖n2.监测血压监测血压n3.定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋白定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋白n4.定期查眼底定期查眼底n5.掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围的掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围的达标要求达标要求结语结语1.1.消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特

20、征的疾病。消渴是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的疾病。其病位主要与肺、胃（脾）、肾有关，尤与肾的关其病位主要与肺、胃（脾）、肾有关，尤与肾的关系最为密切。系最为密切。2.2.治疗以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、治疗以清热润燥、养阴生津为基本治则，对上、中、下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。下消有侧重润肺、养胃（脾）、益肾之别。3.3.由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。预防调护预防调护 1.1.注意生活调摄注意生活调摄 本本病病除除药药物物治治疗疗外外，注注意意生生活活调调摄摄具具有有十十分分重重要要的的意意义义。尤尤其其是是节节制制饮饮食食，具具有有基基础础治治疗疗的的重重要要作作用用。在在保保证证机机体体合合理理需需要要的的情情况况下下，应应限限制制、主主食食、油油脂脂的的摄摄入入，忌忌食食糖糖类类，饮饮食食宜宜以以适适量量米米、麦麦、杂杂粮粮，配配以以蔬蔬菜菜、豆豆类类、瘦瘦肉肉、鸡鸡蛋蛋等等，定定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。2.2.提倡病人进行适当锻炼。提倡病人进行适当锻炼。3.3.加强日常护理。加强日常护理。4.4.注意精神调养。注意精神调养。感谢各位专家及老师的指导！