细菌性痢疾 PPT课件.ppt

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1、细菌性痢疾细菌性痢疾中山大学医学院中山大学医学院传染病学教研室传染病学教研室邓子德邓子德1概概 述述痢疾杆菌引起的肠道传染病痢疾杆菌引起的肠道传染病临临床床特特征征为为腹腹痛痛、腹腹泻泻、里里急急后后重重和和粘粘液液脓脓血血便便，可可伴伴有有发发热热及及全身毒血症。全身毒血症。为我国常见病、多发病之一。为我国常见病、多发病之一。2病原学病原学 痢疾杆菌：痢疾杆菌：l肠杆菌科志贺菌属肠杆菌科志贺菌属lG G-无鞭毛杆菌无鞭毛杆菌l分分型型：群群（痢痢疾疾、福福氏氏、鲍鲍氏氏及及宋内志贺菌）宋内志贺菌）4747个血清型。个血清型。3病原学病原学（2 2）致病力致病力l内毒素：内毒素：全身毒血症全身

2、毒血症l外毒素外毒素:神经毒素神经毒素 细胞毒素细胞毒素 肠毒素肠毒素l侵袭基因侵袭基因 4病原学病原学（3 3）抵抗力抵抗力l在瓜果、蔬菜及污染物上可生存在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1 12 2周周l对各种化学消毒剂均很敏感。对各种化学消毒剂均很敏感。5流行病学流行病学l传染源传染源：菌痢病人及带菌者菌痢病人及带菌者l传播途径传播途径：粪：粪-口传播口传播l易感性：易感性：普遍易感普遍易感 病后免疫力短暂而不稳定病后免疫力短暂而不稳定l流行特征流行特征：夏秋季多发。儿童多发夏秋季多发。儿童多发6发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖l侵入部位：乙状结肠与直肠侵入部位：乙状结肠与直肠l病理改变病

3、理改变：急性期：炎症（弥漫性纤维蛋白渗出急性期：炎症（弥漫性纤维蛋白渗出性炎症）、坏死（肠上皮细胞变性坏性炎症）、坏死（肠上皮细胞变性坏死）、溃疡（不规则浅表溃疡）死）、溃疡（不规则浅表溃疡）慢性期：慢性期：肠粘膜增生，形成囊肿及息肠粘膜增生，形成囊肿及息肉肉7中毒性菌痢发病机理中毒性菌痢发病机理l与与本本菌菌产产生生强强烈烈的的内内毒毒素素及及机机体体对对之敏感而产生强烈的过敏反应有关。之敏感而产生强烈的过敏反应有关。内内毒毒素素多多种种血血管管活活性性物物质质增增加加急急性性微微循循环环障障碍碍DICDIC及及血血栓栓形形成成重重要要内内脏脏功功能能衰衰竭竭感感染染性性休休克克、脑水肿及脑

4、疝表现脑水肿及脑疝表现。8临床表现临床表现（分型）急性菌痢急性菌痢普通型普通型轻型轻型中毒型中毒型:休克型、休克型、脑型、混合型脑型、混合型9临床表现临床表现慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢急性发作型慢性菌痢急性发作型慢性迁延型慢性迁延型 3.3.慢性隐匿型慢性隐匿型10普通型（典型）普通型（典型）l起病：急起病：急l全身毒血症状：高热伴畏寒全身毒血症状：高热伴畏寒l消化道症状消化道症状:腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重 大便特点：次数、量少、性状大便特点：次数、量少、性状l体检：左下腹压痛、肠鸣音亢进。体检：左下腹压痛、肠鸣音亢进。l病程：病程：1 1周周11轻型（非典型）轻型（非典型）l全

5、身毒血症症状全身毒血症症状 不发热或低热不发热或低热l肠道症状均较轻肠道症状均较轻 ,大便次数较少大便次数较少l病程短，病程短，3 37 7日，可转为慢性日，可转为慢性。12中毒型中毒型l2 27 7岁岁l全身毒血症状严重、肠道症状较轻全身毒血症状严重、肠道症状较轻l盐水灌肠或肛门拭子盐水灌肠或肛门拭子 镜检镜检 大量脓细胞和红细胞大量脓细胞和红细胞l 13休克型休克型（周围循环衰竭型）（周围循环衰竭型）l中毒型中较多见的一型。中毒型中较多见的一型。l表现为表现为感染性休克感染性休克：面色灰白、肢冷、指甲发白；面色灰白、肢冷、指甲发白；心率快，脉细速；血压下降或心率快，脉细速；血压下降或测不出

6、测不出14脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）l最为严重最为严重l脑缺氧、脑水肿、脑疝或呼吸衰竭脑缺氧、脑水肿、脑疝或呼吸衰竭 频繁或持续性惊厥、昏迷、呼吸频繁或持续性惊厥、昏迷、呼吸节律改变、严重者呼吸停止、瞳节律改变、严重者呼吸停止、瞳孔改变、对光反应消失孔改变、对光反应消失15慢性菌痢慢性菌痢病程：病程：2 2个月以上个月以上慢性化的原因慢性化的原因病人抵抗力低下病人抵抗力低下与感染的细菌菌型有关，如福氏菌与感染的细菌菌型有关，如福氏菌或耐药性菌株感染或耐药性菌株感染16实验室检查实验室检查l血象血象 急性期急性期:WBC:WBC，NCNC 慢性期慢性期:贫血贫血l粪便常规粪便常规 l

7、外观外观l 镜检镜检l粪便培养粪便培养17诊诊 断断l流行病学资料：流行病学资料：l临床表现：临床表现：l粪便镜检粪便镜检:WBC:WBC或脓细胞及或脓细胞及RBC RBC 临床诊断临床诊断l粪便培养：粪便培养：(+)(+)确诊确诊18鉴别诊断（鉴别诊断（1 1）急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 1.阿米巴痢疾 2.细菌性食物中毒 3.空肠弯曲菌肠炎 4.侵袭性大肠杆菌肠炎 5.轮状病毒肠炎 6.急性坏死性出血性小肠炎 7.急性阑尾炎、肠套叠19鉴别诊断（鉴别诊断（2 2）中毒型菌痢中毒型菌痢1.流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎2.败血症败血症20鉴别诊断（鉴别诊断（3 3）慢性菌痢慢性菌痢1.直肠癌

8、、结肠癌直肠癌、结肠癌2.慢性血吸虫病慢性血吸虫病3.肠结核肠结核4.非特异性溃疡性肠炎非特异性溃疡性肠炎21急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别要点22治治 疗疗 急性菌痢急性菌痢 1.1.一般治疗一般治疗 隔离、休息、饮食、补液隔离、休息、饮食、补液 2.2.病原治疗病原治疗 志贺菌属耐药志贺菌属耐药 多重耐药参考多重耐药参考当前菌株药敏情况用药当前菌株药敏情况用药23病原治疗病原治疗l喹诺酮类杀菌作用，耐药菌株少喹诺酮类杀菌作用，耐药菌株少 目目前首选药物。前首选药物。诺氟沙星诺氟沙星(norfloxacin)0.2(norfloxacin)0.20.4g0.4g，QidQid 疗程疗程5 57

9、 7天天 其他：环丙沙星、氧氟沙星。其他：环丙沙星、氧氟沙星。孕妇及儿童慎用孕妇及儿童慎用24复方磺胺甲基异噁唑复方磺胺甲基异噁唑(SMZ-TMP)-耐药菌株有所增加耐药菌株有所增加-多数病人仍有较好的疗效多数病人仍有较好的疗效25对症治疗对症治疗 高热高热 退热药及物理降温退热药及物理降温腹痛剧烈腹痛剧烈 解痉药如阿托品及颠茄解痉药如阿托品及颠茄毒血症重者毒血症重者 小剂量激素小剂量激素26慢性菌痢慢性菌痢 1.病原治疗病原治疗-应积极做病原菌分离及细菌药物敏应积极做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以合理选择有效的抗菌药感试验，以合理选择有效的抗菌药物。物。-可联合应用可联合应用2 2种不同类

10、型的抗菌药物，种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须重复疗程须长，须重复1 13 3个疗程。个疗程。-亦可应用药物保留灌肠疗法。亦可应用药物保留灌肠疗法。27慢性菌疾慢性菌疾2.对症治疗对症治疗-肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。肠功能紊乱可用镇静、解痉药物。-出现肠道菌群失调，可用微生态制出现肠道菌群失调，可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。-慢性菌痢常并存其他慢性疾病，应慢性菌痢常并存其他慢性疾病，应积极给予相应的治疗。积极给予相应的治疗。28中毒性菌痢中毒性菌痢1.1.病原治疗病原治疗 有效的抗菌药物有效的抗菌药物:环丙沙星或氧氟沙星环丙沙星或氧氟沙星 头孢菌素头

11、孢菌素:头孢噻肟头孢噻肟29 中毒性菌痢中毒性菌痢2.对症治疗对症治疗l高热：高热：退热药及物理降温退热药及物理降温l高热伴躁动、惊厥：亚冬眠疗法高热伴躁动、惊厥：亚冬眠疗法l反复惊厥：镇静剂如地西泮、反复惊厥：镇静剂如地西泮、水合氯醛等水合氯醛等。30中毒性菌痢中毒性菌痢3.休克型的抗休克治疗休克型的抗休克治疗 l扩充血容量扩充血容量l纠正酸中毒纠正酸中毒l血管扩张剂如山莨菪碱血管扩张剂如山莨菪碱l保护重要脏器功能保护重要脏器功能:心衰者用西地兰心衰者用西地兰l短程激素短程激素 31中毒性菌痢中毒性菌痢4.脑型的脑型的治疗治疗 l 脑水肿：脑水肿：20%20%甘露醇脱水甘露醇脱水 血管扩张剂血管扩张剂 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素l防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭：吸氧、保持呼吸道通畅吸氧、保持呼吸道通畅 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 气管切开及应用人工呼吸器气管切开及应用人工呼吸器 32预预 防防l管理传染源：病人隔离、及时发现管理传染源：病人隔离、及时发现带菌者。带菌者。l切断传播途径：切断传播途径：l保护易感人群：保护易感人群：F2a型型“依链株依链株”活活菌苗菌苗33