肺癌护理 PPT课件.ppt

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1、肺癌护理 主讲人：易建伶主讲人：易建伶 基本资料基本资料患者谢道安患者谢道安,男男,68,68岁，因岁，因“痰中带血痰中带血1+1+月月”于于20172017年年2 2月月3 3日日入院入院，入院，入院前前1+1+月患者出现咳嗽咳月患者出现咳嗽咳痰，痰中带血，为淡红色痰液，早晨起床时较多。痰，痰中带血，为淡红色痰液，早晨起床时较多。1+1+月来，痰中带血量逐渐增多，至我院耳鼻喉科月来，痰中带血量逐渐增多，至我院耳鼻喉科检查未见明显异常，行胸部检查未见明显异常，行胸部CTCT提示；左下肺包块提示；左下肺包块待查：肺癌？。今为求进一步诊治，门诊以待查：肺癌？。今为求进一步诊治，门诊以“左下左下肺包

2、块肺包块”收入我科。收入我科。20172017年年2 2月月3 3日日9 9时时2525分收入分收入普普外一科。外一科。基本资料基本资料既往史有前列腺增生病史数年，长期口服哈罗及保列治药物，既往双侧股骨头坏死病史，入院前1+年在中山医院行左侧人工股骨头置换术，入院前1+月在中山医院行右侧人工股骨头置换术,诊疗过程诊疗过程 查体查体T:36.8T:36.8 P P：9090次次/分分 R R：19 19 次次/分分 BP BP：139/87mmHg139/87mmHg神志清楚，神志清楚，精神欠佳，步入病房精神欠佳，步入病房。辅助检查：胸部辅助检查：胸部CTCT提示：左肺下叶周围性肺癌提示：左肺下

3、叶周围性肺癌 诊疗过程：患者谢道安，男，诊疗过程：患者谢道安，男，,68,68岁，因岁，因“痰中带血痰中带血1+1+月月”于于20172017年年2 2月月3 3日日9 9时时2525分收入我普外一科。分收入我普外一科。于于2 2月月5 5日在全麻下行日在全麻下行“胸腔镜下左胸腔镜下左肺肺癌根治术肺肺癌根治术+左侧胸腔闭式引流术，左侧胸腔闭式引流术，”手术顺利，术毕于手术顺利，术毕于1313：2020因因无法脱机转入重症医学科继续治疗。于无法脱机转入重症医学科继续治疗。于2 2月月6 6日日11:0811:08转入普外一科，转入普外一科，神志清楚，伤口敷料清洁干燥，右颈内深静脉导管固定稳妥，穿

4、刺处神志清楚，伤口敷料清洁干燥，右颈内深静脉导管固定稳妥，穿刺处皮肤无渗血渗液，左侧胸腔闭式引流管固定通畅，长度皮肤无渗血渗液，左侧胸腔闭式引流管固定通畅，长度18cm18cm，可见，可见水柱波动，左侧绕静脉留置针稳妥固定，保留尿管固定通畅，引出淡水柱波动，左侧绕静脉留置针稳妥固定，保留尿管固定通畅，引出淡黄色澄清尿液，患者全身皮肤完整。遵医嘱予一级护理，心电监护，黄色澄清尿液，患者全身皮肤完整。遵医嘱予一级护理，心电监护，双腔鼻导管吸氧双腔鼻导管吸氧2 2升升/分。于分。于2 2月月7 7日日9:119:11停一级护理，心电监护，保留停一级护理，心电监护，保留尿管，禁食禁饮，改为流质饮食，二

5、级护理。于尿管，禁食禁饮，改为流质饮食，二级护理。于2 2月月9 9日日15:1115:11复测胸复测胸部正侧位片后，结果未见明显气体，遵医嘱夹闭胸腔闭式引流管，未部正侧位片后，结果未见明显气体，遵医嘱夹闭胸腔闭式引流管，未诉心慌，胸闷不适等于诉心慌，胸闷不适等于2 2月月1010日拔除胸腔引流管。日拔除胸腔引流管。概概 念念肺癌：肺癌：原发性支气管肺癌，简称肺癌，原发性支气管肺癌，简称肺癌，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，是最常见的肺部原发性腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。恶性肿瘤。病 因吸烟空气污染职业因素肺部慢性疾病人体内在因素 临 床 表 现 早期症状早期

6、症状1 1、咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发、咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。生刺激性咳嗽。2 2、低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅、低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热。有低热，重者则有高热。3 3、胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，、胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。与呼吸的关系也不确定。4 4、痰血：肿瘤炎症致坏死，毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混、痰血：肿瘤炎症致

7、坏死，毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。临 床 表 现 晚期症状晚期症状1 1、面、颈部水肿。若肿瘤侵及纵膈右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉、面、颈部水肿。若肿瘤侵及纵膈右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后导致颈、面部水肿。因回流不畅而怒张，最后导致颈、面部水肿。2 2、声音嘶哑是最常见症状。、声音嘶哑是最常见症状。3 3、气促：发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和、气促：发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的

8、正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况可导致气促。胸腔积液。以上两种情况可导致气促。体 征1 1、局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失、局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失2 2、声音嘶哑、淋巴结转移压迫或侵犯候返神经时出现、声音嘶哑、淋巴结转移压迫或侵犯候返神经时出现3 3、上腔静脉综合征头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张、上腔静脉综合征头面、颈、上肢水肿，上胸

9、部静脉曲张4 4、HornersHorners综合征综合征 5 5、肩臂疼痛、肩臂疼痛 肺尖压迫或侵犯丛神经时出现该側肩部及上肢放射状灼热肺尖压迫或侵犯丛神经时出现该側肩部及上肢放射状灼热疼痛疼痛6 6、膈神经麻痹、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷膈神经受侵时出现气急胸闷7 7、吞咽困难、吞咽困难 纵膈淋巴结肿大压迫食管可导致呼吸困难纵膈淋巴结肿大压迫食管可导致呼吸困难8 8、胸膜转移、胸膜转移 可见胸痛，癌性胸水等可见胸痛，癌性胸水等9 9、心包受侵、心包受侵 心包积液，气急、心律失常，心功能不全心包积液，气急、心律失常，心功能不全1010、肺癌转移、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次

10、是骨、肝、脑、肾、肾上腺、肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内见转移也较常见皮下组织等，另外肺癌内见转移也较常见1111、肺外体征、肺外体征 病理和分类 解剖学部位分类中央型肺癌：中央型肺癌：发生在段支气管至主发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中支气管的癌肿称为中央型肺癌央型肺癌周围型肺癌周围型肺癌：发生在段以下支气管的肺癌 护理诊断1 1、疼痛、疼痛 与手术切口及术后留置导管有关。与手术切口及术后留置导管有关。2 2、气体交换受损、气体交换受损 与非组织病变，肺气管功能降低等因素与非组织病变，肺气管功能降低等因素有关。有关。3 3、清理呼吸道无效、清理呼

11、吸道无效 与不能有效咳嗽，术后疼痛，机体虚与不能有效咳嗽，术后疼痛，机体虚弱有关。弱有关。4 4、营养失调低于机体需要量、营养失调低于机体需要量 与手术创伤，术后营养摄入与手术创伤，术后营养摄入不足有关。不足有关。5 5、引流管失效的危险、引流管失效的危险 与术后引流管打折，堵塞有关。与术后引流管打折，堵塞有关。6 6、知识缺乏、知识缺乏 与患者文化程度有关，不了解疾病相关知识与患者文化程度有关，不了解疾病相关知识有关。有关。7 7、焦虑、焦虑 与患者术后担心疾病愈合有关。与患者术后担心疾病愈合有关。8 8、潜在并发症、潜在并发症 出血、感染、肺不张、肺水肿。出血、感染、肺不张、肺水肿。护理诊

12、断一、术前护理一、术前护理1 1、戒烟、戒烟 病人术前应戒烟，咳痰量多者记录痰量。病人术前应戒烟，咳痰量多者记录痰量。2 2、用药护理、用药护理 伴有慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿的病人，伴有慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿的病人，应用抗生素，支气管扩张剂、祛痰剂等药物。应用抗生素，支气管扩张剂、祛痰剂等药物。3 3、稳定情绪、稳定情绪 多与病人交流，给予心理上的支持，以减轻焦多与病人交流，给予心理上的支持，以减轻焦虑情绪和对手术的担心。虑情绪和对手术的担心。4 4、腹式呼吸与有效咳嗽训练、腹式呼吸与有效咳嗽训练 腹式呼吸是以膈肌运动为主腹式呼吸是以膈肌运动为主的呼吸。病人采用鼻吸气，吸气时将腹

13、部向外膨胀，屏气的呼吸。病人采用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨胀，屏气1-21-2秒，使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。秒，使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。咳嗽训练咳嗽训练 病人尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，嗽病人尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气时口型呈半开状态，吸气后屏气3535秒后用力从肺部深处秒后用力从肺部深处咳嗽。咳嗽。护理诊断二、术后护理二、术后护理1 1、合适体位、合适体位 麻醉清醒，血压平稳后改为半卧位，肺叶切除病人可取侧卧麻醉清醒，血压平稳后改为半卧位，肺叶切除病人可取侧卧位，一侧全肺切除，避免完全侧卧，以防止纵膈移位压迫健侧肺，可

14、位，一侧全肺切除，避免完全侧卧，以防止纵膈移位压迫健侧肺，可采取采取1/41/4侧卧位。侧卧位。2 2、观察生命体征、观察生命体征 术后密切观察血压、心率、呼吸灯变化，注意有无血容术后密切观察血压、心率、呼吸灯变化，注意有无血容量不足和心功能不全的发生。量不足和心功能不全的发生。3 3、呼吸道护理、呼吸道护理 鼓励并协助深呼吸及咳嗽，每鼓励并协助深呼吸及咳嗽，每1-21-2小时扣背排痰一次。小时扣背排痰一次。护士站在病人健侧，双手抱在伤口部位以支托固定胸部伤口。固定胸护士站在病人健侧，双手抱在伤口部位以支托固定胸部伤口。固定胸部时，手掌张开，手指并拢。指导病人先慢慢轻咳，再用力将痰排除。部时，

15、手掌张开，手指并拢。指导病人先慢慢轻咳，再用力将痰排除。护士站在患侧，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下护士站在患侧，一手放在术侧肩膀上并向下压，另一手置于伤口下支托胸部协助。当病人咳嗽时，护士的头在病人身后，可保护自己避支托胸部协助。当病人咳嗽时，护士的头在病人身后，可保护自己避免被咳出的分泌物溅到。免被咳出的分泌物溅到。4 4、雾化吸入、雾化吸入 痰液粘稠时可采用超声雾化吸入，在吸入液体中加入抗生痰液粘稠时可采用超声雾化吸入，在吸入液体中加入抗生素，激素效果更佳。素，激素效果更佳。护理诊断二、术二、术护理护理5 5、胸腔闭式引流护理、胸腔闭式引流护理 定时观察胸腔引流是否通畅，术

16、后早期特别定时观察胸腔引流是否通畅，术后早期特别量量意引意引流量。当病人翻身时，注意保护引流管避免牵拉、受压或外脱。流量。当病人翻身时，注意保护引流管避免牵拉、受压或外脱。6 6、术后上肢功能康复训练、术后上肢功能康复训练 适时早期活动可促进呼吸运动，防止肺不张和适时早期活动可促进呼吸运动，防止肺不张和患侧肩关节僵硬及手臂挛缩。患侧肩关节僵硬及手臂挛缩。7 7、术后并发症预防及护理、术后并发症预防及护理 肺不张与肺部感染肺不张与肺部感染 该并发症大多发生于术该并发症大多发生于术后后4848小时内，预防的主要措施是术后早期协助病人深呼吸、咳痰及床小时内，预防的主要措施是术后早期协助病人深呼吸、咳

17、痰及床上运动，避免限制呼吸的胸廓固定。发生肺不张或感染后，协助病人上运动，避免限制呼吸的胸廓固定。发生肺不张或感染后，协助病人排痰，雾化吸入。排痰，雾化吸入。急性肺水肿急性肺水肿 肺切除术后特别是伴有心、肾功能不肺切除术后特别是伴有心、肾功能不全的病人，避全的病人，避 免补液过快、过多，以减轻急性肺水肿的发生。一旦发免补液过快、过多，以减轻急性肺水肿的发生。一旦发生急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措生急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。施。心律失常心律失常 高龄、冠心病患者胸部手术后心律失常发生率较高，高龄、冠心病患者胸部手术后心律失常发生率较

18、高，对这样的病人术后要及时去除心律失常的诱因，严重的心律失常应用对这样的病人术后要及时去除心律失常的诱因，严重的心律失常应用抗心律失常药物治疗。抗心律失常药物治疗。健康指导 1 1、术后需放疗或化疗时，应时病人理解治疗的意义，并按时接受治疗。、术后需放疗或化疗时，应时病人理解治疗的意义，并按时接受治疗。2 2、出院返家后数星期内，活动量逐渐增加，以不出现心悸、气短、乏、出院返家后数星期内，活动量逐渐增加，以不出现心悸、气短、乏力等症状为标准。力等症状为标准。3 3、病人必须知道预防呼吸道感染的重要性。术后一段时间内避免出入、病人必须知道预防呼吸道感染的重要性。术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染接触，避免与烟雾、化学刺激物接触，万公共场所或与上呼吸道感染接触，避免与烟雾、化学刺激物接触，万一发生呼吸道感染，应尽早返院就医。一发生呼吸道感染，应尽早返院就医。4 4、若出现伤口疼痛、激烈咳嗽及咯血等症状时，应返院就医。、若出现伤口疼痛、激烈咳嗽及咯血等症状时，应返院就医。