经食管镜食管异物取出术的护理.docx

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1、经食管镜食管异物取出术的护理文章编号：1009-5519 (2007) 19-2952-01中图分类号：R47文 献标识码：B食管异物是耳鼻咽喉科常见的急诊之一。单纯的食管异物经食管 镜取出后可迅速康复。一旦异物导致食管穿孔可引起严重并发症，甚 至危及生命。现将护理体会报道如下。1 一般资料我科2005年1月2007年2月在食管镜下行异物钳取术53例， 以老年人居多。鱼刺9例，占16.9%,鸡骨22例占41.5%,鸭骨 19例，占35.8%,义齿3例，占5.6%,经X线透视或摄片检查确 诊为食管异物并予以定位。普通型异物多采取局麻下食管镜钳取异物, 复杂食管异物应采取全麻。麻醉方法的选择关系到

2、手术的成效1 o 42例采用黏膜表面麻醉，11例因不能配合而采用全身麻醉，手术顺 利，术后无严重并发症发生。2术前护理1.1 定位：术前X线透视或摄片检查，以确定异物位置。若显影 不清，可口服造影剂。但禁用钏剂，以免根剂覆盖在异物表面，影响 钳取。2. 2禁食、禁饮：术前禁食禁水4飞小时，术前30分钟给予肌 肉注射阿托品0. 5 mg,鲁米那钠0.1 mg,以减少唾液和胃液的分泌，减轻咽喉部的反应及防止喉痉挛，缓解患者的紧张情绪。2.3 心理指导：仔细向患者及其家属介绍手术的过程、麻醉的选 择、术中术后可能出现的不适及应对措施，以消除患者的紧张、恐惧 心里，使之积极配合医务人员的治疗护理。2.

3、4 病情观察：密切观察血压、脉搏，有无呕血、便血等，对老 年患者尤其应注意有无慢性病史，如高血压、冠心病、糖尿病等，一 旦出现胸闷、紫绢、便血、腹痛、脉搏增快，要立即报告医生，同时 做好抢救准备。3术中配合及护理患者取仰卧垂头位，一助手扶住头部，另一助手抓住患者的双手 并约束患者的身体。连接心电监护仪，吸氧，保持静脉补液通畅，手 术开始后协助术者连接好冷光源，并调节到适宜亮度，接好负压吸引 并保持良好吸力。当食管镜插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，以免误 入气管。术中密切观察患者呼吸、面色、SpO2、心率、血压等。指导 患者深呼吸，并不断给予鼓励、安慰，以分散其注意力。4术后护理4.1 饮食护理：

4、异物取出术后若无黏膜损伤4小时后可进温冷流 质，以牛奶为佳，因牛奶属高蛋白饮食，进入消化道后形成一层保护 模，利于创面修复。食管损伤较重者，应密切观察全身情况，并严格 禁食2天，仔细向患者及其家属讲明禁食的必要性和过早进食的不 良后果。若疑为食管穿孔，禁食的时间要延长到广2周，可用鼻饲流 质或经中心静脉穿刺静脉维持患者的必需营养，并要注意食管瘢痕性 狭窄等并发症。4.2 病情观察：术后给予心电监测及血氧饱和度监测，密切观察 患者体温、脉搏、呼吸、血压，以及有无呕血、便血、腹痛、腹胀等。4.3 遵医嘱应用抗生素。4.4 做好口腔护理，保持口腔卫生。4.5 并发症的观察与护理：（1）食管周围炎的观

5、察及护理：食管 周围炎是较常见的并发症，感染严重时可形成食管周围脓肿。临床上 如果出现局部疼痛加剧、吞咽困难和发热等应高度考虑食管周围炎并 发食管周围脓肿，应每4小时测体温1次,予以物理降温或药物降温， 遵医嘱给与有效抗生素治疗，并加强口腔护理。（2）气管食管痿的观 察及护理：由于异物嵌顿，压迫食管壁坏死，并累及气管支气管时, 可形成气管食管瘦，患者出现严重呛咳，导致反复的肺部感染，轻者 给与抗感染、对症支持治疗即可，重者要行气管食管疹修补术。（3） 食管主动脉瘦大出血的观察及护理：食管中段异物嵌顿而未及时取出 导致管壁穿破者，并累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管，可引起致 命大出血，是食管异物最严重的并发症，若患者出现大量呕血、呼吸 增快、血压下降、胸骨后压痛等应高度怀疑有食管动脉痿的发生。一 旦出现食管中段异物应及时取出。在取出614天以内，应观察有无 胸骨后压痛，不规则低热等。及时测量血压，同时床头备好抢救物品， 做好抢救准备。参考文献：1黄益灯，周水淼，张速勤，等.嵌顿性食管义齿异物治疗体会J.临床耳鼻喉科杂志,2003, 17： 372.收稿日期：2007-05-21