生殖系统疾病2016 PPT课件.ppt

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1、生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病唐琼兰唐琼兰 微信：微信：qionglantang20140901中山大学孙逸仙纪念医院病理科中山大学孙逸仙纪念医院病理科子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤卵巢肿瘤前列腺疾病前列腺疾病睾丸和阴茎肿瘤睾丸和阴茎肿瘤乳腺疾病乳腺疾病 女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病 男性生殖系统疾病男性生殖系统疾病 乳腺疾病乳腺疾病子宫颈疾病子宫颈疾病子宫颈上皮异型增生和原位癌子宫颈上皮异型增生和原位癌子宫颈上皮异型增生子宫颈上皮异型增生（cervical epithelial dysplasia）属癌前病变属癌前病变 子宫颈上皮部分被

2、不同程度异型性的细胞所取代子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代 异型增生程度异型增生程度 级：细胞异型性较小，局限于上皮下级：细胞异型性较小，局限于上皮下1/3 级：细胞异型性中等，累及上皮下级：细胞异型性中等，累及上皮下1/32/3 级：细胞异型性较大，超过全层级：细胞异型性较大，超过全层2/3，未累及全层，未累及全层子宫颈原位癌子宫颈原位癌(carcinoma in situ)上皮全层为异型细胞所替代，未突破基底膜上皮全层为异型细胞所替代，未突破基底膜 I 级级II 级级III 级级正正 常常宫颈原位癌、原位癌累及腺体宫颈原位癌、原位癌累及腺体 子宫颈上皮不典型增生至原位癌是一个异型

3、性由轻到重、子宫颈上皮不典型增生至原位癌是一个异型性由轻到重、逐渐演化的连续过程逐渐演化的连续过程 好发部位好发部位 鳞状上皮与柱状上皮交接移行处鳞状上皮与柱状上皮交接移行处 分级分级 CIN：级异型增生级异型增生 CIN ：级异型增生级异型增生 CIN ：级异型增生原位癌级异型增生原位癌宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)CINCINCINCIN（不典型增生（不典型增生（不典型增生（不典型增生原位癌）原位癌）原位癌）原位癌）早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌浸润癌CIN的演进和与宫颈癌的关系的演进

4、和与宫颈癌的关系发现早期病变很重要发现早期病变很重要l HPV检查检查l 宫颈脱落细胞学检查宫颈脱落细胞学检查l 活检活检CIN预后和治疗预后和治疗宫颈癌宫颈癌 (carcinoma of cervix)n 流行病学流行病学 女性最多见的恶性肿瘤之一，女性最多见的恶性肿瘤之一，40406060岁岁n 可能的病因可能的病因 早婚、性生活紊乱、多产、宫颈裂伤、包皮垢、早婚、性生活紊乱、多产、宫颈裂伤、包皮垢、感染（人类乳头状瘤病毒：感染（人类乳头状瘤病毒：HPV-16HPV-16、1818、3131、3333等）等）宫颈癌宫颈癌 (carcinoma of cervix)n 病理变化病理变化好发部

5、位好发部位 子宫颈管口，尤以前壁与后壁多见子宫颈管口，尤以前壁与后壁多见肉眼观察肉眼观察 糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型宫颈癌宫颈癌 (carcinoma of cervix)n 病理变化病理变化组织学类型组织学类型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌：约占：约占80%80%来源于移行带或宫颈内膜化生的鳞状上皮来源于移行带或宫颈内膜化生的鳞状上皮 分为早期（微小）浸润癌和浸润癌分为早期（微小）浸润癌和浸润癌 宫颈早期浸润癌宫颈早期浸润癌宫颈浸润癌宫颈浸润癌 角化型鳞状细胞癌（高、中、低分化）角化型鳞状细胞癌（高、中、低分化）宫颈浸润癌宫颈浸润癌 非角化型鳞状细胞

6、癌非角化型鳞状细胞癌宫颈癌宫颈癌 (carcinoma of cervix)n 病理变化病理变化组织学类型组织学类型 腺癌腺癌：约占：约占20%20%来源于宫颈表面及腺体的柱状上皮或柱状上皮下的来源于宫颈表面及腺体的柱状上皮或柱状上皮下的 储备细胞储备细胞 以宫颈管内膜腺癌最常见，有高、中、低分化以宫颈管内膜腺癌最常见，有高、中、低分化 其它类型：少见，腺鳞癌、神经内分泌癌等其它类型：少见，腺鳞癌、神经内分泌癌等 宫颈腺癌宫颈腺癌宫颈癌宫颈癌 (carcinoma of cervix)n 扩散和转移扩散和转移直接蔓延直接蔓延 向下、上、两侧、前、后向下、上、两侧、前、后淋巴道转移淋巴道转移 最

7、常见和最重要的转移途径最常见和最重要的转移途径血道转移血道转移 少见，晚期可转移至肺、肝、骨少见，晚期可转移至肺、肝、骨 宫颈癌的扩散和转移宫颈癌的扩散和转移宫颈癌宫颈癌 (carcinoma of cervix)n 扩散和转移扩散和转移临床分期临床分期 0 0 期期 原位癌原位癌 I I 期期 局限于宫颈局限于宫颈 II II 期期 超过宫颈但未达盆壁；累及阴道但未及下超过宫颈但未达盆壁；累及阴道但未及下1/31/3 IIIIII期期 扩展至盆壁及阴道下扩展至盆壁及阴道下1/31/3 IVIV期期 超越骨盆，累及膀胱粘膜或直肠；发生远处转移超越骨盆，累及膀胱粘膜或直肠；发生远处转移宫颈癌宫颈

8、癌 (carcinoma of cervix)n 临床病理联系临床病理联系 宫颈糜烂宫颈糜烂 不规则阴道流血不规则阴道流血 接触性出血接触性出血 白带增多，有腥臭味白带增多，有腥臭味 下腹部及腰骶部疼痛下腹部及腰骶部疼痛 尿路阻塞、子宫膀胱瘘、子宫直肠瘘尿路阻塞、子宫膀胱瘘、子宫直肠瘘n预防、治疗和预后预防、治疗和预后 子宫体疾病子宫体疾病子宫内膜异位症子宫内膜异位症（endometriosis）l定义定义 正常的子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，正常的子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，如卵巢、子宫肌层、腹部手术瘢痕等处如卵巢、子宫肌层、腹部手术瘢痕等处l可能病因可能病因

9、种植及移植学说；体腔上皮化生学说种植及移植学说；体腔上皮化生学说l主要症状主要症状 进行性加重的痛经进行性加重的痛经 月经不调（不规则子宫出血、经期延长、经量过多）月经不调（不规则子宫出血、经期延长、经量过多）子宫内膜异位症子宫内膜异位症（endometriosis）l病理变化病理变化弥漫型弥漫型子宫腺肌病子宫腺肌病子宫均匀对称增大（子宫均匀对称增大（adenomyosisadenomyosis）局限型子宫腺肌病局限型子宫腺肌病子宫局部增大，腺肌瘤（子宫局部增大，腺肌瘤（adenomyomaadenomyoma）卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）囊肿内含巧克力

10、样液体，为陈旧性出血囊肿内含巧克力样液体，为陈旧性出血弥漫型子宫腺肌病弥漫型子宫腺肌病子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤卵巢子宫内膜异位症卵巢子宫内膜异位症（卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿）卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿 示子宫内膜腺体、间质、含铁血黄素沉积示子宫内膜腺体、间质、含铁血黄素沉积子宫内膜增生症子宫内膜增生症(endometrial hyperplasia)l病因病因 持续、过多的雌激素刺激持续、过多的雌激素刺激l好发人群好发人群 育龄期育龄期或更年期女性或更年期女性l主要临床症状主要临床症状 不规则子宫出血、经期延长和经量过多不规则子宫出血、经期延长和经量过多子宫内膜增生症子宫内膜增生症(endo

11、metrial hyperplasia)l病理变化病理变化肉眼观察肉眼观察 子宫内膜弥漫增厚，可呈不规则形或息肉状子宫内膜弥漫增厚，可呈不规则形或息肉状镜下观察镜下观察 单纯性增生、复杂性增生、异型增生单纯性增生、复杂性增生、异型增生子宫肿瘤子宫肿瘤l子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌l子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤l子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤l发病率、好发人群发病率、好发人群 占女性生殖道恶性肿瘤的第二位占女性生殖道恶性肿瘤的第二位 多见于绝经期和绝经后妇女多见于绝经期和绝经后妇女，55-6555-65岁为发病高峰岁为发病高峰l病因病因 雌激素长期刺激引起子宫内膜过度增生雌激素长期刺激引起子宫内膜过度增生

12、 P53P53基因过度表达基因过度表达 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）l病理变化病理变化肉眼观察肉眼观察 弥漫型、局限型弥漫型、局限型组织学类型组织学类型 子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞腺癌等子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞腺癌等 子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌子宫内膜样腺癌（高、中、低分化）子宫内膜样腺癌（高、中、低分化）l扩散和转移扩散和转移 生长缓慢、转移晚生长缓慢、转移晚直接蔓延直接蔓延 主要方式，预后与浸润深度有关主要方式，预后与浸润深度有关 向上、外

13、向上、外 输卵管、卵巢；向下输卵管、卵巢；向下 宫颈、阴道宫颈、阴道子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）l扩散和转移扩散和转移淋巴道转移淋巴道转移 宫底宫底腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结 子宫角子宫角圆韧带圆韧带腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结 宫颈管宫颈管宫旁、髂内外和髂总淋巴结宫旁、髂内外和髂总淋巴结血道转移血道转移 晚期转移，少见晚期转移，少见l临床分期临床分期子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）l临床病理联系临床病理联系 阴道不规则流血阴道不规则流血 阴道分泌物增多、淡红色阴道分泌物增多、淡红色 继发感染

14、时呈脓性，有腥臭味继发感染时呈脓性，有腥臭味下腹部及腰骶部疼痛下腹部及腰骶部疼痛子宫内膜腺癌子宫内膜腺癌（endometrial adenocarcinoma）l发病率、好发人群发病率、好发人群 女性生殖系统女性生殖系统最常见最常见的良性肿瘤的良性肿瘤 多见于多见于30-5030-50岁妇女岁妇女子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤（leiomyoma of uterus）滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病Gestational trophoblastic diseases,GTD正常胎盘绒毛结构正常胎盘绒毛结构较小，可有分支；外被细胞滋养层较小，可有分支；外被细胞滋养层+合体滋养层；中央粘液样间质合体滋养层；

15、中央粘液样间质+毛细血管毛细血管病例讨论病例讨论Case 1Case 1 女性，女性，2727岁，已婚，因岁，已婚，因“停经停经8 8+3+3周，阴道流血周，阴道流血1 1月月”入院；查体：子宫入院；查体：子宫增大如孕增大如孕2 2+月，质软、光滑、无压痛；血清月，质软、光滑、无压痛；血清HCG HCG 200,000mIU/L;200,000mIU/L;院外多院外多次血清次血清HCGHCG升高（升高（70,000-150,000mIU/L70,000-150,000mIU/L）;曾人工流产曾人工流产1 1次、自然流产次、自然流产2 2次。次。葡萄胎，术后葡萄胎，术后HCGHCG明显下降，现术

16、后明显下降，现术后9 9个月病人情况良好个月病人情况良好病例讨论病例讨论Case 2Case 2 女性，女性，4545岁，已婚已育，因岁，已婚已育，因“发现左上肺肿物发现左上肺肿物2 2月月”入院入院侵蚀性葡萄胎，术后化疗侵蚀性葡萄胎，术后化疗4 4个疗程个疗程HCGHCG明显下降，现术后明显下降，现术后9 9个月病人情况良好个月病人情况良好补充病史：有停经、阴道流血史，补充病史：有停经、阴道流血史，3 3月前外院清宫为葡月前外院清宫为葡萄胎，清宫术后阴道持续少量流血，每周查萄胎，清宫术后阴道持续少量流血，每周查HCGHCG均较高，均较高，2 2月左肺上叶新见一小结节；查体：子宫增大如孕月左肺

17、上叶新见一小结节；查体：子宫增大如孕6 6+月，月，质软、有压痛；血清质软、有压痛；血清HCG 6200mIU/LHCG 6200mIU/L病例讨论病例讨论Case 3Case 3 女性，女性，2828岁，已婚岁，已婚已育。已育。1 1年前停经年前停经3 3个月个月后自然流产，清宫术后后自然流产，清宫术后月经恢复正常；月经恢复正常；4 4个月个月前出现阴道不规则流血，前出现阴道不规则流血，并有烂肉样碎组织排出，并有烂肉样碎组织排出，时常有咳嗽、胸痛、头时常有咳嗽、胸痛、头痛等症状；痛等症状；尿妊娠试验尿妊娠试验（+）Case 3Case 3 Case 3Case 3 绒毛膜癌，伴肝、肺、脑转移

18、绒毛膜癌，伴肝、肺、脑转移HCGHCG阳性阳性 病例讨论病例讨论Case 4 Case 4 女性，女性，4949岁，已婚岁，已婚已育。已育。1111年前清宫年前清宫1 1次；次；因因“不全流产、诊刮术不全流产、诊刮术后后2323天，彩超检查发现天，彩超检查发现子宫占位病变子宫占位病变3 3天天”入入院；血清院；血清HCG 360-HCG 360-500mIU/L500mIU/LCase 4Case 4胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤HPLHPL阳性阳性 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤共同特

19、征共同特征 发生于育龄期妇女（发生于育龄期妇女（2020岁以下和岁以下和4040岁以上多见）岁以上多见）滋养层细胞异常增生滋养层细胞异常增生 血清、尿血清、尿HCGHCG高于正常妊娠高于正常妊娠（临床诊断、随访观察、监测）（临床诊断、随访观察、监测）滋养层细胞疾病的鉴别滋养层细胞疾病的鉴别鉴别鉴别要点要点 葡萄胎葡萄胎 侵侵蚀蚀性葡萄胎性葡萄胎 绒绒毛膜癌毛膜癌胎胎盘盘部位滋养部位滋养细细胞胞肿肿瘤瘤别别名或名或简简称称 水泡状胎水泡状胎块块 恶恶性葡萄胎性葡萄胎 绒绒癌癌PSTT PSTT 细细胞来源胞来源妊娠妊娠绒绒毛滋养毛滋养层细层细胞（完全性、部分胞（完全性、部分性）性）妊娠妊娠绒绒毛

20、滋养毛滋养层细层细胞胞妊娠妊娠绒绒毛滋养毛滋养层细层细胞、胞、性腺或其它性腺或其它组织组织的多潜的多潜能能细细胞胞,非正常的受精卵非正常的受精卵胎胎盘绒盘绒毛外中毛外中间间型滋养型滋养层细层细胞胞与妊娠的关系与妊娠的关系妊娠第妊娠第8-128-12周超声周超声可可诊诊断断继发继发于葡萄胎，多在于葡萄胎，多在6 6个月个月以内以内绝绝大多数与妊娠有关，大多数与妊娠有关，50%50%多多继发继发于葡萄胎，常于葡萄胎，常超超过过1212个月个月常在妊娠几个月常在妊娠几个月时发时发生生病理病理变变化化肉眼肉眼观观子子宫宫增大超增大超过过正常正常妊娠月份妊娠月份子子宫宫不不规则规则增大增大子子宫宫不不规

21、则规则增大增大子子宫宫不不规则规则增大增大薄壁、半透明囊性薄壁、半透明囊性水泡，相互水泡，相互间间有有细细蒂相蒂相连连，状似葡萄，状似葡萄薄壁、半透明囊性水泡，薄壁、半透明囊性水泡，相互相互间间有有细细蒂相蒂相连连，状似，状似葡萄葡萄单单/多个、暗多个、暗红红色或紫色或紫蓝蓝色血色血肿样结节肿样结节，切面，切面见见暗暗红红色的出血、坏死灶色的出血、坏死灶及灰白色的癌及灰白色的癌组织组织，无无水泡状水泡状结结构构肿肿瘤位于胎瘤位于胎盘盘种植部位种植部位，结节结节状，切面呈紫状，切面呈紫红红色色或棕褐色，或棕褐色，无水泡状无水泡状结结构构不浸不浸润润肌肌层层水泡状水泡状绒绒毛侵入子毛侵入子宫宫肌肌

22、层层浸浸润润子子宫宫肌肌层层浸浸润润子子宫宫深肌深肌层层滋养层细胞疾病的鉴别滋养层细胞疾病的鉴别鉴别鉴别要点要点 葡萄胎葡萄胎 侵侵蚀蚀性葡萄胎性葡萄胎 绒绒毛膜癌毛膜癌 胎胎盘盘部位滋养部位滋养细细胞胞肿肿瘤瘤 镜镜下下观观 绒绒毛形成毛形成有有，绒绒毛毛体体积积增增大大、间质间质高度水高度水肿肿有有，绒绒毛毛体体积积增增大大、间质间质高度水高度水肿肿无无无无 绒绒毛毛间质间质血管减少或消失血管减少或消失血管减少或消失血管减少或消失 肿肿瘤瘤间质间质、血管、血管有有有有无无有有 滋养滋养细细胞胞类类型型细细胞胞滋滋养养层层细细胞胞、合体滋养合体滋养层细层细胞胞细细胞胞滋滋养养层层细细胞胞、合

23、合体滋养体滋养层细层细胞胞细细胞胞滋滋养养层层细细胞胞、合合体体滋滋养养层层细细胞胞、中中间间型型滋滋养养层细层细胞胞胎胎盘盘绒绒毛毛外外中中间间型型滋滋养养层细层细胞胞 增生程度增生程度不同程度不同程度比良性葡萄胎比良性葡萄胎显显著著高度增生高度增生不同程度不同程度 细细胞异型性胞异型性轻轻度异型性度异型性比良性葡萄胎比良性葡萄胎显显著著明明显显异异型型、核核分分裂裂像像易易见见形形态态单单一一，少少数数情情况况下下可可明明显显异异型型、核核分分裂裂像像多多见见 出血、坏死出血、坏死无无常常见见广泛广泛不明不明显显滋养层细胞疾病的鉴别滋养层细胞疾病的鉴别鉴别鉴别要点要点 葡萄胎葡萄胎 侵侵蚀

24、蚀性葡萄胎性葡萄胎 绒绒毛膜癌毛膜癌 胎胎盘盘部位滋养部位滋养细细胞胞肿肿瘤瘤 免疫免疫组组化化 HCG HCG 阳性阳性阳性阳性强强阳性阳性 少数少数细细胞阳性胞阳性 HPL HPL 阳性阳性阳性阳性少数少数细细胞阳性胞阳性 强强阳性阳性 PLAP PLAP 阳性阳性阳性阳性阳性阳性阳性阳性 CK CK 阳性阳性阳性阳性强强阳性阳性阳性阳性 Ki-67 Ki-67 90%90%5-30%5-30%扩扩散和散和转转移移不侵入子不侵入子宫宫肌肌层层局部浸局部浸润润和蔓延和蔓延局部浸局部浸润润和蔓延和蔓延局部浸局部浸润润可血道可血道转转移移以以血血道道转转移移为为主主（肺肺、阴阴道道脑脑和肝）和肝

25、）10%10%可可发发生生转转移移良良恶恶性性良性良性交界性交界性高度高度恶恶性性交界性交界性滋养层细胞疾病的鉴别滋养层细胞疾病的鉴别鉴别鉴别要点要点 葡萄胎葡萄胎 侵侵蚀蚀性葡萄胎性葡萄胎 绒绒毛膜癌毛膜癌胎胎盘盘部位滋养部位滋养细细胞胞肿肿瘤瘤临临床表床表现现子子宫宫增大超增大超过过正常妊正常妊娠月份、无明娠月份、无明显压显压痛痛子子宫宫不不规则规则增大、有增大、有压压痛痛子子宫宫不不规则规则增大、有增大、有压压痛痛子子宫宫不不规则规则增大、有增大、有压压痛痛胚胎早期死亡胚胎早期死亡阴道反复不阴道反复不规则规则流血流血或流出葡萄状物或流出葡萄状物葡萄胎排出后阴道持葡萄胎排出后阴道持续续或或

26、间间断不断不规则规则流血流血葡萄胎、流葡萄胎、流产产或正常分或正常分娩后阴道持娩后阴道持续续不不规则规则流流血血阴道持阴道持续续或或间间断不断不规则规则流血流血血和尿血和尿HCGHCG显显著升高著升高血和尿血和尿HCGHCG持持续续不正常不正常血和尿血和尿HCGHCG显显著升高（著升高（101010103 3）血和尿血和尿HCGHCG持持续续低水平低水平升高（升高（1 110103 3）可血道可血道转转移（肺、阴道）移（肺、阴道）转转移症状移症状可可转转移移治治疗疗彻彻底刮底刮宫宫大多数化大多数化疗疗敏感敏感化化疗疗效果好效果好化化疗疗不敏感，手不敏感，手术术切除切除预预后后大部分可治愈大部分

27、可治愈少数少数发发展展为恶为恶性葡萄性葡萄胎胎/绒绒癌癌良好良好大多数可治愈大多数可治愈相差相差较悬较悬殊殊大多数大多数术术后能后能长长期存活期存活少数少数转转移移监测监测密切随密切随访观访观察察定期定期检测检测HCGHCG密切随密切随访观访观察察定期定期检测检测HCGHCG密切随密切随访观访观察察定期定期检测检测HCGHCG密切随密切随访观访观察察定期定期检测检测HCGHCG卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤n 分为良性、交界性和恶性分为良性、交界性和恶性 腺瘤腺瘤/囊腺瘤囊腺瘤 交界性腺瘤交界性腺瘤/囊腺瘤囊腺瘤 腺癌腺癌n 腺癌占卵巢恶性肿瘤的腺癌占卵巢恶性肿瘤的90%90%女

28、性生殖系统恶性肿瘤第三位女性生殖系统恶性肿瘤第三位 女性生殖系统肿瘤中预后最差女性生殖系统肿瘤中预后最差 早期诊断困难早期诊断困难卵巢浆液性卵巢浆液性肿瘤肿瘤-浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤卵巢浆液性卵巢浆液性肿瘤肿瘤-浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤卵巢浆液性卵巢浆液性肿瘤肿瘤-交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤卵巢浆液性卵巢浆液性肿瘤肿瘤-浆液性腺癌浆液性腺癌卵巢浆液性卵巢浆液性肿瘤肿瘤-浆液性腺癌浆液性腺癌卵巢粘液性卵巢粘液性肿瘤肿瘤-粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤卵巢粘液性卵巢粘液性肿瘤肿瘤-粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤卵巢粘液性卵巢粘液性肿瘤肿瘤-交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤局部上皮层次增加，细胞

29、极向紊乱，具一定异型性，无间质浸润局部上皮层次增加，细胞极向紊乱，具一定异型性，无间质浸润卵巢粘液性卵巢粘液性肿瘤肿瘤-粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤浆浆液性囊腺瘤液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤单单或多房或多房多多为单为单房房 多多为为多房多房 囊内液体囊内液体清亮清亮浆浆液液粘稠粘液粘稠粘液 乳乳 头头可有可有少少见见囊囊 壁壁低立方状，有低立方状，有纤纤毛毛高柱状粘液上皮，无高柱状粘液上皮，无纤纤毛毛恶恶 变变多多 见见少少 见见 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 浆液性肿瘤输卵管粘膜分化浆液性肿瘤输卵管粘膜分化 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤交界性浆液

30、性囊腺瘤 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌 粘液性肿瘤宫颈粘膜分化粘液性肿瘤宫颈粘膜分化 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤(腹膜假粘液瘤）腹膜假粘液瘤）粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤 部分发生在子宫内膜异位症基础上部分发生在子宫内膜异位症基础上 大多数为恶性，即子宫内膜样腺癌大多数为恶性，即子宫内膜样腺癌 来源于原始性腺的性索间质组织来源于原始性腺的性索间质组织 向女性分化：向女性分化：颗粒细胞、卵泡膜细胞颗粒细胞、卵泡膜细胞 向男性分化：向男性分化：支持细胞、间质细胞支持细胞、间质细胞 多数为良性或低度恶性，少数为明显恶性多数为良性或低度恶性，少

31、数为明显恶性 可产生性激素，可产生性激素，临床上可有内分泌功能改变临床上可有内分泌功能改变雌激素：月经不调、乳腺增大雌激素：月经不调、乳腺增大 子宫内膜增生症或子宫内膜癌子宫内膜增生症或子宫内膜癌雄激素：男性化雄激素：男性化卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤（sex cord-stromal tumors）颗粒细胞瘤（颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor)granulosa cell tumor)低度恶性低度恶性 雌激素分泌增多雌激素分泌增多 幼年型幼年型/成年型成年型 肉眼观肉眼观 单侧，卵圆形单侧，卵圆形/分叶状，分叶状，囊实性、黄白色，伴出血囊实性、黄白色，伴出血卵泡膜细胞

32、瘤卵泡膜细胞瘤(thecoma)(thecoma)良性肿瘤良性肿瘤 分泌雌激素分泌雌激素 多发生于绝经期后妇女多发生于绝经期后妇女 肉眼观肉眼观 多为单侧、实性、质硬多为单侧、实性、质硬 切面黄色，见灰白色区域切面黄色，见灰白色区域支持支持-间质细胞瘤间质细胞瘤（sertoli-leydig cell tumors)sertoli-leydig cell tumors)主要发生在睾丸，卵巢少见主要发生在睾丸，卵巢少见 多发生于年轻育龄期妇女多发生于年轻育龄期妇女 分泌雄激素，男性化分泌雄激素，男性化 肉眼观肉眼观 单侧，实性结节状，棕黄色单侧，实性结节状，棕黄色 95%95%的卵巢生殖细胞肿瘤

33、是良性成熟型畸胎瘤的卵巢生殖细胞肿瘤是良性成熟型畸胎瘤 其余均为恶性肿瘤其余均为恶性肿瘤 恶性生殖细胞肿瘤是儿童和青春期女性卵巢最常恶性生殖细胞肿瘤是儿童和青春期女性卵巢最常见的恶性肿瘤见的恶性肿瘤 多种生殖细胞肿瘤可混合存在多种生殖细胞肿瘤可混合存在卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤好发于好发于20-3020-30岁女性岁女性具有向体细胞分化的潜能具有向体细胞分化的潜能由两或三个胚层成分构成由两或三个胚层成分构成多为良性（成熟性畸胎瘤）多为良性（成熟性畸胎瘤）少数为恶性（未成熟性畸胎瘤）少数为恶性（未成熟性畸胎瘤）畸胎瘤（畸胎瘤（TeratomaTeratoma）畸胎瘤（畸胎瘤（Teratom

34、aTeratoma）-成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤畸胎瘤（畸胎瘤（TeratomaTeratoma）-成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤畸胎瘤（畸胎瘤（TeratomaTeratoma）-未成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤无性细胞瘤（无性细胞瘤（dysgeminomadysgeminoma）n 由未分化、多潜能原始生殖细胞组成由未分化、多潜能原始生殖细胞组成n 恶性肿瘤恶性肿瘤n 相当于男性精原细胞瘤相当于男性精原细胞瘤n 多发于多发于10-3010-30岁的年轻女性岁的年轻女性n 肉眼观肉眼观 单侧，有包膜单侧，有包膜 体积大，结节状体积大，结节状 切面质软、鱼肉样切面质软、鱼肉样卵黄囊瘤（卵黄囊瘤（yolk

35、soc tumoryolk soc tumor）n多发生在多发生在3030岁以下，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见类型岁以下，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见类型n高度恶性高度恶性n血清血清AFPAFP升高升高 胚胎性癌（胚胎性癌（embryonal carcinomaembryonal carcinoma）n多发生于多发生于20-3020-30岁岁n高度恶性高度恶性卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤 消化道及生殖系统多见消化道及生殖系统多见 Krukenberg瘤瘤（卵巢转移性粘液性腺癌或印戒细胞癌，卵巢转移性粘液性腺癌或印戒细胞癌，多为双侧，常为结肠癌或胃癌转移而来多为双侧，常为结肠癌或胃癌转移而来）子

36、宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤卵巢肿瘤前列腺疾病前列腺疾病睾丸和阴茎肿瘤睾丸和阴茎肿瘤乳腺疾病乳腺疾病 女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病 男性生殖系统疾病男性生殖系统疾病 乳腺疾病乳腺疾病前列腺疾病前列腺疾病病例讨论病例讨论男性，男性，6464岁岁,1,1年前因年前因“双下肢麻木双下肢麻木2 2周，无力周，无力1 1周，加重周，加重5 5天天”入院，骨科入院，骨科行椎弓根内固定术行椎弓根内固定术病例讨论病例讨论血清血清PSA 947ng/ml(0-4ng/ml),PSA 947ng/ml(0-4ng/ml),游离游离PSA 131PSA947ng/m

37、l(0-PSA 131PSA947ng/ml(0-1ng/ml)1ng/ml)前列腺癌骨转移，药物去势治疗和睾丸切除术后前列腺癌骨转移，药物去势治疗和睾丸切除术后1 1年，病人情况较好年，病人情况较好前列腺癌前列腺癌多发生于老年人多发生于老年人前列腺的周围区，尤以后叶多见前列腺的周围区，尤以后叶多见肉眼观：肉眼观：前列腺结节状增大，境界不清，质硬前列腺结节状增大，境界不清，质硬镜下观镜下观 多数为腺癌多数为腺癌 排列多样排列多样 核仁明显核仁明显 外层基底细胞缺失外层基底细胞缺失 前列腺癌前列腺癌临床病理联系临床病理联系u局部浸润局部浸润u转移转移 血道转移：骨血道转移：骨（脊椎骨）（脊椎骨）

38、淋巴道转移淋巴道转移u前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（PSAPSA）u前列腺酸性磷酸酶前列腺酸性磷酸酶（PAPPAP）睾丸肿瘤睾丸肿瘤除了表面上皮肿瘤，睾丸肿瘤与卵巢肿瘤相仿，除了表面上皮肿瘤，睾丸肿瘤与卵巢肿瘤相仿，组织学改变及生物学行为特点均无明显区别组织学改变及生物学行为特点均无明显区别性索间质肿瘤性索间质肿瘤 支持支持-间质细胞瘤间质细胞瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 最常见为精原细胞瘤最常见为精原细胞瘤阴茎鳞状细胞癌阴茎鳞状细胞癌进展缓慢、可局部转移进展缓慢、可局部转移乳腺疾病乳腺疾病正常乳腺结构正常乳腺结构 包括实质和间质的增生，实质的改变包括末梢导管包括实质和间质的增生，实质的改变

39、包括末梢导管上皮增生、不规则出芽、小导管扩张和囊肿形成、腺上皮增生、不规则出芽、小导管扩张和囊肿形成、腺泡细胞增生；间质的改变包括结缔组织增生、胶原化泡细胞增生；间质的改变包括结缔组织增生、胶原化和炎症细胞浸润和炎症细胞浸润n乳腺纤维囊性变（硬化性腺病）乳腺纤维囊性变（硬化性腺病）n乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤n乳腺癌乳腺癌乳腺增生性病变乳腺增生性病变最常见，最常见，25-4525-45岁青年妇女岁青年妇女病因：病因：雌激素雌激素孕激素孕激素病理变化病理变化特点：特点：末梢导管和腺泡扩张和囊性变末梢导管和腺泡扩张和囊性变 大汗腺化生大汗腺化生 上皮不同程度增生上皮不同程度增生 间质纤维增多间质纤维

40、增多类型：类型：非增生型和增生型非增生型和增生型乳腺纤维囊性变乳腺纤维囊性变肉眼观肉眼观乳腺肿块，常为双侧多灶性小结节状、边界不清乳腺肿块，常为双侧多灶性小结节状、边界不清囊肿大小不一囊肿大小不一乳腺纤维囊性变乳腺纤维囊性变-非增生型非增生型镜下观镜下观小导管囊性扩张小导管囊性扩张常伴大汗腺化生常伴大汗腺化生间质纤维组织增生间质纤维组织增生炎症反应炎症反应乳腺纤维囊性变乳腺纤维囊性变-非增生型非增生型伴有末梢导管和腺泡上皮增生的乳腺纤维囊性变伴有末梢导管和腺泡上皮增生的乳腺纤维囊性变分为：分为：轻度增生轻度增生 旺炽性增生旺炽性增生 异型增生（轻、中、重度导管不典型增生和不典异型增生（轻、中、

41、重度导管不典型增生和不典型小叶增生）型小叶增生）原位癌原位癌乳腺纤维囊性变乳腺纤维囊性变-增生型增生型原位癌原位癌异型增生异型增生旺炽性增生旺炽性增生轻度增生轻度增生乳腺增生性病变乳腺增生性病变非增生性乳腺纤维囊性变无继发浸润性癌的危险非增生性乳腺纤维囊性变无继发浸润性癌的危险旺炽性增生发展为浸润性的危险度为旺炽性增生发展为浸润性的危险度为1.5-21.5-2倍倍异型增生发展为浸润性的危险度为异型增生发展为浸润性的危险度为5 5倍倍原位癌为浸润性的危险度为原位癌为浸润性的危险度为1010倍倍乳腺纤维腺瘤（乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma）最常见的良性肿瘤，最常见的良性肿瘤，2020353

42、5岁岁肉眼观肉眼观 单个或多个，圆形单个或多个，圆形/结节状，包膜完整，境界清楚结节状，包膜完整，境界清楚 切面灰白色、质韧、略带光泽切面灰白色、质韧、略带光泽镜下观镜下观 增生的腺体及纤维间质增生的腺体及纤维间质乳腺癌（乳腺癌（carcinoma of the breast）女性女性最常见最常见恶性肿瘤，恶性肿瘤，40-6040-60岁多见岁多见可能与雌激素长期作用有关可能与雌激素长期作用有关有家族聚集倾向（有家族聚集倾向（BRCA1BRCA1突变）突变）好发部位：好发部位：乳腺外上象限乳腺外上象限乳腺中央区和其它象限乳腺中央区和其它象限乳腺癌的分类乳腺癌的分类 根据组织发生和形态结构分类根

43、据组织发生和形态结构分类导管癌：导管癌：较多见，主要来源于乳腺导管系统较多见，主要来源于乳腺导管系统小叶癌：小叶癌：较少见，主要来源于乳腺小叶腺泡及末梢导管较少见，主要来源于乳腺小叶腺泡及末梢导管特殊型癌：特殊型癌：少见少见乳腺癌的分类乳腺癌的分类 根据浸润情况分类根据浸润情况分类非浸润性癌（原位癌）非浸润性癌（原位癌）来自终末导管来自终末导管-小叶单元上皮细胞小叶单元上皮细胞 局限于基底膜内局限于基底膜内 无浸润无浸润浸润性癌浸润性癌乳腺癌的分类乳腺癌的分类 乳腺癌乳腺癌非浸润性癌非浸润性癌浸润性癌浸润性癌导管内原位癌导管内原位癌 粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌乳头乳头Paget病

44、伴导管原位癌病伴导管原位癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌特殊类型癌：特殊类型癌：粘液癌、小管癌等粘液癌、小管癌等小叶原位癌小叶原位癌 导管内原位癌导管内原位癌u癌细胞局限于扩张的导管内，基底膜完整癌细胞局限于扩张的导管内，基底膜完整u粉刺癌粉刺癌u非粉刺型导管癌非粉刺型导管癌肉眼观肉眼观 乳腺中央部位，条索状、小结节状，切面可见扩张乳腺中央部位，条索状、小结节状，切面可见扩张小导管内含灰黄色软膏样物质，挤压时可由导管溢出，小导管内含灰黄色软膏样物质，挤压时可由导管溢出，状如皮肤粉刺，故称粉刺癌状如皮肤粉刺，故称粉刺癌粉刺癌粉刺癌粉刺癌粉刺癌镜下观镜下观 瘤细胞体积大，核仁明显

45、，核分裂象多见，瘤细胞体积大，核仁明显，核分裂象多见，中央坏死中央坏死是其特征性改变是其特征性改变，可有钙化、纤维组织增生和慢性炎症细，可有钙化、纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润胞浸润非粉刺型导管内癌非粉刺型导管内癌 扩张的导管内充满瘤细胞，呈实性、乳头状、筛状扩张的导管内充满瘤细胞，呈实性、乳头状、筛状 细胞较粉刺癌小，异型性亦较轻细胞较粉刺癌小，异型性亦较轻 坏死轻或无坏死轻或无 由导管内原位癌发展而来由导管内原位癌发展而来 最常见最常见，50-8050-80 肉眼观肉眼观 肿块多位于乳腺外上象限，境界不清，无包膜，切面灰白、肿块多位于乳腺外上象限，境界不清，无包膜，切面灰白、质硬，向周围组

46、织呈放射状生长，可导致乳头下陷、皮肤质硬，向周围组织呈放射状生长，可导致乳头下陷、皮肤“橘橘皮样皮样”外观和皮肤溃疡外观和皮肤溃疡浸润性导管癌（浸润性导管癌（invasive ductal carcinomainvasive ductal carcinoma）乳头回缩、下陷乳头回缩、下陷表面皮肤呈橘皮样外观表面皮肤呈橘皮样外观浸润性导管癌（浸润性导管癌（invasive ductal carcinomainvasive ductal carcinoma）镜下观镜下观癌细胞突破基底膜向周围浸润性生长癌细胞突破基底膜向周围浸润性生长呈腺管样、条索状、巢状或实性排列呈腺管样、条索状、巢状或实性排列细

47、胞具有异型，核分裂像多见，局部可见坏死细胞具有异型，核分裂像多见，局部可见坏死癌细胞巢周围缺乏肌上皮癌细胞巢周围缺乏肌上皮有有/无导管内原位癌无导管内原位癌间质纤维组织增生间质纤维组织增生单纯癌单纯癌硬癌硬癌由小叶原位癌发展而来由小叶原位癌发展而来5 51010，多见于老年女性多见于老年女性肉眼观肉眼观 双侧、多灶性，肿块呈圆形、盘状或不规则状，肿瘤边双侧、多灶性，肿块呈圆形、盘状或不规则状，肿瘤边界不清，灰白色，质硬，乳头下陷界不清，灰白色，质硬，乳头下陷镜下观镜下观 癌细胞一致性小圆形癌细胞一致性小圆形，呈小条索状或单列线状浸润周围，呈小条索状或单列线状浸润周围组织，或在腺管周围呈同心圆状

48、排列，间质增生明显组织，或在腺管周围呈同心圆状排列，间质增生明显浸润性小叶癌（浸润性小叶癌（invasive lobular carcinomainvasive lobular carcinoma）Lobular ca in situ invasive lobular ca Lobular ca in situ invasive lobular ca n 由导管内癌或浸润性癌通过乳腺导管向乳头和乳由导管内癌或浸润性癌通过乳腺导管向乳头和乳晕晕 区皮肤蔓延所致区皮肤蔓延所致n 皮肤鳞状上皮中见皮肤鳞状上皮中见大而空亮大而空亮的癌细胞，单个的癌细胞，单个/成簇成簇n 乳头和乳晕可见渗出和浅表溃疡，

49、呈湿疹样改变乳头和乳晕可见渗出和浅表溃疡，呈湿疹样改变（湿疹样癌）（湿疹样癌）乳腺乳腺PagetPaget病病 (Paget disease)(Paget disease)乳腺乳腺PagetPaget病病 直接蔓延直接蔓延 导管导管小叶腺泡；周围脂肪组织、胸大肌、胸壁小叶腺泡；周围脂肪组织、胸大肌、胸壁乳腺癌的扩散乳腺癌的扩散淋巴道转移淋巴道转移 最常见最常见，同侧腋窝淋巴结，内乳动脉旁淋巴结，同侧腋窝淋巴结，内乳动脉旁淋巴结血道转移血道转移 肺、骨、肝、脑肺、骨、肝、脑乳腺癌的扩散乳腺癌的扩散免疫组化在乳腺癌诊断中的应用免疫组化在乳腺癌诊断中的应用 ER ER，PRPR，c-erbB-2c-

50、erbB-2（HER2HER2）与预后有关，指导治疗与预后有关，指导治疗 CalponinCalponin，Actin Actin 等等 用于观察肿瘤有无浸润用于观察肿瘤有无浸润 NSENSE，CgACgA等等 用于特殊类型癌的诊断用于特殊类型癌的诊断ERPRHER2Fine Needle Aspiration子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤卵巢肿瘤前列腺疾病前列腺疾病睾丸和阴茎肿瘤睾丸和阴茎肿瘤乳腺疾病乳腺疾病 女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病 男性生殖系统疾病男性生殖系统疾病 乳腺疾病乳腺疾病思考题思考题一个阴道流血的病人来就诊要考虑哪些疾病一个