检查表（适用于经临时备案的小型餐饮服务提供者）.docx

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1、上海市 区市场监督管理局现场检查笔录（适用于经临时备案的小型餐饮服务提供者）被检查小餐饮店名：经营地址：经营负责人姓名：电话（传真）：备案编号：经营品种和方式：检查时间： 一年一月一日时一分至一时一分检查分类（划J）:例行（）、巡回（）、专项（）、其他（）我们是上海市区市场监督管理局行政执法人员，现出示执法证件。今天在陪同 下，依法对你店进行现场检查，请予配合。依照法律规定，执法人员少于两人或者所出示的 执法证件与其身份不符的，你店有权拒绝检查；对于检查人员，有下列情形之一的，你店有 权申请检查人员回避：（1）系当事人或当事人的近亲属；（2）与本人或本人近亲属有利害关系；（3）与当事人有其他关

2、系，可能影响公正执法的。检查内容代码检查项目结果1.备案信 息A101备案经营（备案公示、监督公示）A102备案有效（店名一致、地址相符、核查效期、验证真伪）A103经营范围（经营品种和方式）2.机构人贝A201聘用培训（管理人员、禁聘人员、培训考核）A202健康管理（健康证明、动态健康）A203个人卫生（衣帽口罩、手部卫生、行为卫生）3.设置布 局A301场所设置（周边环境、加工场所、专用场所）A302场所布局（场所面积、生进熟出）4.设施设 备A401围护设施（地面、排水、墙壁、门窗、天花板、通风排烟）A402支工用具、容器和设备（设备配置、材质、标识；卫生状况）5.食品检 查A501食品

3、、食品添加剂及相关产品（食品包装、标签标识、感官 检查、添加剂使用）。A502支违禁食品（添加非食用物质、检验超标、过期食品、未检疫 或检疫不合格、病死或死因不明畜禽和水产，以及其他违禁 食品等。）6.采购贮 存A601索证索票（资质证明、合格证明、采购凭证）A602台帐记录（书面记录，保留凭证）A603*贮存场所（防四害设施、环境卫生、贮存温度）A604食品存放（分类分架、有毒物品、废弃物品）7 .粗加 工切配A701清洗水池（水池配置、标识区分）A702操作过程（加工过程、工具卫生、垃圾清理）8.烹饪加 工A801加工过程（烧熟煮透、煎炸油脂、菜肴饰品、冷却冷藏、垃 圾清理）A802支食品

4、存放（时间控制、防污措施、分类存放）检查内容代码检查项目结果10 .清洗 消毒AlOOl设施设备（清洗设施、消毒设施、保洁设施）A1002支餐具卫生（洗消过程、餐具保洁）；集中消毒餐具（执照证明、餐具包装、餐具卫生），供应商名称O12 .废弃物A1201废弃物处置（处置协议、台帐记录、设施配置）.13 .快速检测快检食品件，合格件；快检环节匚件，合格件。 现场监督抽检采样单编号：14.其他控烟执行注：1、带项目为关键项目；2、检查子项目不符合的，予以圈注；3、检查结果：符合（J）, 不符合（X）,未检查不适用（N）； 4、第14项“其他”指未列入表格，根据风险大 小计为关键项或一般项；5、例行检查为全项目检查，巡回检查项目应包括但不限于带关键等级评定结论关键项目不符合（项）一般项目不符合（项）良好0W3一般04-610-3较差0三712422任意项检查结果共23项，检查（）项，不适用（）项；关键项不符合（）项，一般项不 符合（）项；结论（划J）： （1）良好、（2）一般、（3）较差被检查人阅后签名：_ 年 月 后检查人员签名：. . 年 月 日