临床左氧氟沙星常用不合理用法、喹诺酮类药物特点及老年患者调整剂量.docx

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1、临床左氧氟沙星常用不合理用法、奎诺酮类药物特点及老年患者调整剂量噬诺酮类药物为浓度依赖性抗菌药物，临床适应证非常广泛，除 呼吸道外，还可用于治疗泌尿生殖道、皮肤软组织等各类感染。不合理用法L超适用人群给药：明确提示18岁以下患者禁用，唾诺酮类抗菌药物注意事项提示: 18岁以下未成年患者避免使用本类药物。2 .存在相互作用的不合理用药左氧氟沙星注射剂不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注，或在同一 根静脉输液管内进行静脉滴注。应避免与茶碱同时使用，如确需同时应用，应监测茶碱的血药浓 度以调整其剂量。3 .禁忌证用药：说明明确指出对喳诺酮类药物过敏者禁用。4 .不符合特殊病理、生理状况下用药原则：喳诺酮类

2、抗菌药偶可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反 应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此 本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。5 .超适应证用药：说明明确说明本品适用于敏感细菌所引起的中、重度感染。通常 不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒 性疾病。6 .给药剂量不合理:主要经肾脏排泄，因高龄患者大多肾功能低下，可能会出现持续 高血药浓度，应注意用药剂量并慎重给药。肾功能减退患者应用本类 药物时，需根据肾功能减退程度减量用药。左氧氟沙星口服后吸收良好、生物利用度高，建议根据患者的实 际情况选择合适的给药途径，能口服治疗者不建议使

3、用注射给药的方 式。左氧氟沙星注射剂相关的严重不良反应除与药品本身特性有关 外，还与多种因素有关，如患者个体差异、超剂量使用、不合理给药 途径、不当配伍用药、输液速度过快等，建议临床在使用本品时，需 注意剂量、特殊人群，避免超适应证用药，严禁禁忌证用药。对喳诺酮类药物过敏的患者禁用，过敏体质患者、高敏状态患者 慎用；有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者慎用；严禁本品与 其他药品混合同瓶滴注，注意配伍用药，防止发生药物相互作用，避 免与偏碱性液体、头抱类抗生素、中药注射剂等配伍使用。啜诺酮类药物特点喳诺酮类药物在呼吸科应用了数十年，总体而言是安全的，在绝 大多数患者中未见心脏毒性。但喳诺酮类药

4、物引起患者Q-T间期延长的现象确实存在。其心脏 毒性主要与药物剂量有关。当莫西沙星用量为800mg时，Q-T间期延长的发生率显著升高， 故临床使用该药的上限是400mg,禁止增大剂量。当左氧氟沙星剂量为500mg时，Q-T间期延长不明显，750mg 也是安全的，但lOOOmg时会出现Q-T间期延长发生率显著升高现象, 因此，左氧氟沙星较莫西沙星的临床应用更为安全，有增大剂量的空 间。此外，环丙沙星1500mg应用时也应该是安全的。有基础疾病且使用洋地黄的患者，不应联合使用唾诺酮药物。对 唾诺酮类药物而言，其肝脏毒性可能更常见，且值得关注。老年患者调整剂量老年患者在应用喳诺酮类药物进行抗感染治疗

5、时，应通过评估患 者的肾功能情况来调整药物剂量。肾功能应用以下两种公式进行评 估：1.计算肌酎清除率的Cockcroft-Gault公式：Ccr （mL/min） = （140-年龄）X体重（kg） / （血肌酎值XK）。当血清肌酎（Scr）单位为mmol/L时，K=0.81；当Scr单位为mg/dl 时，K=72o若为女性患者，则上述计算结果再乘以0.85；若为肥胖患者，须 将体重换算为理想体重进行计算。当肾功能出现下降时，主要通过肾脏排泄的药物（如氧氟沙星、 左氧氟沙星）清除半衰期将出现不同程度的延长。如果剂量不随之调整，临床上往往表现出多种不良反应。这一现象在高龄（三70岁）、体重较轻的老年患者中表现尤为明显。