临床甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎检查结果解读及血清标志物联合检测.docx

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1、临床甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎检查结果解读及血清标志物联合检测病毒性肝炎发病率之高、传染性之强、危害之大，给患者及其家 庭和社会带来了沉重负担。病毒性肝炎若控制不佳会发展为慢性肝 炎、肝硬化，甚至肝癌。目前比较明确的病毒性肝炎有5种，即，分别由甲型肝炎病毒、 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型肝炎病毒引起。病毒型肝炎检查结果甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒（HAV）是甲型肝炎的病原体，主要通过粪口途径 传播。HAV在肝细胞内进行复制，通过胆汁经肠道从粪便排出。HAV 可分7个基因型，我国分离的HAV均为I型，故只有一个抗原抗体系 统。目前，临床主要通过检测抗HAV-I

2、gM（免疫球蛋白M）和抗HAV-IgG （免疫球蛋白G）对甲型肝炎进行诊断。【正常结果】酶联免疫吸附测定（ELISA）：阴性。【异常结果解读】抗HAV-IgM在疾病早期为阳性，3个月后转阴，是诊断急性甲型 肝炎的血清标志物。抗HAV-IgG出现较抗HAV-IgM稍晚，是一种保 护性抗体，几乎可终身存在，阳性则表示过去曾感染过HAV,现在已 经有免疫力了，可用于甲型肝炎的流行病学调查。乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（HAV）是乙型肝炎的病原体，主要通过血液途径 传播。人感染HBV后会产生相应的免疫反应，形成3种不同的抗原 抗体系统，即乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗 -HBs）,乙

3、肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（抗-HBe）, 以及乙肝病毒核心抗原（HBeAg）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）HBsAg为乙型肝炎病毒表面的一种糖蛋白，人感染乙型肝炎病毒 后12个月在血液中出现，可维持数周、数月至数年，也可能长期 存在。【正常结果】ELISA：阴性。【异常结果解读】HBsAg阳性：乙型肝炎的潜伏期和急性期；慢性迁延性肝炎、慢 性活动性肝炎、肝硬化及肝癌；慢性HBsAg携带者；HBsAg也可从许 多乙型肝炎患者的体液和分泌物中测出，如唾液、精液、乳汁及阴道 分泌物等，具有传染性。乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）抗-HBs是人

4、体针对HBsAg产生的中和抗体，是一种保护性抗体, 表明人体具有一定的免疫力。抗-HBs一般在HBsAg转阴后出现，是 疾病恢复的开始，可持续存在多年，其滴度与特异性保护作用相平行。【正常结果】ELISA：阴性。【异常结果解读】抗-HBs阳性：既往曾感染过HBV,现已恢复，且对HBV有一定 的免疫力；接种乙肝疫苗后出现抗-HBs单项阳性，表明接种成功，已 产生免疫力；被动性获得抗-HBs,如接受高效免疫球蛋白或输血治疗。乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)HBeAg是一种可溶性抗原，由感染的肝细胞分泌入血，在血液中 可游离存在。HBeAg是病毒复制的重要指标。【正常结果】ELISA：阴性。【异常结

5、果解读】HBeAg阳性：患有乙型肝炎，常在HBsAg阳性的血清中检出，属 于“大三阳，是病毒复制活跃、传染性强的指标；HBeAg持续阳性的 乙型肝炎易转变为慢性肝炎；HBeAg和HBsAg均阳性的孕妇可将乙型 肝炎病毒垂直传播给新生儿，阳性率达70%90%。乙型肝炎病毒e抗体(抗HBe)抗-HBe是HBeAg的对应抗体，但它不是中和抗体，没有增强抵 抗力的作用。抗-HBe出现于急性感染的恢复过程中，持续时间较长, 抗-HBe和HBeAg 一般不会同时阳性，抗-HBe出现，HBeAg即消失。【正常结果】ELISA：阴性。【异常结果解读】抗-HBe阳性：多见于HBeAg转阴者，意味着HBV部分被清

6、除或 抑制，复制减少，传染性降低；部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患 者可检出抗-HBe。乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗 -HBc）HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内，不游离于血液中，检测 比较麻烦，故临床上不进行常规检查。抗-HBc不是保护性抗体，而 是反映肝细胞受到乙型肝炎病毒侵害的一种指标，主要包括IgM抗体 和IgG抗体，目前一般情况下检测总的抗-HBc,也可分别检测抗 HBc-IgM 和抗 HBc-IgGo【正常结果】ELISA：阴性。【异常结果解读】抗HBc-IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指 标，并提示患者的血液有强传染性。抗HBc

7、-IgM阳性还可见于慢性活 动性肝炎。抗HBc-IgG高滴度表明患有乙型病毒肝炎，是指正在受到乙肝 病毒感染。抗HBc-IgG低滴度则是既往感染过HBV的指标，具有流行 病学意义。乙肝病毒五项血清标志物联合检测乙型肝炎病毒主要通过血液传播。乙肝五项血清标志物包括 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc,即所谓“二对半，如果 HBsAg阳性、HBeAg阳性和抗-HBc阳性，称为“大三阳;如果HBsAg 阳性、抗-HBe和抗-HBc阳性，称为“小三阳。乙肝病毒五项血清标志物联合检测的临床意义HBsAg tt-HBs HbeAg 抗-Hk 抗-HBc 模式息性或慢性乙型肝 炎.大

8、三阳.高传染性克.慢性乙肝或慢 性乙肝携带者有 传染性+-乙肝趋向恢复或慢 性乙肝,小三阳有 传染性急性乙肝破复期或 有既往感栗.目前 有免度力乙肝恢员期弱传 染性既往感柒过乙肝.有流行病学意义度苗接种后或乙肝 格染后康星叁性乙肝来复期.开始产生免疫力乙型肝炎病毒DNA (HBV-DNA)乙型肝炎病毒为嗜肝DNA病毒，血液中HBV DNA的存在是HBV 感染最直接、最敏感和最特异的检测指标。目前，实验室常用聚合酶 链反应(PCR)、荧光定量PCR等方法进行检测。【正常结果】荧光定量PCR：阴性。【异常结果解读】 HBV DNA阳性是急性乙型肝炎病毒感染可靠的诊断指标。HBV DNA定量检测可用

9、于抗病毒药物治疗乙型肝炎的疗效评价，即治疗有效的患者乙型肝炎病毒DNA定量减少；如果患者没有 明显变化，则说明治疗效果不佳。HBV-DNA可用于监测血制品的传染性和乙肝疫苗的安全性。丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)主要通过血液传播，是引起输血后肝炎的 病原体之一。丙型肝炎病毒抗体IgG (HCV-IgG)和IgM (HCV-IgM)人感染HCV后会产生抗HCV-IgM和抗HCV-IgG,属于非保护性抗 体，是诊断HCV感染的重要依据。【正常结果】ELISA：阴性。【异常结果解读】抗HCV-IgM阳性常见于急性HCV感染(一般持续13个月) 和慢性HCV感染活动期。抗HCV-IgG阳性表明体内

10、存在HCV感染。高滴度抗HCV-IgG提 示病毒复制活跃，低滴度提示病毒处于静止状态。丙型肝炎病毒RNA (HCV-RNA)HCV-RNA定量测定是HCV感染最直接、最敏感和最特异的检测 方法。实验室常用反转录巢式PCR、荧光定量PCR等方法检测 HCV-RNAo【正常结果】PCR：阴性。【异常结果解读】 HCV-RNA检测阳性提示HCV复制活跃、传染性强。 HCV-RNA定量检测可连续观察到HCV-RNA含量的动态变化，对判断病情，监测抗病毒药物的疗效，以及检测血制品的安全性有重要 意义。丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒（HDV）在我国的传播途径以母婴垂直传播和血液 传播为主。丁型肝炎病毒感染一般与乙型肝炎病毒感染同时出现，偶 尔单独出现，本文不做详述。戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒（HEV）主要通过粪-口途径传播，在肝细胞内进行 复制，通过胆汁经肠道从粪便排出。人感染HEV后，体内可产生抗 HEV-IgM和抗HEV-IgG,两者均可作为近期感染的血清标志物。【正常结果】ELISA：阴性。【异常结果解读】急性戊型肝炎的临床症状与甲型肝炎相似，但黄疸和病情较严 重，尤其是妊娠后期合并戊型肝炎者容易发展为重型肝炎，死亡率高。 急性期患者的血清中可检出抗HEV-IgM,恢复期患者的血清中可检出 抗HEV-IgGo抗HEV-IgM持续23个月；抗HEV-IgG持续约1年，也 可能几年。