2022妇幼保健制度.docx

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1、第一章保健第1节保健科保健科工作制度一、坚持以保健为中心，以保障繁殖健康为目的，实行保健与临床相结合， 面向群体，面向基层，预防为主的妇幼卫生工作方针。二、切实加强对基层妇幼保健工作的指导和检查，全面贯彻中国妇女、儿 童发展纲要目标和各项妇幼卫生工作任务。三、深入调查研究，及时掌握全县妇女、儿童健康状况和影响全县妇女、儿 童健康的主要因素，制订切实可行的干预措施，并组织实施。努力提高全县妇女、 儿童的健康水平。四、有计划地开展培训和科研工作，大力推广新技术、新项目，提高全县妇 幼保健机构的服务功能。五、严格执行保健人员的岗位职责和工作常规，认真完成每项工作任务。遵 守医院的各项规章制度和劳动纪

2、律，医德医风规范。六、做到每项工作有计划、有布置、有措施、有检查、有总结汇报，并在工 作中不断积累总结经验，努力当好领导的参谋。七、保健科的资料及时采集、整理、归档、保管。保健与临床专业医师轮换制度一、轮换的对象：从事妇女保健工作的医生与妇产科医生轮换；从事儿童保 健工作医生与内、儿科、新生儿科医生轮换。二、轮换时间与方式：担任妇女保健工作的医生，原则上必须先在妇产科工 作3年以上，儿童保健工作的医生原则上必须先在儿科工作3年以上。在基层保 健科和妇女、儿童保健门诊主要技术骨干相对稳定的原则下，原则上每2-3年与 相应科室医生轮换一次。三、人员轮换由医务科征求保健科意见后，统一安排，任何个人和

3、科室必须 服从安排。四、临床科室对由保健科室轮换到临床科室工作的人员要热情接待，充分考 虑他们长期从事基层指导、对临床业务较生疏的实际情况，实事求是地安排她们 的工作，为她们创造一个学习提高和积累临床经验的良好环境。五、保健科室轮换到临床科室工作的人员必须安心临床工作，虚心好学，严 格要求自己，不许借故放松要求标准。开展新生儿访视、生长发育监测、健康检查、科学育儿、母乳喂养指导等保健工 作。三、抓好高危儿童管理工作，建立专案，预约门诊，针对患儿的病历及时矫 治并指导喂养、护理，直到恢复健康，并转为健康儿童系统管理。四、深入基层开展调查研究，进行业务培训，指导基层抓好儿保工作。五、开展宣传工作，

4、利用各种方式推广科学育儿知识。六、落实妇幼卫生监测及出生缺陷监测工作，促进全县妇幼工作的开展。七、掌握全县儿童保健工作的各种基本情况，对儿保资料进行整理、统计及 分析研究，及时提供和反馈信息。集体儿童保健制度一、定期培训保教人员，提高托幼机构工作人员保健知识水平，做到保教结 合。二、协助托幼机构建立健全九项卫生保健制度，并检查落实情况。三、定期到托幼单位巡视，协助解决医疗保健，营养上的问题，协助各托幼 机构制定适合儿童年龄特点的带量食谱，定期开展营养计算，以保证小儿营养需 要。四、向儿童、保教人员和家长宣传卫生保健知识。五、做好托幼机构卫生保健资料采集、整理、分析工作。附：托幼机构卫生保健制度

5、（一）生活制度合理的生活制度是保证儿童健康的重要条件，各园（所）根据幼儿不同年龄 及季节，具体订出一日生活作息制度。要注意动静结合，要有充足的户外活动时 间。（二）婴幼儿的饮食1、各园、所应建立婴幼儿食堂，伙食应有专人负责，民主管理，建立伙食 委员会，定期开会研究伙食问题；伙食费要专用，亏盈不超过2%；工作人员和 儿童的伙食要严格分开。2、制定适合儿童年龄特点的带量食谱，1-2周更换一次，定期开展营养计 算，不断提高膳食质量。3、严格执行食品卫生法，做到生熟食分开，不买不做腐烂变质的食物， 预防食物中毒及肠道传染病的发生。4、搞好儿童进食卫生。（三）体格锻炼制度1、根据本园所具体条件和儿童年龄

6、特点安排户外活动，冬季室外活动不少于2小时，随季节适当增加。2、充分利用空气、日光、水等自然因素，有计划地锻炼儿童体格、增强儿 童体质。（四）健康检查制度1、在儿童入托前，必须经妇幼保健部门体检，并了解有无传染病史，合格 者方可入托，各园、所工作人员体检合格方可就职，儿童离园、所一个月以上再 入托者重新体检。2、定期健康检查和测量身长、体重，及时矫治缺点、疾病。托幼工作人员 按政策要求每年健康检查一次。3、坚持每日晨、午、晚检，作好全日观察，发现异常及时就诊。（五）卫生消毒及隔离制度1、作好个人及环境卫生。培养儿童卫生习惯：做到每人一巾一杯，饭前 便后流水洗手。不随地吐痰，不随地大小便，不喝生

7、水。每周剪指甲、勤洗 手、勤换衣。室外卫生清洁整齐。2、消毒隔离制度各园所要设立保健室、隔离室，隔离室用品要专用，对患 传染病儿及工作人员要早发现早期隔离治疗。按传染病常规加强托幼机构传染病 的防治工作，在传染病检疫期间不得接收新入托儿童。（六）预防疾病制度1、建立健全托幼保健制度，配备好专（兼）职保健医生，认真做好园所内 日常卫生保健和营养管理以及消毒隔离等工作。2、认真贯彻“预防为主”的方针，要求预防接种率达到95%以上。及时了 解疫情，积极采用各种办法防治疾病，降低发病率。3、加强体格锻炼，增强儿童体质，提高对疾病的反抗力。（七）安全制度1、各项活动均要以孩子为中心，工作人员要凝视儿童的

8、各项活动。2、要注意房屋、场地、家俱、玩具、用具使用的安全，避免事故发生。3、药物必须妥善保管，药物保管和服用应由医务人员负责。4、建立健全儿童接送制度，不得丢失幼儿。（八）卫生保健登记统计制度每日进行出勤和疾病登记，认真填好晨、午、晚检表、疾病登记表、体弱儿 管理记录表、体检检查记录表、传染病登记表、缺点矫治记录表、膳食调查记录 表、意外事故登记表、家长联系表等各项记录、作好体格发育评价、膳食评价、 各种常见病患病率、传染病发病率、预防接种率等各项统计工作，按时上报各项 报表。（九）家长联系制度1、采取多种方式和家长加强联系，争取家长配合，共同做好儿童保健工作。2、时常向家长汇报儿童在园、所

9、在生活、健康情况。3、向家长宣传卫生防病知识。儿童保健系统管理工作制度一、对全县7岁以下儿童建立儿童保健手册并定期健康检查，分别在儿 童 1、3、6、8、12、18、24、30、36、48、60、72 月龄时进行体格检查（共 12 次）及生长发育、婴幼儿喂养等健康指导。定期健康检查要求项目齐全，检查仔 细，记录详细，对儿童健康状况作出综合性评价。二、对出生至生后28天的小儿进行保健管理，新生儿保健工作由各级妇幼 保健机构的儿保人员负责。根据新生儿生理变化特点，赋予合理的护理和保健， 提高成活率，减少患病率。早产儿、出生低体重儿作重点监护，应设专案管理。三、检查中发现的高危儿童进行矫治及专案管理

10、，定期访视，转归有结案记 录。四、要求乡（镇）卫生院、村卫生室及街道社区卫生服务中心建立儿童花名 册，开展工作督导，加强婴幼儿系统管理工作。五、凭儿童保健手册及体检合格证入托、入园。六、按期采集儿童保健手册，进行统计、分析、反馈，及时掌握本地儿 童的生长发育水平，为调整全县儿童保健工作方法及采取有效的干预措施提供科 学依据。高危儿童管理制度一、承担全县高危儿的定期随诊工作。遇有疑难问题，应组织会诊或者转诊。二、严格执行高危儿童的诊断，治疗规程。对高危儿进行专案管理，分析病 因、积极治疗，使其恢复健康。高危儿童高危因素消失或者疾病治愈后，及时结 案并转为健康儿童系统管理。三、高危儿童体检0-6个

11、月每月一次，6个月以后每2-3个月一次，发现异 常情况可增加检查次数。四、对高危儿常规指导视听训练，触觉刺激（游泳、抚触），四肢操等早期 家庭干预措施。五、早期筛查、诊断脑损伤综合症，智力低下，行为异常等患儿，并指导接 受早期医学干预或者康复治疗。六、做好高危儿保健的健康宣教工作，指导喂养、护理及防病知识，提高家 庭自我监测能力。七、门诊记录完整，做好统计分析工作。5岁以下儿童死亡评审制度一、5岁以下儿童死亡评审小组由综合医院新生儿科、儿科、妇产科业务骨 干、保健科专业人员组成。二、5岁以下儿童死亡评审每半年进行1次，评审会议要作好记录。三、评审由保健科采集本县内各医疗机构、乡镇5岁以下儿童死

12、亡情况，并 进行死亡原因调查，登记个案卡。四、评审会议对5岁以下儿童死亡逐个进行讨论分析，并及时汇报、反馈， 以促进儿童保健工作的开展，对诊断依据不足等特殊情况的个案要上户作详细的 调查。儿童眼保健工作制度一、积极宣传儿童眼保健知识，减少近视和斜视的发病率，预防沙眼等常见 眼病的发生。二、严格执行卫生部颁发的儿童弱视与斜视技术服务规范，规范各项操 作技术及眼保健技术。三、医师的态度温和可亲，检查和治疗时充分取得儿童的合作和配合。四、定期对集体儿童、学龄儿童及来院门诊的散居儿童进行视力检查和斜视 的筛查，发现异常积极采取治疗措施，对疑难病例转专科门诊检查治疗。五、作好儿童眼保健的登记资料的采集、

13、统计分析，促进全县的眼保健工作。听力筛查工作制度一、在县卫生行政部门统一领导下，建立县、乡、村级协调组织。二、对所有新生儿及3个月以内的婴儿，在征得家长允许下进行听力筛查。三、对有听反应差、语言障碍的儿童筛查听力。对有听力高危因素患儿，定 期进行听力随访。四、听力筛查测试严格遵守操作规范。五、对初筛未通过者按常规催促复筛，复筛未通过者转听力诊断中心进行诊 断、干预。六、对已经诊断为听力障碍的儿童建立个案，催促随诊，赋予干预措施，开 展康复治疗等。七、做好听力保健的宣传教育工作。八、做好听力筛查资料的采集、整理、分析。儿童口腔保健门诊工作制度一、在科室负责人的领导下，认真完成儿童口腔保健的工作任

14、务。二、严格遵守卫生消毒制度，尽量做到一人一口一杯，杜绝病从口入。工作 态度认真，操作轻柔，尽量减轻患者不必要的痛苦，严格遵守各项操作规程。三、保持诊室整洁，爱护公共财物，定期对科内设备仪器进行保养。四、积极宣传儿童口腔保健知识，特别龈齿的防治方法、措施，定期对集体 儿童及来儿保门诊就诊的散居儿童进行口腔保健，对患儿及时进行治疗、随访， 遇疑难病例组织会诊或者转诊。五、作好儿童口腔保健的登记，资料的采集、整理、分析工作。儿童生长发育门诊工作制度一、对全县7岁以下儿童建立儿童保健手册，使用生长监测图。二、认真填写儿童保健手册，不能缺漏项。首次检查应详细问询母孕期情况 及分娩史、疾病史、生长史、喂

15、养史、家族史等。三、儿童保健医师应具有优良医德医风，态度温和可亲，使儿童对医师有亲 切感。四、儿童生长发育门诊应用专用场地和必备器具。使用标准的测量用具和统 一的测量方法。五、称体重，量身高、头围、胸围及皮下脂肪时操作规范，认真做好体格检 查及体格测量工作，并作好记录。六、对儿童生长发育状况作正确评价，筛查发育落后、运动障碍、语言障碍、 行为异常、营养不良、肥胖、身材矮小等发育异常儿童并予以干预措施。干预无 效者转专科门诊治疗。七、根据儿童的具体情况赋予有针对性的指导意见，包括喂养、疾病预防、 早期发展促进、心理保健、五官保健等。八、宣传儿童生长发育的健康知识。九、门诊记录完整，做好统计分析工

16、作。儿童智测室工作制度一、智测室应有专用房间，环境肃静，照明通风适当，备有适合儿童身高的 桌、椅，室内墙壁、桌面不做任何装饰，以免分散儿童注意力。二、儿童被测试时应是健康、清醒状态，小儿疾病、饥饿、疲劳、不愉快、 睡眠刚醒含糊状态都会影响测试结果，应予避免。三、测试者态度，语气要温和可亲，鼓励儿童回答或者表演，儿童回答问题后, 要赋予赞扬。四、测试者须经严格训练，掌握各种智能测验方法、范围，并能根据测试对 象的具体情况，选择合适的检测方法。五、测试者在测试过程中要严格遵守测试标准，所用物件按标准，不能随意 更改。六、测试结束，测试者要正确解释结果，并根据结果赋予适当的指导。早教工作制度一、课程

17、安排遵循亲子活动的设计原则：适宜性、适度性、指导性、互动性、 开放性。采取分月龄、分段式的教学模式。二、教师认真备课，合理安排上课时间，严格按照教学进度组织教学。三、教学活动安排动静交替，寓教于乐。根据儿童发展的个别差异，做到集 中教学与个别指导相结合。四、严格安全管理，儿童活动必须在教师和家长视线范围之内。五、选择的教具、玩具必须无毒，安全。六、定期检查各种设施设备，排除安全隐患。七、定期进行空气、地面、玩教具的清洁消毒工作。八、对待参加活动的儿童和家长态度热情，平等对待。九、做好儿童早期教育的宣传教育工作。十、做好早期教育各项记录登记，定期总结分析，改进工作。新生儿、婴儿游泳工作制度一、新

18、生儿游泳时间最好选择在哺乳前40分钟，每次游泳时间普通570分 钟摆布。二、室内温度保持在夏季：22-24,冬季：26-28o三、泳缸水温要求夏季：37-38,冬季：39-42o四、限于出生3天后的新生儿。五、当天断脐的新生儿不作游泳保健，防脐部感染。六、每次游泳只允许一个新生儿及其父母入室，严防错抱婴儿事件发生。七、隔离泳缸必须做到一婴一缸一洗一消毒，严防交叉感染。八、每次新生儿游泳完毕，注意向其父母交待需过15-20分钟后再哺乳。儿童康复门诊工作制度一、接诊需要进行康复治疗的患儿。二、详细问询家长，了解患儿出生史、母孕期情况、家族史、既往史等。三、子细检查患儿的社会适应能力、运动发育水平、

19、肌张力、原始反射及姿 势反射的情况并进行评价，完善各项辅助检查，做出准确的诊断。四、为每一位患儿制定合理的治疗计划，指导训练师对其进行有针对性的康 复训练。五、每一疗程结束要进行康复评定，根据病情调整治疗方案或者指导正确的 家庭训练并定期随访。六、完善各种记录，建立个案登记，做好统计分析工作。七、做好康复儿童的健康宣教工作。运动室、按摩室工作制度一、热情接待来进行运动训练、按摩治疗的婴幼儿及家属，主动介绍自己并 办好运动训练手续，带家属参观科室环境，并交待以后每天治疗的注意事项。二、给运动训练、按摩的婴幼儿做全面体检并记录，发现异常，报告医生并 记录。三、认真做好婴幼儿安全防护措施，治疗过程中

20、要手不离人，根据婴幼儿具 体情况把握治疗的力度，治疗后检查婴幼儿身体有无异常情况并记录。四、认真观察婴幼儿治疗效果，与医生讨论制定治疗方案，及时鼓励家属， 树立家属治疗信心。五、做好治疗室的清洁及消毒隔离工作，严防交叉感染。六、做好健康宣教工作。婴儿高压氧治疗室工作制度一、时常进行安全教育，不断增强医务人员安全意识和职业责任感，自觉地 遵守各项安全管理制度。二、建立健全各项安全管理制度，由科主任催促检查，促使措施落实。三、操舱人员严格职守，不擅离岗位。操舱时不得进行阅读书刊及闲谈等活动。四、保持氧舱清洁干净，无关人员禁止入内，维持良好的工作环境。五、安装氧舱的场所，只供高压氧治疗，不得另作他用

21、。六、操舱人员严格遵守操作规程，未经医生允许，不得随便更改治疗方案。七、每次治疗前，操舱人员必须对患儿更换棉质衣裤，不得将易燃易爆及产 生静电火花的物品带入舱内。八、维修人员时常下科室检查，定期保养维护，使之保持良好的工作状态， 不得让机器带病工作。九、严禁在治疗室、储氧室吸烟及火炉取暖。十、如机器发生故障，严禁在治疗时间内进行维修，防止不安全事故的发生。预防接种工作制度一、预防接种工作人员必须由接受过培训的专业技术人员担任。二、接种工作人员必须配戴上岗证，着工作服，严格执行无菌操作和预防接 种规范。三、因有预防接种禁忌症而不能接种者，接种人员应该对受种者或者其监护 人提出医学建议，并做好相关

22、记录。四、严格执行“三查七对”制度，三查即接种证、接种卡、接种禁忌症；七 对受种对象的姓名、性别、年龄、疫苗名称、接种针次、接种途径、接种剂量。五、在接种时，严格实行一人一针一剂一用一销毁。六、疫苗开启后，活疫苗必须在半小时内用完，死疫苗在一小时内用完。七、接种后，及时清点疫苗的数量，对接种者留观15分钟以上，观察异常 反应，登记好现场接种记录，并做好下轮接种预约工作。八、做好核对工作，以保证人、卡、证相符。九、接种室必须备齐接种以外所必须的急救药品。在接种过程中，如发现异 常反应，应即将处理，及时上报，严防事故的发生。十、计划疫苗的卡、证登记和保管工作由专人负责，每月按时做好统计上报 工作。

23、第4节信息管理科妇幼卫生信息管理与监测工作制度一、实行分级管理和逐级上报制度1、村级负责登记、填写、上报“已婚至65岁以下妇女花名册”、“孕产妇系 统管理登记册”、“7岁以下儿童系统管理登记册”、“5岁以下儿童死亡登记册” 等四册，乡专干进行指导，协助原始资料采集汇总工作。2、乡级妇幼专干利用每月例会或者定期下村采集出生、死亡、保健服务等 各种信息情况，及时填写5岁以下儿童死亡报告卡、孕产妇死亡报告卡；按要 求建立“二表二册一档案”，即孕产妇系统管理统计表、7岁以下儿童系统管 理统计表、高危妊娠管理登记册、高危儿童管理登记册、乡村卫生人员档案； 及时、完整、准确上报各种报表。3、保健科督查指导

24、乡、村级正确采集、汇总各种表、卡、册，会同乡妇幼 专干作好各种死亡报告卡的登记，使用全省统一的妇幼卫生统计报表及登记册、 表、卡，及时、完整、准确地上报妇幼卫生常规报表、监测报表、项目报表及相 关信息。4、母婴保健技术服务机构按属地管理原则归口所在县内管理，按要求及时、 完整、准确采集、汇总、填写、上报表、卡和各种报表。二、建立健全抽查制度1、要求监测乡级每月随机抽取50%的活产，核实原始资料的准确性，汇总向 上级报个案与季报表。2、县级每季度随机抽取全县25%的活产，核实原始资料的可靠程度。3、严格审查上报的死亡报告卡与各种统计表，认真作好抽查记录，杜绝漏 报，以确保监测报表的来源真实性。4

25、、各级抽查、考核、补漏等须有原始登记，并连同数据指标一同上报。三、建立例会制度，逐级汇审和反馈1、县级每季度召开各乡级妇幼专干例会，汇审监测报表，交流监测信息， 学习监测业务，并将所有表于第2季度的第一个月的14日上报市妇幼。2、要求乡级每一个月召开村保健员例会，定期下村采集资料，并于每季度 上报县妇幼保健院。四、质控标准1、质量要求：数字准确，逻辑合理，各级自查，上级审查，层层把关。2具体指标：(1)完整性：100%(2)项目填写错误率：1%。(3)计算机输入错误率：0.5%。(4)活产、围产儿漏报率：10%o(5) 5岁以下儿童死亡率：15% (孕产妇死亡不能漏报)。(6)死亡个案诊断不明

26、5%。第5节健康教育科健康教育科工作制度一、根据妇女、儿童保健工作目标，利用各种形式开展健康教育工作，指导 下级妇幼卫生机构开展健康教育活动。二、结合妇幼卫生实际情况，向群众普及妇幼健康知识和卫生常识，提高群 众的妇幼保健知识水平和自我保护能力。三、宣传国家关于保护妇女、儿童健康有关的方针、政策，配合各项中心工 作，组织宣传报导，并提供健康教育资料。四、以健康教育室为阵地，积极开展妇幼卫生宣传教育活动，不定期开展婚 前保健、孕妇学校、父母学校、儿童生长监测等健康培训。定期更换院内外宣传 板及橱窗内容。五、配合新闻单位及时报导有关妇幼卫生重大活动，踊跃撰稿、投稿，及时 提供健康教育信息。六、健康

27、教育器材专人保管，任何人不能擅自私用。七、采集宣传资料、录相带、照片、图片、模型、宣传板等并妥善保存。第6节遗传与优生科遗传与优生科工作制度一、进行遗传与优生检测的医师必须持资格证书上岗。二、医师必须严格遵守医德规范，不得以权谋私，弄虚作假。三、所有门诊病人必须及时登记。四、疑难病例可以先申请院内各科专家会诊，必要时负责联系上级同行单位 会诊或者转诊。五、禁止利用遗传技术进行非医学指征的胚胎、胎儿性别鉴定，有医学指征 的胎儿性别鉴定需院长批准后才干进行。遗传实验室工作制度一、工作人员必须掌握本中心实验室各种仪器设备的性能、用途、操作规程保健科会议和学习制度一、基层保健科每月召开一次例会，及时总

28、结每月的工作情况，布置近段的 工作任务，必要时暂时通知召开各种会议。二、坚持面上指导工作例会制度：乡镇妇幼专干例会一季一次，孕产妇死亡 评审死亡1例评审1例，新生儿死亡评审每半年一次。三、按时参加院内“三基”培训及考试考核，科内每月一次组织保健知识及 相关法律法规的学习。四、各种会议按时召开，参加会议的对象必须按时参加，出席会议的情况将 纳入年终岗位或者目标责任考核中。五、各种会议要认真作好记录。保健人员业务考核制度一、在院考核组的领导下，由保健科负责组织对保健人员进行业务考核。二、考核内容包括德、能、勤、绩四个方面。三、参加考核的同志工作要严肃认真，不能循私情、讲面子，必须坚持客观 公正、民

29、主公开的原则。采用理论与技能考核相结合，平时与定期考核相结合的 方法。四、考核结果作为奖惩、培训、晋升等的重要依据。保健科考勤与奖惩制度为了加强保健科内部管理，提高工作效率。特制订如下考勤与奖惩制度：一、按时上、下班，迟到、早退、溜岗、脱岗按医院制度处罚。保健科外线 人员外出时，事先将外出时间、地点、内容告知科主任。科主任外出必须告知保 健院长，回院后需将外出工作情况口头或者书面汇报。二、有事需请假（如婚、丧、产、病、事假等），事先需打请假报告，经科 主任允许，逐级办理手续，才干休假。补休者凭补休证明，经科主任允许，补休 三天以上经主管院长批准允许，方能休假，凡电话、口头告之不算（特殊情况除

30、外）。未办理请假手续擅自歇息者按旷工论处。三、建立考核登记制度，保健外线人员需真实填写考勤登记手册，凭“业务 指导意见书”及“考勤登记手册”计算下基层天数，保健门诊人员按上、下班考 勤记录，需加班或者补休者均向科主任报告，经允许后方能实行。基层妇幼保健技术指导与管理制度为了提高基层妇幼保健技术指导与管理工作，不断提高全县妇幼保健技术水 及保养，使用先后必须检查、登记。二、实验所用的化学试剂及培养基均需准确的贴好标签（名称及配置日期 等），分类存放保管，严防变质、发霉、过期，禁止使用劣质试剂与培养基。三、实验操作时，必须严格遵守各项操作规程，严肃认真，准确无误，严禁 在实验室笑谈及做私事，严禁将

31、无关的东西带入实验室。四、每次实验前必须认真核对试剂名称、浓度及剂量，操作完毕，物归原位。五、洁净台使用前紫外线灯照射半小时，接种前照射2小时，使用后对价 面进行清洁消毒。六、每次实验都要及时做好各项工作原始记录，以保证实验资料的真实性完 整性。七、工作人员必须爱护仪器设备，如有损坏，如实登记。八、培养箱的温度、CO浓度及压力登记由专人负责。每天8AM、5PM登记温2度、CO浓度及压力、冰箱温度；培养箱每周六用75%的酒精喷洒消毒一次，并2更换0.现新洁尔灭蒸储水。九、每天紫外线空气消毒半小时并做记录。十、穿刺包、吸管、吸头都要提前24小时灭菌后放入无菌柜内备用。十一、保持实验室整洁，每星期大

32、拂拭一次，下班前检查水龙头及电源开关， 注意节约，防止事故。遗传咨询门诊工作制度一、持证上岗：从事门诊工作的医师必须持有医师执业资格证书与相关 业务母婴保健技术专业技术执业证书，否则不能从事门诊工作。二、从事该门诊的医师必须熟练掌握母婴保健法细则，产前诊断技术 管理办法以及各项技术规范、医疗事故处理条例、遗传咨询技术规范和 有关的政府文件精神。三、从事该门诊的医师要运用经典、权威性的医学文献、遗传学、胎儿医学、 伦理学、有关法律法规、政府文件解答咨询者所提出的系列问题。根据病人家族 史、病史、接触史、体征、各种检查结果绘制家系图，尽可能诊断出疾病的病种、 病因遗传方式、再生育风险、疾病预后。能

33、正确分析产前筛查及产前诊断结果。四、按有关规定要求书写门诊病历、门诊病人登记、出具疾病诊断证明书、 终止妊娠证明书、限制婚育证明书、开具各种检查申请。咨询者的知情权要赋予 满足，但不得以医谋私、弄虚作假，违者按有关法律、文件精神处理。五、产前诊断、产前筛查中取材、实验成功率、风险率、诊断范围、法律责 任应向受检者讲清晰，并在有关知情允许书上签字，有咨询者自主选择。六、医务人员对产前诊断结果应本着科学负责的态度，并将产前诊断技术的 安全性、有效性和风险性告知孕妇及其家属，使其充分理解拟实施的技术方法可 能存在的风险及结果的不确定性。七、在发现胎儿异常的情况下，医师必须将继续妊娠和终止妊娠可能浮现

34、的 结构，以及进一步处理意见以书面形式告知孕妇及其家属，由胎儿父母自行选择 处理方案，并签署知情允许书。若孕妇属无民事行为能力的人，则由其法定代理 人代为选择，凡涉及伦理问题者，应交本院医学伦理委员会讨论。八、医学遗传咨询门诊及医学多个学科，对于疑难病例，向医务科提出申请 后要组织院内有关专科的专家会诊。九、对于因为技术、设备、资格等原因造成的在本院不能进行的遗传性疾病 诊断、产前诊断要及时向上级医院（科研所）转诊处理，并主动联系单位。十、禁止用医学遗传技术作胚胎、胎儿性别产前诊断，确因医学需要并有规 定证明的受检者应有医务科签字允许书方可进行。十一、实行首诊负责制，医务人员应态度温和，密切注

35、意患者的心理状态， 并赋予必要的疏导。十二、医务人员必须尊重就诊者的隐私权，对其提供的病史和家族史给与保 宓 o十三、医生对需做染色体检查的病人必须认真填写好送检申请单、病人资料 登记卡及知情允许书，与病人商谈中必须认真说明染色体诊断技术的局限性，即 320-400条带阶段能检出的染色体病种类，同时必须强调该技术只能确认染色体 病，不能诊断基因病。产前筛查制度一、产前筛查是在孕妇自愿接受的基础上进行。二、产前筛查需谨慎分析，尽量降低假阳性率和假阴性率。三、产前筛查结果应客观地向被筛孕妇做出解释。四、产前筛查阳性的病例应进行优生遗传咨询，进一步复查或者产前诊断。五、做好产前筛查对象的登记、随访、

36、追踪。产前筛查实验室工作制度一、产前筛查结果应每周发1次报告，筛查报告包括检测值、风险预测值、 结果和临床建议。二、发送报告单前，筛查结果必须经中级以上职称的专业技术人员（医师）审核签名后才干发送，以书面打印报告形式发送到产前筛查门诊档案保管员手 中。三、筛查结果的原始数据和血清标本必须保存1年以上，血清标本须存于 -70冰箱中，以备复查。四、实验室在进行产前筛查实验时应每次进行室内质控定期并绘制质控曲 线，进行评估，室内质控点在控后，才干发出检测报告。五、实验室应定期对21-三体综合症、神经管缺损畸形等疾病产前筛查使用 的试剂、筛查方法及筛查效果进行评估，定期参加省临检中心室间质评活动，以

37、降低假阳性率，提高出生缺陷儿的检出率。遗传咨询知情允许制度一、遗传咨询遵循知情允许的原则，咨询医师尽可能让咨询对象了解疾病可 能的发生风险，建议采用的产前诊断技术的目的、必要性、风险等，是否采用由 受检者本人或者其家属决定。二、产前筛查在广泛宣传的基础上遵循知情选择、孕妇自愿的原则。医师应 详细告知孕妇或者家属NTD与DS产前筛查技术本身的局限性和结果的不确定性, 是否筛查及筛查后的阳性结果处理由孕妇或者其家属决定。三、产前诊断所有的操作及检查遵循知情选择、孕妇自愿的原则。医师必须 将产前诊断的目的、局限性和风险，并签署知情允许书后方可进行。四、经过产前检查或者产前诊断认为胎儿有异常时，针对妊

38、娠结局的处理遵 循知情选择，孕妇及家属自愿的原则。五、胎儿引产后是否对胎儿进行尸解遵循知情选择、孕妇及家属自愿的原则， 医师应向孕妇及家属说明尸解的意义，并在知情允许书上签字方可进行。产前筛查疑难病例会诊及转诊制度一、咨询医师和实验室人员遇到疑难病例或者接收转诊疑难病例时，要及时 报告主诊主任，由主诊主任组织科内或者全院集体味诊。疑难病例的会诊应有 产前咨询医师、产科超声医师参加。院内会诊不能解决的疑难病例应转诊到已 获得资质的上级产前诊断中心。二、转诊病例在会诊前，要重新进行胎儿超声等产前诊断技术检查。三、经治医生应填写转诊预会诊申请单，说明转诊或者会诊的理由与要求。四、对疑难病例会诊讨论结

39、果应作详细记录，并提出诊断意见。五、对于确有严重缺陷胎儿，提出医学处理意见。六、所有转诊病人由主诊主任负责追踪最后诊断结果及治疗情况，并做记录。七、本专业组所有临床医师必须参预疑难病例的讨论、分析并作记录。染色体病的报告签发与遗传咨询一、签发报告：外周血发报告时间为30天。异常核型及产前诊断核型上级 医师必须阅片。遇有疑难问题，需组织相关人员会诊或者转上级产前诊断中心。二、外周血染色体检查有异常者，应尽快通知病人或者孕妇前来遗传咨询， 遇有疑难问题，需要组织相关人员会诊。其他实验师技术人员不能回答病人提 出的咨问询题。一、从事产前诊断的医技人员，必须经过系统的产前诊断技术培训并取得省 部级结业

40、证书与继教证书，持有医师执业证书与母婴保健技术考核合格证 书O二、质量管理目标：外周血培养与G显带成功率95%,核型分析的准确率不 得低于98% o三、正常核型染色体分析众数分析20-30个，核型分析5个，记录3-5个， 异常核型众数分析30-100个，如为嵌合体，则要记录每种核型。四、所有培养基及试剂必须试培后方可用于产前诊断标本，禁止使用劣质试 剂及培养基。培养箱温度及CO?压力每天上午、下午各观察一次。五、实验室的冰箱、恒温培养箱温度记录、消毒记录都要责任到人。六、染色体核型分析报告必须由两名专业技术人员签发，核对者与疾病诊断 必须是副高以上职称的医师。七、产前诊断病例、原始玻片标本与核

41、型分析资料须及时归档，保存期50 年。八、产前诊断专业组主任全面把握本中心的质量控制，不定期抽查、总结质 控工作。产前筛查质控管理制度一、产科医师、产前诊断门诊医师在填写产前筛查检测单时要将孕妇资料填 写完整，做到孕妇及家属知情允许，并说明抽血时间及注意事项。二、遗传室工作人员每天上午、下午去注射室采集标本，采集标本时要核对 编号、姓名。三、采集回实验室的标本由专人再次核对、分装、按时间顺序编写实验序号。将分装后的血清标本置-20冰箱冷冻保存，一周内检测。四、实验前1小时将血清标本及试剂盒从冰箱取出复温，认真誉写孕妇资料， 核对标本姓名、检测单惟一性编号、实验序号。如有溶血、脂血标本则在报告

42、单上注明。五、检测前填写加样卡，作好加样前的所有准备，实验时工作人员要严格按 操作规程进行。六、实验结束后应对实验结果的可信性进行分析，如果因某种原因导致实验 失败或者结果可信性差，必须找原因，重做实验。七、对产前筛查结果进行风险计算和分析的技术人员必须熟悉软件的各项内 容和操作方法。计算后必须要核对一次。八、血清学产前筛查项目必须参加省临检中心质控，省质控成绩作为本院产 前筛查技术工作全面考核的指标之一。九、产前筛查的原始资料（病人资料、实验资料）由实验室负责人统一装订 统一保管，年底交专业组主任保管，文字资料保存15年，标本冻存2年。十、专业组主任每年组织实验室技术人员对本年度产前筛选工作

43、进行总结， 将筛查阳性率、缺陷胎儿检出率等有关数据上报市级产前诊断中心。产前筛查统计汇总及上报制度一、产前筛查专业组必须建立筛查信息系统，做好信息资料的整理、分析工 作。二、为确保产前筛查工作的质量，每季进行一次统计总结。内容包括检查项 目、人次、产前筛查率、异常结果和随访结果。三、半年和全年分别总结分析一次，以进一步提高筛查工作质量。四、产前筛查专业组负责全县的产前筛查有关信息，及时将产前筛查信息、 统计分析资料按规定向市产前诊断中心进行汇报。五、产前筛查的统计分析资料由专人负责进行管理。产前筛查跟踪回访制度一、对所有进行产前筛查的孕妇进行跟踪回访，以提高产前筛查的准确率。二、回访由产前筛查

44、专业组专人负责，确保回访质量。三、回访方式普通以电话为主，回访率应达到80%以上。四、产前筛查高风险的孕妇或者产前诊断异常的孕妇应在7日内召回随访。五、回访时间普通在孕22-24周、孕32周或者婴儿出生后一年内。新生儿疾病筛查工作制度一、严格执行各项规章制度，认真履行各岗位工作职责。二、定期统计、分析并向市新生儿疾病筛查中心汇报筛查的有关信息，包括 筛查量、确诊阳性数和治疗数等。三、定期对下级助产单位进行技术指导、业务培训，开展质控工作。四、认真做好新生儿疾病筛查资料的采集、整理、分析、汇总、保存工作。五、接受省临检中心的新生儿疾病筛查室质量评估工作检查。六、爱护仪器设备，做好试剂保管。平，特

45、制定如下制度：一、县妇幼保健院是全县妇幼保健的业务指导中心，分批接受下级妇幼保健 机构人员的进修。二、建立例会制度，每季召开一次乡镇妇幼专干会议，布置工作任务，其它 专题工作会议根据具体情况暂时决定。三、保健科同志全年下基层120天以上，深入到乡、镇（社区居委会）、村 卫生室及托幼机构指导妇幼保健工作，保证每月下乡镇覆盖面达100%,全年下 村覆盖面60%。四、对基层进行指导要作好记录，统一使用意见指导书，做到有始有终，把 指导情况及时汇报和反映。五、妇幼保健管理实行目标责任制，层层签订目标责任状，年终进行考核评 比。六、及时向基层妇幼保健机构推广新技术、新项目，每年至少一次以上。保健人员分片

46、包干制度一、为进一步落实县级妇幼保健机构对全县妇幼保健业务技术指导的职责， 县妇幼保健院保健人员对乡镇妇幼保健机构采取分片包干责任制，具体人员安排 视每年保健人员配备情况而定。二、分片包干责任人全年下乡120天以上，深入乡镇每月至少一次以上，根 据乡镇工作实际，有重点有计划的开展业务技术指导，切实匡助解决工作中遇到 的业务技术问题，了解分片包干乡镇的妇幼卫生目标任务完成进度，记录指导事 项，注意工作实效，确保妇幼保健各项目标任务有效落实。三、分片包干责任人应与乡镇公卫办加强联系，互通信息，协调配合，发现 问题及时汇报和整改。培训指导工作制度一、严格按照培训指导计划实施培训，不任意延长和缩短培训

47、时间。二、培训前须请示院领导允许，并报请物价局批准后方可办班。三、保证培训质量，要求教师要有备课讲义，学员要作好听课笔记。四、培训先后进行评估问卷，及时测验评估效果。五、培训资料要求在一个月内整理完善。第2节妇女保健科妇女保健科工作制度一、在院长的领导下，坚持以“保健为中心，保健与临床相结合，面向基层， 面向群众和预防为主”的工作方针。二、深入基层，现场指导，及时发现和解决问题。开展调查研究，组织培训 和教学，催促基层完成各项妇保工作。三、落实孕产妇系统管理，加强高危妊娠的监护管理，做好围产期保健工作。四、配合有关部门，落实女工劳动保护实施办法的有关规定。五、积极开展妇女病普查普治工作，降低妇女病发病率。六、开展妇女营养、心理、卫生保健指导，普及妇幼保健知识。七、做好妇女保健工作各项资料保管、统计、分析、评审。妇女心理卫生咨询工作制度一、工作人员必须树立全心全意为人民服务的高尚思想，对求咨者亲切、关 心、体贴，取得求咨者的信