盐酸美沙酮用药教育.docx

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1、盐酸美沙酮用药教育【概述】盐酸美沙酮（简称美沙酮）为口阿片受体激动剂，药效与吗啡类似，具有镇痛作用，并可产生呼吸抑制、缩瞳、镇 静等作用。与吗啡比较，具有作用时间较长、不易产生耐受 性、药物依赖性低的特点。20世纪60年代初期发现此药具 有治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用。美沙酮口服吸收良好，服药后30分钟起效，4小时血药 浓度达高峰，作用持续时间2436小时，半衰期为1518 小时，血浆蛋白结合率为85%90%；主要在肝脏代谢，由肾 脏及胆汁排泄，反复给药有组织蓄积作用。【适应证】1 .用于创伤、术后、癌症引起的重度疼痛的镇痛治疗。2 .用于阿片类依赖的脱毒治疗。3 .用于阿片类依

2、赖的替代维持治疗。【应用原则】1 .美沙酮不宜静脉注射方式给药，尤其是脱毒治疗时禁 止注射方式给药；用于疼痛治疗时，可采用口服、肌内注射 或皮下注射给药。2 .由于交叉耐受的作用，对阿片类（如海洛因）依赖者 进行脱毒治疗和替代维持治疗时，应根据该患者对阿片依赖 的严重程度进行美沙酮个体化给药，初始用药量宜小以免发 生呼吸抑制。在停用毒品（海洛因）后46小时应用美沙 酮，一般地，初次给药从15mg开始，不宜超过30mg/次，如 不能缓解戒断症状或出现严重戒断反应，则可在68小时 后视具体情况追加美沙酮用量，追加用量为510mg/次。以 停药后72小时内不出现严重戒断反应为原则进行剂量调整， 减药

3、速率可根据患者情况而定，一般第46天可减量510mg/ B ,以后减35mg/日，23周完成递减。3 .在用美沙酮脱毒递减治疗时，减量速率不宜过快，否 则会出现戒断反应；从减量开始至完全停药的时间应因人而 异，一般为23周；在减量过程中，出现轻度戒断反应属 正常现象，这时可应用一些中药戒毒药或对症治疗，除非出 现严重戒断反应，一般不需要重新增加美沙酮剂量。4 .替代维持治疗是以足够适当的剂量为基础，因此应注 意根据患者药物依赖程度调整好药物剂量，做到个体化用药。【使用方法】1 .用于镇痛：口服：成人510mg/次，23次/日，或 必要时肌肉或皮下注射510mg/次。三角肌注射血浆峰值高, 作用

4、出现较快，因此可采用三角肌注射。极量10mg/次，20mg/ 日。2 .用于阿片类依赖脱毒治疗：阿片类依赖撤药后发生的 急性戒断症状是一种“自限性障碍”，如无严重身体并发症， 大部分急性戒断症状经1421天的时间可达到不同程度的 缓解。采用美沙酮替代递减可使患者痛苦较小和比较安全地 度过急性戒断期。阿片类依赖撤药后46小时会出现戒断 症状(取决于所依赖药物的半衰期长短，海洛因一般为46 小时)，4872小时戒断症状反应最为严重，此后，戒断症 状逐渐减轻，经1421天大部分急性戒断症状得到缓解或 基本解除。根据上述阿片类依赖戒断症状特点，可采用23周美 沙酮递减治疗方案，具体见上述应用原则。阿片

5、类依赖替代维持治疗是为降低因滥用毒品(海洛因) 及其导致的社会危害而采取的一种医学治疗措施。美沙酮维 持治疗(MMT)的药理学目的是：(1)避免出现戒断症状。(2)减轻对毒品的渴求。(3)预防重新滥用毒品。为达到MMT的药理学目的， 足够、合适的剂量是治疗成败的关键因素，这就需要因人而 异确定美沙酮的剂量。可参考上述方案确定剂量。【慎用与禁忌】呼吸功能不全者、婴幼儿、临产妇(分娩)禁用；妊娠妇女、老年人、肝肾功能不全慎用。【不良反应】与吗啡类似，但相对较轻，主要有头痛、眩晕、恶心、 出汗、嗜睡、欣快（过量时）、便秘、体位性低血压；具有 成瘾性，长期使用应注意组织蓄积产生的过量中毒以及导致 的药

6、物依赖（主要为身体依赖），美沙酮导致的药物依赖属 中度至重度，表现为突然停药后出现阿片戒断症状；长期使 用美沙酮的妊娠妇女，娩出的新生儿可出现戒断综合征，表 现为震颤、肌肉强直、烦躁不安（啼哭）、呵欠、喷嚏、呕 吐、腹泻等，可采取镇静和对症治疗。美沙酮过量可导致呼 吸抑制，呼吸抑制主要表现为昏迷、呼吸变浅变慢，瞳孔缩 小呈针尖状（严重呼吸抑制可因脑缺氧而散大），血压下降， 甚至休克，严重者可因呼吸抑制而死亡。【注意事项】1 .本品可导致呼吸抑制，过量中毒的主要原因是肺水肿, 故呼吸功能不全者禁用；忌作麻醉前和麻醉中用药；美沙酮 过量中毒时可应用纳络酮注射剂抢救。2 .对于阿片依赖脱毒治疗和替代维持治疗者，应遵循不 同的治疗原则，此外，根据患者药物依赖严重程度和其生理 状况进行个体化用药。3 .由于反复慢性用药导致蓄积及个体差异，故应在连续用药过程中经常根据治疗效果和病人反应及时调整用药剂 量。4 .本品与西咪替丁复合可增强其镇痛作用，与利福平、 苯妥英钠复合可加快其代谢而诱发戒断反应；服药期间慎用 镇静、催眠药，禁忌饮酒。5 .异烟肺、吩嘎嗪类、尿液碱化剂可减少本品排泄，复 合时需酌情减量。6 .与抗高血压药合用可致血压下降过快，严重的可发生 晕厥。