临汾市新型研发机构申报书.doc

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1、临汾市新型研发机构申报书 单位名称：（盖章） 单位负责人： 联系人： 联系电话： （固话） （手机）电子邮箱： 联系地址： 推荐单位： 申报日期： 临汾市科学技术局二二二年制填写说明1.本申报书为申报单位申报临汾市新型研发机构的必要条件，本申报书各项内容须认真填写。各表内栏目及文字阐述部分不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”或“0”。内容如果较多，可以扩充或加页。2.申报单位信息应与机构法人证书上的信息一致，申报单位负责人应为申报单位法定代表人。3.申报书中所涉科研成果及基础条件设施、平台等均为申请单位所有，所属权为其他参与或共建单位的不可列入。4.文字阐述应清晰、简明扼要、重点突出。5

2、.申报材料必须真实有效，申报单位对申报材料的真实性、完整性负责。6.提交的纸件使用A4纸双面打印装订成册。7.申报书第一项：单位基本信息填表说明（1）单位名称：指法人证上机构的全名。（2）法人性质：指单位注册时候机构性质，单选。（3）面向市战略性新兴产业集群领域：单位主要产品和服务所属的技术领域，可填写最主要的三项。（4）研发类型：单位主要从事的基础研究、应用研究和产业化活动，可多选。8.申报书第二项：单位人员及科研基础情况填表说明（1）职工总数：指申报单位在临汾市内全职职工人员数，不含兼职人员。（2）常驻研发人员：指申报单位在临汾科研场所常驻的直接参与具体的科技研究、开发活动的人员，不含管理

3、、服务人员。（3）职工按最高学历填写，只填写最高学历人员数，不能重复计算。（4）职工按最高技术职称填写，只填写最高职称人员数，不能重复计算。（5）同时具备硕士、博士学位和高级职称的人员在计算硕士、博士学位或高级职称人员占研发人员比例时不能重复计算。（6）办公和科研场所：专门用于开展研究开发活动和办公的场所和用房，如研发中心、研究部等。信用承诺书本单位自愿提交申报书，在此郑重承诺：本单位提供的申报资料真实可靠、数据准确，并已就所申报材料内容的真实性和完整性进行审核，对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。申报材料符合中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规。本单位保证不违反

4、有关科技管理的纪律规定，不存在违背关于进一步加强科研诚信建设的若干意见规定和其它科研诚信要求的行为，无侵犯他人知识产权等失信行为。本单位承诺如有失实或失信行为，愿意根据相关规定，承担以下责任：1、取消申报资格；2、如认定后发现，取消市级新型研发机构资格，并追回单位和责任人所获利益；3、记入科研失信记录；4、其它相关法律责任等。法定代表人（签字）： 单位（公章） 年 月 日一、单位基本信息单位名称是否在临汾市具有独立法人资格注册时间注册资金（万元）统一社会信用代码主要办公场所地址主要科研场所地址法人性质（选填数字，单选）1.企业 2.事业单位 3.科技类民办非企业单位负责人姓名性别出生年月学历职

5、称联系方式面向我市战略性新兴产业集群领域（选填数字，可多选）1.信息技术应用创新 2.大数据 3.半导体 4.光电 5.光伏 6.碳基新材料 7.生物基新材料 8.特种金属材料 9.先进轨道交通装备制造 10.煤机智能制造 11.智能网联新能源汽车 12.现代生物医药和大健康 13.通用航空 14.节能环保15.其它 研发类型（选填数字，可多选） 1.基础研究 2. 应用基础研究 3. 产业共性关键技术研发4.科技成果转移转化 5. 研发服务6.其他 股东（或出资方）构成序号股东（或出资方）名称股权比例（%）投资金额（万元）股东类型1（选填数字）1.政府机构2.事业单位3.社团组织4.企业5.

6、投资基金6.其他 2345二、单位人员及科研基础情况职工总数（人）研发人员数（人）常驻研发人员数（人）创新团队数量（个）常驻研发人员学历（人）博士硕士本科专科常驻研发人员技术职称（人）高级职称中级职称初级职称硕士、博士或高级职称人员占研发人员比例（%)高层次人才数（人）两院院士长江学者国家杰青国家科技项目课题组长（首席科学家）其他省部级以上人才外籍创新人才数量合计- -市级以上创新平台数量（含重点实验室、工程中心、技术中心等）(个)办公和科研场所 平方米其中，自有产权 平方米，租借 平方米。单位资产总额（万元）用于研究开发的仪器设备原值近三年财务情况年度2019年2020年2021年总收入（万

7、元）其中政府及财政补助收入（万元）社会资本投入（含风险投资金额）（万元）成果转化收入（含技术合同交易额）（万元）研发费用研发费用中财政资金（万元）三、科技项目、成果产出、社会效益近三年科研项目合计国家级省部级市级承担财政支持的科技计划项目项目立项总数（项）资助总经费（万元）参与财政支持的科技计划项目项目立项总数（项）资助总经费（万元）非财政支持的项目项目数（项）项目收入金额（万元）专利产出情况（项）近三年专利申请数其中：发明专利有效发明专利拥有数PCT专利申请数近三年其它成果情况（项）有效实用新型、软件著作权、集成电路布图设计专有权新药、新农药、新兽药数植物新品种数（项）其它新产品数制定标准情

8、况- -总计国际标准国家标准行业标准地方标准牵头制定参与制定近三年科技奖励情况- -总计国家级省级市级其他- -近三年发表论文总数（篇）其中：被SCI、IE、ISTP收录论文数国内中文核心期刊收录论文数大型科研设备仪器共享数（台）累计接受创新券数量（万元）累计服务企业数量（家）创办与孵化企业数量（家）是否加入产业创新联盟（如加入，请列出）是否加入行业协会（如加入，请列出）四、机构简述4.1 机构简介（简要介绍建设模式、组织架构、股权结构等）4.2发展战略和目标定位（围绕面向我市战略性新兴产业集群和基础产业升级的重点领域制定的中长期发展战略和规划、主攻方向、定位、实现途径等作说明）可提交机构的发

9、展规划作为附件。4.3 体制机制创新情况（包括但不限于决策机制、运行机制、激励机制、引人用人机制、人事薪酬机制、管理机制、研发机制、成果转化机制等）可提交有关制度文件作为附件。4.4 现有基础、能力及研发优势（包括但不限于产学研合作平台、项目及模式，核心技术、人才团队，成果转化成效及典型案例等）。4.5未来研发投入及经费来源情况（说明：正文使用四号仿宋字体填写）五、附件清单（带*的为必须提供附件）序号附件名称是否提供（是/否）1*人才激励机制、引人和用人机制及人事、薪酬和经费管理等方面的管理制度等2*研发人员清单（专家称号、姓名、证件号码、性别、学历、职称、职务、专业、是否常驻、所在单位、联系

10、电话等）3*万元以上科研仪器设备清单(包含仪器设备名称、型号、数量、单价（万元）、购买时间、经费来源等）4*上一年度财务报表（资产负债表、损益表、现金流量）5*经具有资质的中介机构鉴证的上一个汇集年度研究开发费用情况表或出具专项审计报告6创新平台清单（包含创新平台名称、认定时间、认定单位、级别等）7近三年立项的市级以上科研项目清单（包含立项批准单位、项目编号、项目名称、项目负责人、承担单位、财政支持金额、立项时间等）8有效发明专利清单（包含专利号、IPC主分类号、专利名称、专利发明人、申请年度、授权年度、授权国别或地区等）9近三年论文清单10近三年制定标准清单11近三年获得省级以上科技奖励清单12近三年科技成果转化清单（包括成果接收方、转化收入、转化方式等）13重点产业领域取得的可自主自控的重大原创性科研成果支撑材料14其他支撑材料（近三年创孵企业、大型仪器共享、服务企业、产业创新联盟及行业协会等，也可自行补充）六、附件材料附件1.附件2.附件XX.说明：申报单位参考本申报书“五、附件清单”提交支撑材料，并按照顺序进行排序。附件序号要与“五、附件清单”中的附件序号相同。审核意见申报单位意见： （公 章）单位负责人（签字） 年 月 日推荐单位意见： （公 章）负责人（签字） 年 月 日 13