心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (9)：心肌病.doc

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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 2020年 心肌病 章节练习一、A11、禁忌使用洋地黄的是A、心功能不全B、阵发性室上性心动过速C、心房颤动D、肥厚型心肌病E、心房扑动2、肥厚型心肌病心脏杂音的特点是A、进食可减弱B、下蹲位增强C、剧烈活动时减弱D、含服硝酸甘油后增强E、服用受体阻滞剂后增强二、A21、男，28岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。初步诊断为A、冠状动脉硬化性心脏病B、风湿性心瓣膜病C、肥厚型心肌病D、先天性心脏病E、病态窦房结综合征三、A3/A41、男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困

2、难时，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2/6级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，下蹲位杂音减弱。、最可能的诊断是A、冠心病心绞痛B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、肥厚型梗阻性心肌病E、病毒性心肌炎、最有价值的诊断方法是A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心电图D、心脏核素检查E、冠状动脉造影、应选用的药物是A、地高辛B、硝酸甘油C、普萘洛尔（心得安）D、卡托普利E、双氢克尿噻2、男性32岁。活动后心悸气短，胸闷乏力3年。1年前于活动中晕厥，以后发作3次。查体：胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。X线片示心影轻度增大。超声检查如下图、诊断

3、是A、主动脉瓣狭窄B、心包炎C、心肌梗死D、肥厚型梗阻性心肌病E、先心病，室缺、此病左室流出道狭窄的主要病理基础是A、心肌弥漫性结缔组织增生B、室壁心肌普遍增生肥厚C、二尖瓣收缩期前向运动D、心室内有附壁血栓E、非对称性室间隔肥厚、患者住院期间间断胸闷，以下治疗药物不适宜应用的是A、美托洛尔B、地尔硫卓C、双异丙吡胺D、硝酸甘油E、比索洛尔3、男性，48岁。4年前开始心悸，每年发作4-5次，发作时感心悸胸闷，持续约30分钟可自然停止，有时可持续3-6小时不等，现因胸闷心慌来诊。查体：血压95/60mmHg，第一心音强弱不等，心律不齐，心率116次/分，脉搏不齐，102次/分，肝脏增大，双下肢凹

4、陷性水肿。、根据上述提供信息，考虑其心率失常的诊断为A、心绞痛B、心室性期外收缩C、三度房室传导阻滞D、室上性心动过速E、阵发性心房颤动F、频发房早、心脏彩超检查结果，舒张期左房内径：46mm，舒张期左室内径:65mm，舒张期右房内径:39mm，舒张期右室内径:23mm，并提示，各室壁运动普遍减弱，二尖瓣有轻度反流，EF0.34，其病因诊断考虑为A、冠心病B、风湿性心脏病C、扩张型心肌病D、肥厚型心肌病E、心包积液F、瓣膜病、关于心律失常的治疗不恰当的观点为A、缓解和消除心律失常的症状B、纠正心律失常引起的血流动力学障碍C、终止致命性心律失常D、预防并发症的出现E、防止心律失常复发F、所有心律

5、失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗4、患者男，33岁。胸闷、气短、咳嗽、咳痰6个月，进行性加重。查体：血压 120/80mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿罗音，心脏向两侧扩张，心尖搏动位于左侧腋前线，心率110次/分，可及奔马律，肝肋下3cm，双下肢水肿。肌钙蛋白正常。、首先考虑的诊断是A、肺源性心脏病B、风湿性心脏病C、先天性心脏病D、急性心肌炎E、扩张型心肌病、为明确诊断，应首选下列检查中的A、超声心动图B、胸部X线检查C、血风湿因子的检查D、血导管检查和心血管造影E、心电图、能够改善该患者生存期的药物为A、阿司匹林和地高辛B、地高辛和受体阻滞剂C、受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑

6、制剂D、钙拮抗剂和受体阻滞剂E、钙拮抗剂和阿司匹林5、男性，55岁，1个月前患者发生心悸、气短，有颈静脉怒张，下肢水肿，超声心动图发现：双心房扩大和心室壁不厚。、考虑患者最可能的疾病是A、心包炎B、肥厚型心肌病C、病毒性心肌炎D、扩张型心肌病E、限制型心肌病、以下最为常用并有意义的检查是A、X线检查B、血常规C、心电图D、心内膜心肌活检E、超声心动图、有关此疾病描述最正确的是A、主要是强心B、主要为避免劳累、呼吸道感染等加重心力衰竭的诱因C、常使用利尿剂治疗D、药物可以控制的很好E、预后好四、综合题1、患者男性，52岁，胸闷，劳累后胸痛3年，疑诊肥厚型梗阻性心肌病来诊。、下列哪几项对区别陈旧性

7、心肌梗死和肥厚型梗阻性心肌病有帮助A、劳力后心绞痛B、左室肥厚C、心前区杂音可受药物和动作影响D、晚电位检查阳性E、心电图有病理性Q波F、心脏超声检查心室肌节段性变薄、运动减弱、关于肥厚型梗阻性心肌病心电图表现正确的有A、aVF及V46导联上出现深而宽的Q波B、aVF及V46导联上出现深而窄的Q波C、常伴V46导联T波直立D、常伴V46导联T波倒置E、SV1+RV5呈有意义的增大提示右室肥厚F、SV1+RV5呈有意义的增大提示左室肥厚G、SV1+RV5值逐年减少提示疾病好转H、SV1+RV5值逐年减少与心肌退行性变化有关、下列关于影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素错误的是A、屏气使梗阻减轻

8、B、心肌收缩力加强时梗阻加重C、收缩期容量减少时梗阻加重D、周围循环阻力下降时梗阻减低E、二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重F、左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重、下列关于肥厚型心肌病的治疗错误的是A、维持窦性心律B、弛缓心肌为主C、增强心肌收缩力D、减轻心脏前负荷E、应避免剧烈运动F、重症梗阻性患者可做介入治疗G、受体阻滞剂可预防猝死的发生答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 肥厚型心肌病常有左心室流出道受阻，应禁止使用洋地黄类药物，以免心肌收缩力增强，射血增多，而加重左心室流出道梗阻。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720979,点击提问】2、【正确答案

9、】 D【答案解析】 肥厚型心肌病的心脏杂音常因左心室容积减少，即前负荷减小或心肌收缩力增强而增强。反之，左心室溶剂增加或心肌收缩力减弱可使心脏杂音减弱。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720981,点击提问】二、A21、【正确答案】 C【答案解析】 肥厚型心肌病由于左室流出道受阻，左室舒张期充盈不足，心排血量减低可产生运动性晕厥。左室流出道梗阻可于胸骨左缘34肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。屏气时，左室容量减少，心肌前负荷下降，使左室流出道压差增大，从而使心脏杂音增强。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720980,点击提问】三、A3/A41、

10、【正确答案】 D【答案解析】 患者胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音，下蹲位杂音减弱，固本例应考虑为梗阻性肥厚型心肌病。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720972,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病最有价值的诊断方法是超声心动图，可显示室间隔非对称性肥厚，室间隔厚度与后壁之比1.3可确诊。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720973,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 肥厚型梗阻性心肌病的治疗选择受阻阻滞剂和钙通道阻滞剂，答案为C。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720974

11、,点击提问】2、【正确答案】 D【答案解析】 患者年轻男性，胸闷、气短、晕厥，主动脉瓣第二听诊区收缩期杂音，超声提示左室肥厚、左室腔狭小，综合这些临床表现和辅助检查，考虑肥厚型梗阻性心肌病。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720976,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。发生肥厚型心肌病时，主要病理生理变化为左室心肌肥厚，室腔变窄，常伴有二尖瓣叶增厚。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720977,点击提问】【正确答案】 D【答案解

12、析】 受体阻滞剂是梗阻性肥厚型心肌病的一线治疗用药，其次非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可用选择，双异丙吡胺能减轻左心室流出道梗阻，也是候选药物，只是对心脏外的副作用相对多见。硝酸甘油可加重梗阻，不宜使用。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720978,点击提问】3、【正确答案】 E【答案解析】 根据患者的临床表现、心律等的描述，诊断为阵发性心房颤动。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720998,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 扩张型心肌病超声特点：各心腔扩大，以左心系统为著，室壁运动普遍减弱。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编

13、号101720999,点击提问】【正确答案】 F【答案解析】 并不是所有心律失常都可能导致威胁生命的情况发生，必须治疗，例如：发生阵发性室上性心动过速的患者，部分患者可以无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721000,点击提问】4、【正确答案】 E【答案解析】 患者有全心衰表现，年轻男性，无冠心病危险因素及其他基础疾病，肌钙蛋白正常，可排除ABCD。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721002,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 题目显示是为明确诊断，

14、所以不是答案E，超声心动图对于心肌病的确诊十分重要。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721003,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂可以延缓心肌重塑修复、改善心功能、调节神经内分泌激素水平和减少室性心律失常的发生等，延长患者的生存期。【该题针对“扩张型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721004,点击提问】5、【正确答案】 E【答案解析】 限制型心肌病是以心室壁僵硬度增加、舒张功能降低、充盈受限而产生临床右心衰症状为特征的一类心肌病。患者心房明显扩张，但早期左心室不扩张，收缩功能多正常，室壁不增厚或仅轻度增厚。随着病情进

15、展左心室收缩功能受损加重，心腔可以扩张。【该题针对“限制型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721032,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 根据运动耐量下降，水肿病史及右心衰检查结果，如果患者心电图肢导联低电压、超声心动图见双房大、室壁不厚或增厚、左心室不扩大而充盈受限，应考虑限制型心肌病。【该题针对“限制型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721033,点击提问】【正确答案】 B【答案解析】 原发性限制型心肌病无特异性治疗手段，主要为避免劳累、呼吸道感染等加重心力衰竭的诱因。该病引起的心力衰竭对常规治疗反应不佳，往往成为难治性心力衰竭。对于继发性限制型心肌病，部分疾病有针对

16、病因的特异性治疗。【该题针对“限制型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101721034,点击提问】四、综合题1、【正确答案】 CF【答案解析】 凡能影响心肌收缩力，改变左心室容量及射血速度的因素均可使肥厚型心肌病患者心脏杂音的响度有明显变化。如使用受体阻滞剂、取下蹲位，使心肌收缩力下降或使左心室容量增加，均可使杂音减轻。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720967,点击提问】【正确答案】 BDFH【答案解析】 肥厚心肌病的常见心电图表现为：左心室高电压，ST-T改变，、aVL、V46导联出现巨大倒置T波。、aVF导及V46导联可见深而窄的异常Q波。【该题针对“肥厚型

17、心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720968,点击提问】【正确答案】 AD【答案解析】 增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷的措施，如含服硝酸甘油、应用正性肌力药、做Valsalva动作或取消站立位等均可使心脏梗阻加重。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720969,点击提问】【正确答案】 CD【答案解析】 对肥厚型梗阻性心肌病患者应避免激烈运动、持重或屏气，减少猝死的发生。避免应用增强心肌收缩力和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸酯制剂，而应以弛缓心肌为主，防止心动过速及维持正常窦性心律。目前主张应用受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。【该题针对“肥厚型心肌病”知识点进行考核】【答疑编号101720970,点击提问】 第9页