外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (52)：泌尿及男生殖系统结核.doc

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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 2020年泌尿及男生殖系统结核一、A11、肾结核手术治疗原则，下列哪项不正确A、无男性泌尿生殖系统以外活动病灶存在B、有附睾结核存在不切除病肾C、手术前应用足够抗结核药物D、手术后应用足够抗结核药物E、术中尽量保存肾正常组织2、下列对泌尿、男生殖系统结核的概述，不正确的是A、肾结核发病率最高，多继发于肺结核B、青少年多见C、泌尿系结核继发于肾结核D、睾丸结核继发于附睾结核E、男生殖系结核继发于泌尿系结核3、泌尿、男性生殖系统结核的始发病灶是A、输尿管B、肾C、前列腺D、膀胱E、睾丸4、临床型肾结核多数是A、双侧性病变B、腰痛症状显著C、全身症状突出

2、D、尿毒症明显E、尿频、尿急、尿痛为主要表现5、肾结核早期重要的阳性发现是A、静脉肾盂造影有肾组织破坏性病灶B、肾区疼痛及肿块C、尿检有少量红细胞和脓细胞D、尿培养有大肠埃希菌E、全身消耗二、A21、女性，43岁，尿频、尿急、尿痛半年余，抗感染治疗不见好转，IVU右肾不显影，尿常规：白细胞充满高倍视野，红细胞1020/HP。右肾穿刺造影可见广泛破坏灶，肾盂肾盏严重积水扩张。诊断右肾结核，应选用哪种治疗最好A、继续抗结核治疗B、右肾切除术C、全身支持疗法+抗结核治疗D、术前抗结核药物治疗+右肾切除术E、术前抗结核药物治疗+右肾切除术+术后抗结核治疗2、患者，女性，26岁，10个月前因右肾、右输尿

3、管及膀胱结核，行右肾和右输尿管切除术，手术后行抗结核治疗6个月。目前患者尿常规检查正常，IVP显示左肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，最可能的原因是A、左肾结核B、膀胱结核未能控制C、膀胱挛缩D、出现新的泌尿系统感染E、左输尿管结核3、患者男，35岁。右侧阴囊内轻度肿痛4年，查体：右附睾尾部触及一1.5cm1.0cm1.0cm硬结，无压痛，同侧输精管粗硬。诊断应首先考虑A、附睾结核B、附睾囊肿C、附睾肿瘤D、附睾炎E、附睾肉芽肿4、患者自述乏力、盗汗伴发热，今晨出现血尿，目前高度怀疑为泌尿系统结核，请问一下哪一项对诊断泌尿系结核意义相对较小A、尿比重B、尿结核菌PCR检测C、尿液显微镜检查D

4、、尿找结核菌E、尿pH值检查5、女性患者，25岁。膀胱刺激症状出现2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酐升高明显，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。该患者最可能患的疾病是A、慢性肾盂肾炎B、慢性膀胱炎C、泌尿系统结核D、肾结石合并肾积水E、间质性膀胱炎6、男性患者，29岁。一年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，原因是A、结核引起的尿道综合征B、膀胱结核未能控制C、结核复发D、合并有泌尿系统感染E、膀胱挛缩7、男性，23岁

5、，发现右侧阴囊肿块3周，无痛。查体：右附睾尾部触及不规则硬结，输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛，与阴囊皮肤粘连。最可能的诊断是A、附睾结核B、精索静脉曲张C、睾丸肿瘤D、鞘膜积液E、隐睾三、A3/A41、男性，30岁。2年来反复发作的尿频、尿急、尿痛伴终末肉眼血尿，近1个月症状加重，自服抗生素药物治疗，无明显效果。尿常规：白细胞3+，红细胞3+。、初步诊断为A、肾结核B、泌尿系肿瘤C、慢性肾盂肾炎D、慢性膀胱炎E、前列腺增生、下列哪项检查是必不可少的A、膀胱镜检查B、免疫学检查C、IVUD、尿路平片E、逆行肾盂造影、经进一步检查后发现同侧肾脏有轻度积水以及膀胱挛缩。治疗上适宜A、肾部分切

6、除术B、病灶切除术C、膀胱扩大术D、肾造口术E、抗结核治疗2、男，31岁，尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，服用多种抗生素治疗无效。尿液检查：脓球满视野，蛋白 （+）。、最可能的诊断为A、泌尿系结核B、膀胱憩室C、膀胱炎D、膀胱肿瘤E、膀胱结石、确诊最有价值的辅助检查是A、B超B、MRIC、同位素肾图D、膀胱镜E、IVP及尿结核杆菌检查3、患者，男性，31岁。尿频、尿急、尿痛1年余，有时尿混浊，抗感染治疗后症状无明显改善。尿液检查：脓细胞满视野，尿蛋白（+）。B超提示右肾积水，输尿管探测不清楚。、诊断最可能的是A、慢性细菌性膀胱炎B、尿道上裂C、膀胱结石D、泌尿系结核E、膀胱外翻、最有助于确

7、诊的辅助检查是A、尿路平片B、MRAC、IVP及尿结核杆菌检查D、多普勒超声仪E、MRI、最可行的治疗方法是A、口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺B、加强营养，卧床休息C、口服异烟肼3周手术治疗D、口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺2周后切除右侧肾脏E、诊断明确立即切除肾脏、术后患者继续抗结核治疗，多次尿结核杆菌检查（-），尿常规：白细胞01个/HP，但尿频反较术前明显，最可能的原因是A、膀胱挛缩B、慢性细菌性膀胱炎C、尿路结核复发D、前列腺增生E、精神性尿频4、患者，男性，33岁，尿频、尿痛伴血尿1周来院。患者1周前无明显诱因出现排尿次数增加，一天可达8次，随后出现排尿疼痛感，并在排尿时出现血尿，多为终

8、末段。起病来常感浑身乏力、低热、盗汗等症。、若查尿沉淀涂片抗酸染色，留尿应A、收集24小时尿液B、留清晨第一次尿液C、尿频最明显时的尿液D、初段尿液E、终末段尿液、患者经联合抗结核药物治疗69个月后，尿找结核杆菌已转为阴性，下述已达治愈标准的是A、尿找结核菌持续转阴达3个月B、尿找结核菌+静脉尿路造影两项持续3个月阴性C、PPD阴性+尿找结核菌阴性+临床症状持续3个月阴性D、尿结核分枝杆菌培养阴性持续3个月E、稳定转阴后，持续5年未复发、若患者肾结核复发肾脏破坏严重，拟定择期手术肾切除，术前抗结核治疗应不得少于A、4月B、3月C、2月D、1月E、2周5、患者男性，32岁。发现阴囊肿胀、肿块2个

9、月余，近3个月来有所增大，结婚5年未生育。体检：双侧附睾炎均可扪及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连，胸片示右肺陈旧性结核病灶 。、最可能的诊断为A、慢性附睾炎B、附睾精液囊肿C、睾丸结核D、附睾结核E、附睾肿瘤、最有效的治疗措施是A、抗结核药物B、局部热敷C、抗生素D、加强营养、卧床休息E、理疗四、B1、A.病灶清除术B.肾部分切除术C.肾切除术D.肾造瘘E.抗结核治疗、一侧肾结核，肾上极肾盂有虫蚀样改变，不规则扩张，应采用ABCDE、一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作ABCDE、一侧肾结核无功能，对侧重度积水合并尿毒症，应先作ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】 肾结核伴发附

10、睾结核，应清除病灶。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747106,点击提问】2、【正确答案】 B【答案解析】 不是青少年，而以青壮年多见。【该题针对“生殖系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747141,点击提问】3、【正确答案】 B【答案解析】 泌尿、男性生殖系统结核继发于肾结核，肾结核多继发于肺结核。【该题针对“生殖系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747142,点击提问】4、【正确答案】 E【答案解析】 临床型肾结核绝大多数是尿频、尿急、尿痛为主要表现。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747121,点击提问】5、【正确答案

11、】 A【答案解析】 早期肾结核病变局限在肾皮质，并不引起症状，但是尿中可以发现结核杆菌。病变发展到肾髓质时才成为临床肾结核。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747122,点击提问】二、A21、【正确答案】 E【答案解析】 肾结核手术治疗的指征是药物治疗69个月无效，肾破坏严重者。该患者右肾IVU不显影，穿刺造影可见广泛破坏，肾盂肾盏严重积水扩张，左肾正常，应选用右肾切除术。术前抗结核治疗不应少于两周，肾结核为全身结核的一部分，因此术后要继续抗结核治疗。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747107,点击提问】2、【正确答案】 C【答案解析】 确

12、切的说是结核性膀胱挛缩，膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致，是引起对侧肾积水的主要原因。挛缩后由于膀胱容量明显减少而产生显著尿频，同时膀胱内压增高，膀胱颈部变宽，前列腺段尿道扩张，尿道括约肌不能阻止尿液外流而致尿失禁。在临床症状方面，膀胱结核引起的炎症性痉挛除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747108,点击提问】3、【正确答案】 A【该题针对“生殖系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747143

13、,点击提问】4、【正确答案】 A【答案解析】 尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关，主要取决肾脏的浓缩功能。1.增高：见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。2.降低：见于尿崩症，慢性肾炎等。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747113,点击提问】5、【正确答案】 C【答案解析】 肾结核常常以反复出现的泌尿系统感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成两个痉挛，对侧肾积水。一侧肾无功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747123,点击提问】6、【正确答案】 E【答案解析】 肾结

14、核造成膀胱广泛纤维化时，形成膀胱挛缩，容量不足50ml。此时多数有健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成肾结核对侧肾积水。另外，虽然结核已经控制，但挛缩的膀胱无扩大。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747124,点击提问】7、【正确答案】 A【答案解析】 附睾结核：1.病程缓慢，一般表现为阴囊部肿胀，疼痛不明显，偶有急性发作。2.附睾触到硬结，多局限于尾部或整个附睾。输精管变粗，可触及串珠状小结节，无触痛。3.有时形成寒性脓肿，当与阴囊皮肤粘连或破溃流脓，可形成经久不愈的窦道。【该题针对“生殖系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747144,点击提问】三、A

15、3/A41、【正确答案】 A【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747110,点击提问】【正确答案】 C【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747111,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 膀胱刺激征是肾结核的典型症状，这是由于含有结核杆菌的尿液刺激膀胱粘膜所致，血尿一般与膀胱刺激征同时出现，多为终末血尿；IVU不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，例如肾盂边缘虫蚀样，肾盏失去原有的杯口状等表现；还可以了解肾脏功能，肾结核的首要治疗就是抗结核治疗。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747112,点击提问】2、【正确答案】

16、A【答案解析】 考虑膀胱结核可能性大，典型的症状是除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者，所以下一步检查也需排除其他部位结核，如肾结核。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747115,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 要取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片，作抗酸染色找结核菌，连查3次，并可进行细菌耐药性监测；IVP不仅可以显示肾脏、输尿管、膀胱等结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况，肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号10174

17、7116,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 男性顽固性的膀胱刺激症状，尿常规有许多白细胞，普通抗生素治疗无效，首先考虑泌尿系结核。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747126,点击提问】【正确答案】 C【答案解析】 对于泌尿系结核的诊断首选的方法最主要是IVP及尿结核杆菌检查。膀胱镜检查是侵入性检查方法，不作为首选。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747127,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 该患者已经右肾积水，说明结核病变已经累及到输卵管，由于肾盂积水，其内感染的肾盂尿液不能得到充分地引流，故药物治疗不会有效，应该采取的治

18、疗方法是口服抗结核药物2周后，行右侧肾脏切除术。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747128,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 手术后患者尿频症状反而加重，尿常规化验显示尿常规正常，往往提示由于膀胱结核得到了控制，但是在结核愈合的过程中发生结核性的瘢痕挛缩，使膀胱容量明显变小，出现了尿频症状更加严重。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747129,点击提问】4、【正确答案】 B【答案解析】 尿沉淀涂片抗酸染色的5070%病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少检查三次。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号1

19、01747131,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 肾结核治愈标准：连续半年尿中未找到结核分枝杆菌为稳定转阴，5年不复发即可认为治愈。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747132,点击提问】【正确答案】 E【答案解析】 根据肾结核外科手术治疗原则，凡正规抗结核药物治疗69个月无效，肾脏破坏严重者，拟定择期手术肾切除，术前抗结核治疗应不得少于2周。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747133,点击提问】5、【正确答案】 D【答案解析】 患者有肺结核病史，病程发展缓慢，附睾逐渐肿大，无明显疼痛，肿块与阴囊皮肤粘连，结婚5年未生育均符合附睾结

20、核的表现。【该题针对“生殖系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747146,点击提问】【正确答案】 A【答案解析】 附睾结核首先联合应用抗结核药物治疗。【该题针对“生殖系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747147,点击提问】四、B1、【正确答案】 B【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747118,点击提问】【正确答案】 C【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747119,点击提问】【正确答案】 D【答案解析】 一侧肾结核，肾上极肾盂有虫蚀样改变及不规则扩大，病变局限于肾的一极，可行肾部分切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除术。一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先引流对侧肾积水，保护肾功能，待肾功能恢复后，再切除无功能的结核肾。【该题针对“泌尿系统结核”知识点进行考核】【答疑编号101747120,点击提问】 第10页