外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (40)：先天性心脏病的外科治疗.doc

《外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (40)：先天性心脏病的外科治疗.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (40)：先天性心脏病的外科治疗.doc（6页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第四十章先天性心脏病的外科治疗1.动脉导管未闭2.房间隔缺损3.室间隔缺损重点：1.各种杂音2.治疗3.注意：先心病最终阶段都是Eisenmenger综合征属于手术禁忌，心肺不分家，先心病均有发育不良、咳嗽等。艾森曼格综合征动脉导管未闭（一）病因、病理正常情况：生后动脉血含氧量升高促使动脉导管收缩和闭合动脉导管韧带若未闭合：主、肺动脉间存在左向右分流左心室负荷增加右心室负荷增加发绀（二）分类按导管形态可分为管型、漏斗型、窗型（三）临床症状胸骨左缘23肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音，可向颈部传导，常伴震颤。P2亢进，脉压增大，水冲脉，周围毛细

2、血管搏动征和股动脉枪击音。（四）诊断胸部X线检查早期“肺门舞蹈”，左室增大。胸片示肺充血征；肺动脉段突出，主动脉结宽，左房和左室增大肺A高压左、右心室增大，肺动脉段严重突出心电图早期可正常，一般左室肥大或左室高电压肺A高压左、右心室肥大超声心动图诊断动脉导管未闭的直接证据（五）治疗手术指征：1.左向右分流量大，早期有心衰者，尽早手术。2.临床症状轻：24岁手术。3.合并其他复杂心血管畸形：需明确诊断行相应治疗，不可单纯手术。各种治疗方法手术治疗单纯结扎手术（双重结扎+缝扎）管型的未闭动脉导管导管前壁加垫结扎术适用于儿童病例并伴严重肺高压者放射介入治疗适应证 漏斗型未闭动脉导管早产儿的吲哚美辛治

3、疗治疗前要求白细胞正常+PLT60109/L+尿素氮20mg/dl，胆红素12mg/dl 治疗中监测尿量、心率、食欲和黄疸等24h内无效者急诊行单纯导管结扎术不良反应肾竭、低血钠症、黄疸加重，骨髓抑制引起小板减少和凝血障碍脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄正确答案C11个月女婴体检时发现胸骨左缘23肋间闻及级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：肺血管影增多，左心房、心室增大，主动脉弓增大，肺动脉段突出。此患儿的诊断是A.法洛四联症 B.室间隔缺损 C.肺动脉狭窄D.房间隔缺损 E.动脉导管未闭

4、 正确答案E下列除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体征A.肺动脉瓣听诊区第二心音亢进B.开瓣音C.水冲脉D.胸骨左缘连续性杂音E.收缩期震颤正确答案B患儿男12岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒，查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间可见分流，此时最可能之诊断是A.动脉导管未闭B.高位室间隔缺损C.主动脉窦瘤破裂D.肺动脉口狭窄E.主动脉狭窄正确答案A房间隔缺损房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。（一）分类：略（二）病因、病理最基本的血流动力学改变是心房水平左向右分流。（三）诊断胸骨左缘23肋间可闻及级收缩期喷射性杂音，音调低而柔和，肺动脉瓣区第二心音增

5、强伴固定分裂。PS：动脉导管未闭是机器样杂音！超声心动图：直接证据。（四）治疗手术年龄选择A.6个月可自行闭合B.1岁反复呼吸道感染立即手术C.无症状者35岁学龄前期手术术式：体外循环下心内直视修补术。目前国内外有用经心导管行介入治疗，适用于中央型房间隔缺损。2岁女孩，体检发现胸骨左缘第23肋间级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。该患儿的诊断是A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E.肺动脉瓣狭窄正确答案B室间隔缺损室间隔损失是最常见的先天性心脏病之一。（一）分类：少考（二）病因、病理发育不良左向右分流后果：肺A高压+右室肥厚（三）诊断体检胸骨左缘3、4肋间可

6、闻及收缩期杂音+肺血管充血+肺动脉段突出。（四）治疗1.手术适应证A.小缺损有自然闭合征象者定期复查，暂缓手术B.较大缺损+肺血流多+常合并肺部感染和心衰尽早手术C.手术禁忌：严重肺高压及发绀D.术式：体外循环下行室间隔缺损心内直视修补。缺损小直接缝合，缺损大用补片；膜部反肌部室间隔缺损也可介入治疗（五）预后（非重点）手术如获成功，疗效通常良好，临床症状明显改善或消失，患儿活动能力增强，心脏逐步缩小，收缩期杂音减轻或消失。少数病例由于肺动脉主干扩大，术后仍可在肺动脉瓣区听到级收缩。3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。查体：生长发育落后，胸骨左缘第3、4肋间闻及级收缩期反流性杂音，胸片示肺血多，肺动脉段突出，左心室增大。1.最可能的诊断为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症正确答案B2.患儿近两周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行UCG检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断是A.肺部感染B.败血症C.细菌性心内膜炎D.风湿热E.上呼吸道感染正确答案C有关合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳的手术方法是A.结扎法B.钳闭法C.体外循环下直接缝合法D.导管介入填塞法E.直接切断缝合法正确答案C 第6页