外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (8)：腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病.doc

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1、2020年外科主治医师专业实践能力2020年第八单元腹膜、网膜和腹膜后间隙疾病一、A11、关于继发性急性腹膜炎的治疗正确的是A、以保守治疗为主的综合治疗B、以手术为主的综合治疗C、手术的目的是为了切除炎症部分以达到消除炎症的目的D、休克的病人应该马上手术E、术后不应该放置引流以免引流物造成二次感染2、腹膜炎的标志性体征是A、板状腹B、腹膜刺激症状C、感染中毒症状D、肝浊音界缩小或消失E、肠鸣音减弱或消失3、急性腹膜炎病人若无休克，应采取的体位是A、半卧位B、平卧位C、侧卧位D、头高脚低位E、坐位二、综合题1、女性患者，37岁，急性阑尾炎术后4天，出现腰部下坠不适，总有便意、排便不尽感；查体：T

2、：38，脉快，直肠指诊触及向直肠内膨出的包块，有明显压痛。、初步考虑为A、盆腔脓肿B、直肠脓肿C、阑尾残端瘘D、盆腔炎E、急性输卵管炎、下一步检查包括A、血常规B、血清C反应蛋白C、B超D、X线E、CTF、穿刺、选用的抗生素因考虑A、头孢呋辛钠B、头孢呋辛酯C、头孢孟多D、头孢噻肟钠E、氯林可霉素F、甲硝唑2、患者，男性，50岁，平素身体健康，一个月前夜间平卧休息时触及腹腔内有一肿物，当时未做特殊处理，近一周来仰卧时感腹部有重压感，肿物进行性增大，遂来医院就诊；入院后查体：腹部可扪及一肿块，位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛，仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，

3、在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。起病来患者食欲减退、消瘦，二便未诉异常。、初步诊断是A、大网膜囊肿B、腹膜假黏液瘤C、肠系膜囊肿D、结核性腹膜炎E、棘球绦虫囊肿、本病常见的并发症有A、囊内出血感染B、囊肿破裂C、囊肿扭转D、肠扭转E、肠梗阻、下述治疗原则，观点正确的有A、网膜囊肿一旦确诊，应予以手术治疗B、对巨型囊肿应逐渐抽液减压后再切除C、与肠管粘连无法分离时，应切除肠管D、腹腔镜手术仅适于单房性囊肿E、腹腔镜进入腹腔后要先将网膜移出腹壁外切除，再用穿刺针抽尽囊内积液3、患者，男性，47岁，因急性坏死性胰腺炎收住入院，入院后行保守治疗，于入院后第3天体温升高，腹痛加剧，伴有腹

4、胀，腰大肌强直征（+）；B超检查提示阴性。、下一步的检查包括A、血常规B、尿常规C、X线D、CTE、静脉肾盂造影F、钡剂消化道造影G、B超检查、影像学：X线提示右肾有大量气体包绕，以下方为主，边缘清晰；CT提示右肾呈月弯状，肾周有等密度影，其周围有低密度气体和点状影，初步考虑A、肾周脓肿B、肾周假性囊肿C、肾囊肿D、肾癌E、腹膜后脓肿、下述治疗原则叙述正确的是A、一旦腹膜后脓肿形成，应立即引流B、引流的途径常选择经腹引流C、可首先选择穿刺置管引流。D、根据脓液细菌培养和药敏结果选用有效的抗生素E、应加强营养支持治疗，以利于改善患者的营养状况和免疫力答案部分一、A11、【正确答案】 B【该题针对

5、“急性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101742170,点击提问】2、【正确答案】 B【该题针对“急性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101742171,点击提问】3、【正确答案】 A【答案解析】 急性腹膜炎患者应取半卧位，以促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，有利于局限和引流;且可使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环。【该题针对“急性腹膜炎”知识点进行考核】【答疑编号101742172,点击提问】二、综合题1、【正确答案】 A【答案解析】 盆腔脓肿多继发于腹部手术后或下腹部感染，主要表现是直肠刺激征：排便不尽，腰部下坠，里急后重等，直肠指诊可触及有

6、压痛的包块。【该题针对“腹腔脓肿”知识点进行考核】【答疑编号101742199,点击提问】【正确答案】 ABCDEF【答案解析】 血常规白细胞可增高或正常，血沉多加快，可40mm/h，血清C-反应蛋白值增高16mg/L ；B型超声 表现为盆腔内圆形或片状的无回声区，大部分边界不清楚，内可见点、斑状及条索状中等回声或弱回声。排空小便后可探及液平段；立位腹部平片：盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀、肠粘连、以及盆壁脂肪线模糊或消失外，其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气，如有气体则直肠-骶骨间距超过15mm，或周围有受压征象，钡餐或钡灌肠见盲肠和乙状结肠均有挛缩，水肿征象，造影剂

7、迅速通过，局部皱襞增厚；CT扫描：盆腔脓肿多发生于直肠周围，盆外侧陷凹及子宫直肠陷凹内，依原发灶不同，脓肿可偏于一处脓肿壁增厚毛糙，如有液化，中心为低密度。增强扫描呈环状强化，中心液化区无强化，脓肿内如有气体，为确诊的可靠依据。诊断性穿刺 女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺，男性可经直肠穿刺，抽出脓液即可确诊。【该题针对“腹腔脓肿”知识点进行考核】【答疑编号101742200,点击提问】【正确答案】 DEF【答案解析】 盆腔脓肿药物治疗 因多种广谱抗生素的出现，选用的药物应对厌氧菌(尤其是脆弱类杆菌)有效而且最好是广谱药。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是氯林可霉素，灭滴灵以及第三代头孢菌素；其中氯林可

8、霉素在脓肿内可达到较高的浓度，这是由于多核白细胞可以将此药带入脓肿中，从而使其发挥疗效。【该题针对“腹腔脓肿”知识点进行考核】【答疑编号101742201,点击提问】2、【正确答案】 A【答案解析】 大网膜囊肿表现为腹部肿物或腹部进行性膨大。肿物多偶然在夜间发现，仰卧时腹部有重压感。并发肠扭转或肠梗阻时，可发生剧烈腹痛。腹部可扪及肿块，多位于上腹部，柔软有囊性感，活动度较大，无压痛或有深在压痛。发生在大网膜的中、小型囊肿，其界限清楚。但巨型囊肿或有并发症者，触诊不清，易误诊为结核性腹膜炎、腹水等。仰卧位时全腹叩诊呈浊音，仅两肋部或腰部呈鼓音，在深处听到肠鸣音，全腹有振水感，但无移动性浊音。【该

9、题针对“大网膜疾病”知识点进行考核】【答疑编号101742220,点击提问】【正确答案】 ABCDE【答案解析】 1.囊内出血感染 出血后囊肿迅速增大，易合并感染。因囊肿多为多房性，感染不易控制，患者出现高热或长期低热、有间歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、贫血等中毒症状，临床上易误诊为结核性腹膜炎。2.囊肿破裂 在外力打击腹部或各种原因导致腹内压增加时，突发剧烈腹痛，腹胀加重，伴明显贫血，有明显的血性甚或炎症性腹膜炎表现，常以急腹症收住院。3.囊肿扭转 发生在大网膜游离部的中、小囊肿，活动范围广泛，由于重力关系囊肿扭转，临床表现为持续性腹痛伴阵发性加重，恶心、呕吐，体检发现腹部肿块，多在手术

10、中证实为网膜囊肿扭转。4.患者常因肠扭转、肠梗阻而发生剧烈腹痛。【该题针对“大网膜疾病”知识点进行考核】【答疑编号101742221,点击提问】【正确答案】 ABCD【答案解析】 腹腔镜进入腹腔后要先用穿刺针抽尽囊内积液，再将网膜移出腹壁外切除。【该题针对“大网膜疾病”知识点进行考核】【答疑编号101742222,点击提问】3、【正确答案】 ABCDEFG【答案解析】 血尿常规有利于提示有无感染，X线有利于提示有无胸、腹部病变；CT对本病的诊断可能是帮助最大的；静脉肾盂造影、钡剂消化道造影可以了解肠道、肾脏有无病变，B超需要复查，由于炎症可致肠胀气，而腹膜后间隙感染可使腹胀进一步加重，可暂时影

11、响到B超的准确性。【该题针对“腹膜后疾病”知识点进行考核】【答疑编号101742228,点击提问】【正确答案】 AE【答案解析】 X线、CT提示右肾周为有感染病灶，肾脏被脓肿挤压呈月弯状，原发疾病为胰腺炎，还应考虑腹膜有感染的可能，故选AE。【该题针对“腹膜后疾病”知识点进行考核】【答疑编号101742229,点击提问】【正确答案】 ACDE【答案解析】 B腹膜后脓肿引流，主要是经后腰部腹膜后途径引流，因该途径具有避免对腹腔的污染，术后病人胃肠功能恢复快，手术直接到达腹膜后间隙，操作方便，符合低位捷径的原则，治疗效果确切等优点。经腹引流。【该题针对“腹膜后疾病”知识点进行考核】【答疑编号101742230,点击提问】 第5页