心血管内科主治医师资格笔试冲刺考点解析(6)：相关专业知识.doc

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1、2020年内科主治医师相关专业知识内分泌学划重点来啦自己动手做笔记多看，不强记内分泌疾病病因、病理及定位诊断腺轴：（一）功能诊断1.典型的症状和体征2.实验室检查（1）代谢紊乱的证据：血糖、血脂、电解质等。（2）激素分泌异常的依据：血中激素浓度测定：激素的脉冲式分泌。尿中激素及代谢产物测定。激素的昼夜节律和周期水平：肾上腺皮质激素。（3）内分泌动态功能试验：兴奋试验：适用于分泌功能减退的情况。抑制试验：适用于分泌功能亢进的情况。定位诊断（影像）1.放射性核素检查2.影像学检查3.细胞学检查4.静脉导管检查甲亢患者，TSH如何改变？T3T4增高，TSH增高，见于什么疾病腺轴：GH兴奋试验有助于明

2、确病因诊断的情况是A.身材矮小B.身材高大C.消瘦D.肥胖E.肢端肥大腺轴：兴奋试验：适用于分泌功能减退的情况。抑制试验：适用于分泌功能亢进的情况。正确答案A女性,35岁。6年前分娩时失血过多伴晕厥，产后无乳汁，闭经23年伴怕冷乏力，体位性头晕，餐前经常手抖，心悸，饥饿感。查体：消瘦，嗓音低哑毛发稀疏，双乳房萎缩，BP 80/50mmHg，血糖4.0mmo/L（正常3.686.12mmo/L），血皮质醇，雌二醇均低，FSH、LH基础值不低。B超示：子宫体积小。当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时，下述哪个试验对病人具有危险性A.CRH兴奋试验B.TRH兴奋试验C.LRH兴奋试验D.TSH兴

3、奋试验E.胰岛素负荷试验正确答案E甲状腺肿，FT3、FT4和TSH均升高时应检查A.甲状腺B超B.TSH受体抗体C.头颅MRID.甲状腺核素显像E.甲状腺131I摄取率正确答案C内分泌疾病定位诊断的方法不包括A.B型超声检查B.静脉导管分段取血C.磁共振成像D.放射性核素显影E.血清靶器官激素水平测定正确答案E治疗功能减退：替代治疗、补生理剂量功能亢进：药物、放射、手术重点来啦甲状腺功能亢进症腺轴：最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。Graves病（GD）是器官特异性自身免疫病之一，临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、突眼、局限性黏液性水肿等。临床表现1.T3、T4

4、分泌增多的高代谢症候群2.甲状腺肿大3.眼征4.特殊表现（一）T3、T4分泌增多的症候群生理作用甲亢促进糖的分解，产热量增加怕热、多汗、皮肤潮湿脂肪分解消瘦乏力蛋白质合成心血管：增加收缩力，心率加快心悸、气短、心动过速、房早和房颤神经兴奋性增高易激惹、失眠，手、眼睑及舌震颤促进肠道蠕动多食、大便次数增多、大便不成形骨骼肌肌无力和肌萎缩多见生殖系统月经稀少、闭经阳痿，男性乳腺发育造血系统白细胞总数较低，血小板寿命缩短（二）甲状腺肿大1.对称性弥漫性肿大。2.触之有震颤，听之有杂音。（三）眼征1.单纯性突眼女性：16mm，男性：18.6mm2.浸润性突眼（恶性突眼）与自身免疫有关（四）甲状腺毒症性

5、心脏病心脏增大、心力衰竭、严重心律失常；甲亢控制后心脏病情好转。（五）甲状腺危象1.诱因感染、手术、创伤、精神刺激等。2.临床表现高热或过高热（T39）、心动过速（140次/分）、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。哪些指标可以检查出来131I摄取率吸碘率增高伴高峰前移甲状腺自身抗体测定TRAb是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一TRAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要指征影像学检查放射性核素、超声波、X线片、CT、MRI提示甲状腺及眼球后病变性质Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出A.甲状腺刺激性抗体（TSAb）B.TSH

6、受体抗体（TRAb）C.TSH结合抑制免疫球蛋白（TBI）D.甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）E.甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGI）正确答案B治疗方法及其适应证（一）抗甲状腺药物硫脲类甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用肝毒性两种情况：优先选择PTU，妊娠13个月和甲亢危象。咪唑类甲巯咪唑（MMI）及卡比马唑（CMZ）半衰期长，每天单次使用首选咪唑类作用机制阻断甲状腺激素合成；抑制免疫，使TRAb降低PTU，使T4转变T3减少。适应证轻、中度病情；甲状腺轻、中度肿大；妊娠、高龄或不适宜手术；术前和131I治疗前；术后复发及不适宜放射性碘治疗者。剂量

7、与疗程初治期：4周复查减量期：甲状腺激素正常后减。24周减一次，34个月减至维持量。维持期：维持治疗11.5年，2个月复查。停药指征症状完全缓解、甲状腺肿缩小、杂音消失。维持剂量很小。TRAb转阴。药物副作用（1）粒细胞缺乏症：用药23个月以内。停药指征：白细胞3109/L或中性粒细胞1.5109/L。（2）肝脏损害；（3）严重皮疹、血管炎。重点来啦女，21岁，心悸，怕热，多汗3个月，考虑Graves病，白细胞4.0109/L，中性粒细胞2.5109/L，给予甲硫咪唑和美托洛尔治疗，2周后复查白细胞1.0109/L，中性粒细胞0.4109/L，中性粒细胞缺乏最可能的原因是A.粒细胞分布异常B.

8、受体阻滞剂副作用C.甲亢病情加重D.抗甲状腺药物副作用E.叶酸或维生素B12缺乏正确答案D男性,24岁。心悸、多食、消瘦、易激动4个月，甲状腺度肿大，甲状腺吸碘率3小时60%，24小时72%，诊断为 Graves病。首先的治疗为下列哪种A.他巴唑治疗B.丙基硫氧嘧啶治疗C.心得安治疗D.手术治疗E.131I治疗正确答案A两种情况：优先选择PTU，妊娠13个月和甲亢危象。男性,24岁。心悸、多食、消瘦、易激动4个月，甲状腺I度肿大，甲状腺吸碘率3小时60%,24小时72%，诊断为 Graves病。进一步治疗时，以下哪个方案是错误的A 症状消失，甲状腺功能正常时可停药B 定期查FT3、FT4C 定

9、期查WBCD 定期随访E 抗甲状腺药物治疗选咪唑类正确答案A停药指标：甲状腺功能正常，TSH受体抗体（TRAb）阴性。（二）131I治疗1.适应证白胞减少或过敏浸润突眼二度大心肝肾脏受不了2. 131I治疗禁忌证妊娠和哺乳期女性。3.并发症甲状腺功能减退；放射性甲状腺炎；诱发甲状腺危象。（三）手术治疗1.适应证中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；有压迫症状；胸骨后甲状腺肿；细针穿刺细胞学检查怀疑恶变；ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者，手术在妊娠T2期施行。2.禁忌证伴严重Graves眼病；合并较重心脏、肝、肾疾病，不能耐受手术；妊娠初3个月和第6个月以后。重点来啦女，38

10、岁，Graves病甲状腺次切除术后10年。近4个月心悸、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应A.他巴唑加抗过敏药物B.改用丙基硫氧嘧啶C.改用受体阻滞剂D.再次手术治疗E.用核素131I治疗正确答案E男性，32岁。系复发性甲亢患者，现药物治疗6个月，FT3，FT4正常，甲状腺度肿大，TRAb滴度仍高，且较前无明显下降。下一步的治疗应选择A.手术治疗B.减少抗甲状腺药物剂量C.继续目前治疗D.加大抗甲状腺药物剂量E.除原治疗外，加免疫抑制剂正确答案A糖尿病1.1型糖尿病：细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。元凶（原因）：

11、自身免疫性疾病遗传因素环境因素共同参与证据血清中存在胰岛细胞抗体2.2型糖尿病遗传因素与环境因素共同作用胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌缺陷。促进胰岛细胞分泌胰岛素，并减少胰岛细胞分泌胰高血糖素胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降糖效应的机理不包括以下哪项A.促进胰岛素分泌B.减少细胞的胰高血糖素分泌C.减低体重D.作用于中枢的食欲控制系统，增加饱感E.促进胰岛细胞凋亡正确答案E2型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰升血糖激素分泌升高C.胰岛素绝对缺乏D.胰岛素相对缺乏E.编码胰岛素基因异常正确答案A1型和2型糖尿病的鉴别要点鉴别要点1型

12、糖尿病2型糖尿病起病年龄及其峰值25岁，121440岁，6065起病急缓慢三多一少症状明显不明显体重正常或消瘦肥胖酮症酸中毒倾向大倾向小胰岛素及C肽释放实验低下或缺乏峰值延迟或不足抗体ICA阳性阴性GADA阳性阴性IAA阳性阴性治疗胰岛素生活方式，口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几率低临床表现一般症状多饮、多食、多尿和体重减轻（三多一少）；许多无症状，体检发现（约2/3）；代谢综合征 、肥胖、高血糖、血脂异常和高血压；糖尿病并发症表现。并发症慢性并发症急性并发症眼部病变糖尿病足神经系统并发症类型酮症酸中毒高渗高血糖综合征病因胰岛素不足以及升糖激素水平升高急性感染、手术等应激

13、状态、脱水、静脉高营养疗法血糖11mmol/L33.3mmol/L血钠155mmol/L尿糖强阳性强阳性尿酮体强阳性阴性或弱阳性血浆渗透压320mOsm/L可诊断临床表现呼吸深快，烂苹果味多尿、多饮显著；脱水明显（13题共用题干）男，70岁。软弱无力，进食减少，口渴，多尿2周，近2天嗜睡，急诊检查：BP 70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸 34次/分，心率108次/分，尿糖（+），尿酮（）。既往无糖尿病史。1.最可能的诊断是A.糖尿病肾病B.糖尿病性神经病变C.糖尿病酮症酸中毒D.高渗性非酮体症性糖尿病昏迷E.糖尿病乳酸性酸中毒正确答案D2.为明确诊断，除血糖外，首选的检查是A.

14、血电解质+BUN、CrB.糖基化血红蛋白+BUN、CrC.血气分析+BUN、CrD.血酮体+血气分析E.血乳酸+血气分析正确答案A3.最主要的治疗措施是A.抗感染B.肾上腺皮质激素C.口服降血糖药D.小剂量胰岛素及补液E.补充碱性物质正确答案D（二）慢性并发症：大血管并发症：冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等。微血管病变：视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为重要。糖尿病肾病：是T1DM的主要死亡原因。下列提示糖尿病微血管病变的是A.足部溃疡B.高血压C.脑卒中D.眼底出血E.心肌梗死正确答案D糖尿病诊断诊断标准典型的糖尿病症状随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L

15、。空腹血浆葡萄糖（FPG）7.0mmol/LOGTT2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准。（每种检查必须重复一次以确诊）几点说明：1.正常：FPG6.1mmol/L或OGTT 2hPG7.8mmol/L。2.空腹血糖减损（IFG）：FPG6.1mmol/L7.0mmol/L。3.糖耐量减低（IGT）：OGTT 2hPG 7.8mmol/L11.1mmol/L。（12题共用备选答案）A.空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖7.5mmol/LB.空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/LC.空腹血糖2.7mmol/L，餐后2小时血糖3.9

16、mmol/LD.空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/LE.空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L1.属于正常血糖水平的是2.可诊断糖尿病的血糖水平是正确答案B、E女，48岁，健康体检发现空腹血糖偏高。次日上午行75g口服葡萄糖耐糖量试验，血糖结果：服糖前6.8mmoL/L、服糖后1小时12.2mmoL/L，2小时7.6mmoL/L，3小时5.8mmoL/L，目前该患者的诊断是A.2型糖尿病B.1型糖尿病C.糖耐量异常D.糖耐量减低E.空腹血糖调节受损正确答案E妊娠糖尿病（GDM）的诊断标准：空腹血糖5.1mmol/L和（或）OGTT后1小时血糖1

17、0.0mmol/L和（或）OGTT后2小时血糖8.5mmol/L。有关糖尿病的诊断，正确的是A.空腹血糖升高是重要的诊断指标B.空腹血糖正常可排除糖尿病C.两次OGTT仍不能诊断时应做第3次D.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型E.尿糖阴性可排除糖尿病正确答案A糖尿病治疗总策略宣传教育饮食治疗病情监测药物治疗体育锻炼强调早期、长期、综合、个体化的原则磺脲类（SUs）药理作用：刺激胰岛细胞其降血糖作用前提是存在一定数量有功能的胰岛细胞组织。“挑战极限，精疲力竭”适应证：T2DM非肥胖、饮食和运动治疗血糖控制不理想病人。不良反应：低血糖反应：最常见；体重增加；皮肤过敏反应；消化系统症状。2.格列奈类药理

18、作用非磺酰脲类促胰岛素分泌剂刺激胰岛素的早期分泌，控制餐后高血糖常用药物瑞格列奈那格列奈米格列奈适应证T2DM早期餐后高血糖餐后高血糖为主的老年3.双胍类药理作用抑制肝葡萄糖输出而降低血糖改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加葡萄糖的摄取和利用常用药物二甲双胍适应证T2DM治疗一线用药T1DM与胰岛素联合应用不良反应消化道反应：主要乳酸性酸中毒：最严重，罕见4.噻唑烷二酮类TZDs（胰岛素增敏剂）主要作用：增加外周组织对胰岛素的敏感性；改善血管内皮细胞功能、使C反应蛋白下降，提高纤溶系统活性补：能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素促进脂肪重新分布：从内脏组织转移至皮下组织噻唑烷二酮类TZDs

19、适应证：T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者噻唑烷二酮类TZDs禁忌证：T1DM5.葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）药物主要作用适应证禁忌证不良反应磺脲类刺激胰岛细胞T2DMT1DM孕妇、哺乳期妇女低血糖格列奈类双胍类增加外周组织对胰岛素的敏感性消化道反应噻唑烷二酮类T1DM，膀癌，骨头和血尿肝毒性AGI延迟碳水化合物吸收餐后高血糖孕妇、哺乳期妇女和儿童消化道反应胰岛素适应证考点汇集：T1DM，手术、妊娠和分娩并发症、合并症、应激状态细胞功能明显减退男，56岁。口渴、多饮、多尿3个月。查空腹血糖9 mmol/L（171mg/dl），餐后血糖14mmol/L（252mg/dl）。肝功能、肾功能正常。

20、患者体重75kg，身高168cm。降血糖治疗可选用A.普通（短效）胰岛素B.中效胰岛紊C.磺脲类降血糖药D.双胍类降血糖药E.-葡萄糖苷酶抑制剂正确答案D男性，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体：身高173cm，体重78kg，血压130/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11mmol/L、13mmol/L和12mmol/L，下一步最合理的治疗是A.二甲双胍加大剂量B.改用胰岛素C.改用磺脲类降血糖药D.加用磺脲类降血糖药E.加用-葡萄糖苷酶抑制剂正确答案E女性，50岁。患糖尿病多年，现

21、饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热、咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+），住院治疗。除按照肺炎常规处理处，对糖尿病应如何调整治疗A.格列苯脲+甲福明B.加大格列苯脲用量C.改用甲福明D.加强饮食控制，继续服用格列苯脲E.改用胰岛素正确答案E男性，67岁，身高170cm，体重80kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖1011mmol/L，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是A.饮食控制B.服双胍类降血糖药物C.服磺脲类降血糖药物D.胰岛素治疗E.不需要治疗正确答案D（13题共用题干）女，48岁。近1个月感口渴、饮水量增至每天2000ml。身高156cm、

22、体重71kg。空腹血糖10.0mmol/L、餐后血糖14.0mmol/L。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。1.给患者的治疗建议是A.使用胰岛素B.饮食及运动C.-葡萄糖苷酶抑制剂D.磺脲类降血糖药E.双胍类降糖药正确答案B2.按以上建议治疗3月后空腹血糖8.6mmol/L，餐后血糖12.5mmol/L.进一步治疗建议A.氯磺丙脲B.格列齐特C.二甲双胍D.阿卡波糖E.正规胰岛素正确答案C3.4年后该患者被发现有浸润型肺结核，降血糖治疗宜A.改用降血糖作用更强的口服降血糖药B.联合使用双胍类、磺脲类、-葡萄糖苷酶抑制剂C.增加一种口服降血糖药D.增加原降血糖药剂量E.使用胰岛素正确答案E糖尿病

23、酮症酸中毒治疗原则大量补液：等渗盐水；小剂量胰岛素：0.1U/kg不宜过多使用碱性药纠正酸中毒；补碱指标：7.1，HCO35 mmol/L积极补钾：尿量40mL/h寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）。男，60岁，2型糖尿病6年，因糖尿病酮症酸中毒入院。查体：BP 80/50mmHg，心率106次/分，心律齐。血糖21mmoI/L，血钠145mmoI/L，血钾4.2mmoI/L，血钙2.0mmoI/L，血磷1.1mmoI/L，血碳酸氢钠12mmoI/L，尿糖（+），酮体（+）。经静脉补液和滴注胰岛素治疗后，尿糖（+），酮体阴性，但出现严重室性失常，心律失常最可能的原因是A.低血钠B.低血糖C.

24、低血钙D.低血磷E.低血钾正确答案E（12题共用题干）女，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗，近2日发热、咽痛、食欲不佳、摄食少，自行停用胰岛素，晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体T 38，精神差轻度脱水貌。实验室检查：血钾 4.8 mmol/L，血钠142mmol/L，血糖19.1 mmol/L，酮体（艹），血 pH 7.25，尿量 4050ml/h1. 目前该患者合理的胰岛素使用方法是A.静脉小剂量短效胰岛素治疗B.静脉大剂量短效胰岛素治疗C.使用基础胰岛素皮下注射治疗D.改用两次预混胰岛素皮下注射治疗E.恢复4次胰岛素皮下注射治疗正确答案A2.关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是A.补碱、补钠治疗B.补碱、补钾治疗C.补钾、补钠治疗D.补钠治疗E.补碱、补钾、补钠治疗正确答案C 第17页