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1、寻常型天疱疮缪某,男,63岁。初诊:2017年2月23日。主诉:全身皮肤红斑伴瘙痒半年。现病史:患者半年前躯干部出现红斑,伴水疱,稍痒,水疱溃破后结痂,时有新皮损发作, 延及四肢也出现红斑、水疱,而原有水疱结痂、蜕皮后仍有红斑。经外院(具体不详)检查, 明确诊断为“天疱疮。既往史:否认有其他疾病史。过敏史:否认有药物或者食物过敏史。刻下:患者躯干及四肢有红斑,伴脱屑、瘙痒,未见明显水疱,胃纳可,二便正常,夜寐安 好。查体:胸背部、四肢见散在红斑,脱屑。舌脉:舌红,苔薄,脉浮数。中医诊断:寻常型天疱疮,风毒夹湿证。西医诊断:寻常型天疱疮。治法:疏风清热,解毒化湿。内治方药:自拟方。羌活6g桑叶1
2、0g紫苏叶6g厚朴6g茯苓10g陈皮6g炒白术10g六神曲15g黄 精10g川茸5g炒白芍10g赤芍10g白鲜皮10g地肤子10g炙甘草3g 14剂,每日1剂,水煎分服。外治:芷柏扑粉15g,外扑,每日2次。二诊:2017年3月6日。患者自诉服药后未见新的皮疹发生,原有皮损红斑色稍减,无明显瘙痒。查体:胸背部、四肢见散在红斑,脱屑。舌脉:舌红,苔薄,脉浮数。中医诊断:寻常型天疱疮,风毒夹湿证。西医诊断:寻常型天疱疮。治法:疏风清热,解毒化湿。内治方药:自拟方。羌活6g紫苏叶6g桑叶10g炒葛根15g茯苓10g陈皮6g炒白术10g山药15g六 神曲15g炒白芍10g黄精10g白鲜皮10g地肤子1
3、0g焦桅子10g炙甘草3g 14剂,每日1剂,水煎分服。按语:天疱疮是一种由免疫功能紊乱引起的严重的大疱性皮肤病。寻常型天疱疮最多见,常 发生于中老年人。外科启玄天疱疮记载:“遍身燎浆白疱,疼之难忍,皮破赤沾”,其 描述与本病类似。本病多因心火旺盛,湿热内阻,两邪交蒸,以致火毒夹湿,内不得泄,外 不能出,流溢肌肤之间而成。久病气阴两伤,阴损及阳,可致内脏衰竭而死亡。本案患者年事已高,免疫力低下,又感染风毒之邪,夹湿蕴阻肌肤而发,故在治疗上予以疏 风清热,解毒化湿。方中用羌活、紫苏叶、桑叶、炒葛根以疏散风热之毒;白鲜皮、地肤子、 焦桅子重在清热解毒;厚朴、茯苓、陈皮、炒白术、六神曲既健脾利湿,又防清热解毒之药 有伤胃之虞;川与、炒白芍、赤芍凉血行血;黄精、炙甘草补虚,因久病必伤气阴,故用之。 天疱疮患者用中药治疗,可以改善病情,增强体质,又可以减少糖皮质激素用量及不良反应, 稳定病情。外用芷柏扑粉,起到收湿止痒之功。全方配合,标本兼治。