针灸治疗颈源性头痛（附病案）.docx

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1、颈源性头痛【概述】颈源性头痛（Cervicogenic Headache）是指颈椎及颈部软组织器质性或功能性病损所引起的以 慢性头痛为主要临床表现的综合征。头痛可表现为头枕部、顶部、颗部、额部、眼眶区分别 或同时出现钝痛或酸痛，同时伴有上颈部压痛、颈部肌肉僵硬，或颈部活动时上颈部疼痛、 活动受限。颈源性头痛属于中医学“头风”“痹证”等范畴，中医学中并未明确提出头痛与颈项痛相关， 但在目前临床上，部分头痛常与颈项部疼痛并见。【诊治要点】1 .灵活诊断根据疼痛的部位、性质及患者颈部体征，排除其他引发头痛的器质性疾病，本病大多能明确 诊断。常规来说，神经根刺激症状是诊断颈源性头痛的重要依据，但临证发

2、现，相当多的患 者缺乏神经根刺激症状，影像学检查也无阳性表现。他们具有典型的头痛症状，且在上段颈 椎、乳突下后部等有压痛，颈部肌肉僵硬伴活动受限。据此，方教授认为临床应灵活诊断。 只要符合“颈部活动障碍激发单侧头痛”和“颈部按压能引出头痛”这两点，即使没有神经 根刺激症状，仍可诊断为颈源性头痛进行针灸治疗，不必拘泥。2 .剖析病因方教授认为临床多数颈源性头痛都与颈椎的病理变化有关，其中与头痛关系最密切的是高位 颈神经，包括C14,尤其是C23的病理改变。C2神经从椎板间隙中行出，其后支分出 的内侧支与来自C3神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导 颈源性头痛的主要神经。

3、这也是临床上颈源性头痛以枕部痛多发的原因。因颈椎退行性变和 肌肉痉挛是引起颈源性头痛的直接原因，颈源性头痛也被称为颈神经后支源性头痛，或高位 神经根型颈椎病。3 .优选验穴临证时，方教授通常根据病因及穴位解剖结构与枕大神经、枕小神经的关系优选经验效穴, 如“项七针”（图4.1）、头皮针穴区（枕上正中线、枕上旁线）以松解颈部肌肉僵硬，改善上颈 段和头部微循环，同时结合长时程低频电针（2Hz, 30-45分钟）抑制脊神经兴奋性，经临床 验证取得了较好疗效。img图4-1项七针知识链接项七针项七针为穴位处方，是方教授临床以风府、天柱双、风池双、完骨双为主穴的选穴处方，有 疏通经络、调整气血、清脑益髓

4、、止痛定眩之效。【验案举隅】张某，男，42岁，个体户。2014年3月12日初诊。主诉：头后枕部疼痛20天。患者自诉头后枕部疼痛明显，以钝痛为主，同时伴有颈项部强 痛、肩背酸胀，每日发作，持续时间久。颈部CT检查示：颈椎曲度变直，C34及C45 椎间盘突出，C47椎体后缘骨质增生。颅脑CT检查未见明显异常。西医诊断：颈源性头痛。中医诊断：头痛（太阳头痛）。治法：疏经通络，清脑止痛。选穴：枕上正中线、枕上旁线、完骨双、风池双、天柱双、风府、玉枕双、C25夹脊穴、 颈百劳双、合谷双、外关双。操作：患者俯伏位或侧卧位。头皮针平刺，得气后采用抽提手法。风府、风池针刺时针尖朝 向鼻尖或下颌尖，切不可向上。

5、其余穴位常规针刺。双侧枕上旁线-天柱穴行电针治疗，频 率2Hz,强度以患者舒适为宜，持续3045分钟。电针结束后颈部拔瘀血罐5分钟。全程 配合TDP照射治疗。隔日1次，每周治疗3次。治疗3次后，头痛次数明显减少，程度减轻。治疗6次后，头痛基本未发作，颈部活动度良 好。知识链接抽提手法抽提手法是方教授在头皮针操作中的常用针刺手法，可激发经气，达到有效刺激量。具体操 作方法为：针体进入帽状腱膜下层后，针体平卧，用右手拇指和食指紧捏针柄，左手按压进 针点处以固定头皮，用爆发力将针迅速向外抽提3次，然后再缓慢地向内退回原处，以紧提 慢插为主，属于针刺提插泻法。充血罐和瘀血罐方教授基于多年临床经验，首次

6、提出瘀血罐和充血罐的概念，他认为这是说明拔罐程度的较 好方式，体现了拔罐疗法的量化概念。拔罐的程度取决于罐吸拔的程度和留罐的时间，临床 运用时取决于病情的需要。充血罐（图4-2A）：罐吸拔力度轻，留罐时间短，拔罐后局部皮 肤可出现潮红；一般来说，温阳益气、温经散寒可采用此种拔罐法。瘀血罐（图4-2B）：罐 吸拔力度重，留罐时间长，拔罐后局部皮肤可出现紫红色（瘀斑色）。活血化瘀、消肿止痛 可采用瘀血罐。不可一味追求局部出现瘀斑，以免反复过重拔罐引起局部损伤。留罐时间一 般为515分钟，可每日1次或隔日1次。img图4-2充血罐和瘀血罐按语：该患者以头后枕部疼痛为主诉，并伴有颈项强痛及肩背酸胀，是

7、较为典型的颈源性头 痛症状。优选头皮针穴区和“项七针”是方教授治疗颈源性头痛的常用穴位，是基于本病发 病机制和穴位解剖结构的深入研究，也是行医三十余年的临床经验总结。枕上正中线、枕上 旁线深部为枕大神经分支，天柱、风府穴深部是枕大神经干及其分支，完骨、风池深部是枕 小神经本干及其分支。选用以上验穴既能松解颈部肌肉强硬，又能改善上颈段和头部微循环, 对颈源性头痛疗效佳。颈夹脊穴位于相应颈椎棘突下旁开0.5寸，颈源性头痛患者常在C2 5夹脊穴处有压痛，取之可疏通局部经络气血。颈百劳是治疗颈椎病的常用经验穴，由于本 病源于颈，取之是“治病求本”“对因治疗”的体现。合谷、外关是治疗头面痛的常用穴位， 选此对穴能加强镇痛之效。方教授根据大量的前期研究发现长时程低频电针可抑制脊神经兴 奋性，因此本病通常采用2Hz电针治疗，且治疗时间不少于30分钟。