功能检查科（超声）质量控制制度.docx

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1、特检科（超声）质量控制制度一、超声诊断前质量控制和管理制度及措施：1、查对制度：检查前必须认真核对患者姓名、性别、年龄、 科室、住院号、检查部位及目的，才能按要求进行操作；诊 断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果；发报告时查 对姓名、科别、床号。2、询问病史。3、预约制度。4、按专科分类就诊。5、危重急诊病人绿色通道。6、超声岗位职责等级制度：初级医师工作1年后才能发黑 白报告，3年后发彩超报告。7、超声操作人员持证上岗，严禁非法胎儿性别鉴定。二、超声检查中质量控制和管理制度及措施：1、超声操作检查规范。2、会诊制度：及时会诊与预约会诊结合。3、疑难病例讨论制度。4、良好就医环境，配备空调

2、等，保护病人隐私。三、超声检查后质量控制和管理制度及措施：1、报告书写规范化：我科电脑制作统一模板。2、报告单复审制度：报告检查后上级医生签字或盖章复审。3、随访制度：专人定期随访，病房与病案室随访相结合， 及时发现问题，及时解决。4、疑难病例与误诊病例讨论，每月一次。5、及时发报告，控制急诊10分钟，一般病人30分钟内出 报告。6、质量管理制度：每月一次的医疗质量安全总结会。7、每周一下午传达医院领导精神。附：医疗质量考核内容及细则一、诊断质量（一）漏诊误诊1、科室建立漏误诊病人登记本，每月定期安排专人到 各临床科室及病案室进行病例随访，诊断符合率95% （与 出院最后诊断符合的超声诊断例数

3、/总的超声诊断例数义 100%） o2、经质控小组认定为漏诊或误诊病例（除报告反映出 的漏误诊外，还包括临床医生反馈病例及科室随访病例），1 例扣诊断医生100元，如为打字员录入错误，扣打字员50 yc o3、工作中出现一般差错进行登记，凡隐瞒不报者每次 扣100元，发生严重差错或事故的扣当月奖金。（二）、报告质量1、报告内容和结论描述完整、准确、规范。2、疑难病例必要时请上级医师审核。3、每个月进行医疗质量抽查，每位医师抽查报告20份。 医师的图文报告质量必须在良好以上，如果没有达到良，每 份报告扣50元。二、疑难病例讨论制度每月进行1次以上疑难病例、典型病例或误诊病例讨论, 并作好完整、详

4、细记录。三、随访制度对阳性病例进行随访。随访记录本人手一本，尽量完成 每月不低于5例的随访病例，有完整的基本信息、超声所见 及诊断、其它检查结果、病理或手术结果。四、反馈意见登记及处理制度及时、详细记录对各类反馈意见、处理措施及处理结果。 五、危急值报告及登记制度建立危急值报告和登记制度，及时通报临床，并记录。 六、危重患者抢救制度1、有危重患者抢救预案、抢救设备齐备并处于应急状态 的、抢救药品齐备并处于有效期。2、有专职人员对抢救物品、药品进行管理，有相应登记 本并做好登记，交接登记完善。七、科室医疗质控会议每月定期召开科室质控会议，并做好记录。八、值班制度值班人员具备相应资质，坚守岗位，出诊及时。九、消毒隔离制度1、消毒隔离规范化；2、传染病例检查后严格消毒。十、业务学习每月1次科内业务学习，所有在职医生均应参加。十一、设备管理贵重设备专人负责，设备故障及遗失立即上报。十二、患者及家属对服务之满意度1、患者及家属对服务的满意度应三90机2、经调查证实为有效投诉者，一次扣100元，造成恶劣影响者全月无奖。