淄博医保医师考试题库及答案医疗保险竞赛.docx

《淄博医保医师考试题库及答案医疗保险竞赛.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《淄博医保医师考试题库及答案医疗保险竞赛.docx（35页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、淄博医保医师考试题库及答案下载文档后 Ctrl+F 检索关键字定位“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品，是仅限于工伤保险基金支付的药品，不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。标准答案：正确“备注”一栏标注了二线用药的药品，支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。标准答案：正确“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”包括（）。A铝镁颠茄片B氨酚伪麻胶囊C复方氢溴酸右美沙芬糖浆D复方氨酚葡锌片标准答案：A“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”包括（）A复方颠茄氢氧化铝片B复方嗜酸乳杆菌片C复方碳酸钙咀嚼片D复方消化酶胶囊标准答案：ABCD“医保码”由国家医保局统一签发，有着目前最高的安全机制

2、。标准答案：正确药品目录除在“备注”一栏标有“”的药品外，西药名称采用（ ）。A中文商品名B中文通用名C药品的通俗名称D以上均不是标准答案：A药品目录除在“备注”一栏标有“”的药品外，西药名称采用（ ）。A中文通用名B药品的通俗名称C中文商品名D以上均不是标准答案：A药品目录收载的药品区分商品名规格、生产厂家或药品本位码。标准答案：错误药品目录中，“备注”栏标有“”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。青蒿素类药物不属于凡例中归类。标准答案：错误药品目录中，“备注”栏标有“”的药品，因其组成和适应症类似而进行了归类，所标注的名称为一类药品的统称。以下不属于凡例

3、中归类的有（）：A复方红曲口服制剂B狗皮膏制剂C薯蓣皂苷口服制剂D甘草酸二铵注射制剂标准答案：B药品目录中，“备注”一栏标注了适应症的药品，是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的（），使用该药品所发生的费用可按规定支付。A临床体征及症状B实验室和辅助检查证据C相应的临床诊断依据D用药意愿标准答案：ABC药品目录中，除在“备注”一栏标有“”的药品外，西药名称采用中文通用名。标准答案：正确药品目录中，关于中成药剂型，凡例中着重强调需要注意归并范围的是（）和（），因为其中较西药有特殊规定。A丸剂B缓释控释剂型C胶囊剂D口服常释剂型标准答案：AC药品目录中，关于中药饮片，以下药品中，单味或复方均

4、不支付费用的有（）：A高良姜B葛根C各种动物脏器（鸡内金除外）D枸杞子标准答案：C药品目录中，关于中药饮片，以下药品中，单味或复方均不支付费用的有（）：A各种动物脏器（鸡内金除外）B冬虫夏草C葛根D阿胶标准答案：ABD药品目录中，关于中药饮片，以下药品中，单味或复方均不支付费用的有（ ）：CA高良姜B葛根C各种动物脏器（鸡内金除外）D枸杞子标准答案：C药品目录中，临床具有多种治疗用途的药品，选择其（）分类。临床医师依据病情用药，不受药品目录分类的限制。A首字笔划数B主要治疗用途C主要治疗、给药方式D以上均不是标准答案：B药品目录中，临床具有多种治疗用途的药品，选择其（ ）分类。临床医师依据病情

5、用药，不受药品目录分类的限制。BA首字笔划数B主要治疗用途C主要治疗、给药方式D以上均不是标准答案：B药品目录中，西药剂型在中国药典“（ ）”的基础上合并归类处理。A处方通则B西药制造规范C规范一览D制剂通则标准答案：D药品目录中，药品分类及分类代码执行社会保险药品分类与代码行业标准。中成药主要依据（）分类A解剖-治疗-化学B功能主治C笔画D以上均不是标准答案：B药品目录中，药品分类及分类代码执行社会保险药品分类与代码行业标准。中药饮片按中文笔画数排序。主要依据（）分类A首字母B功能主治C中文笔画数D以上均不是标准答案：B药品目录中，以下不属于西药口服常释剂型的是：A片剂B糖衣片C硬胶囊D缓释

6、片标准答案：D药品目录中成药部分和协议期内谈判药品部分的药品采用国家药监部门批准的通用名称，剂型不单列。标准答案：正确药品目录中中成药药品处方“牛黄”医保不予报销是（）A人工牛黄B培植牛黄C体外培育牛黄D天然牛黄标准答案：B淄博市基本医疗保险医保医师管理办法适用于本市行政区域内，取得医疗保险经办机构编制的医保服务编码并在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医师正确错误标准答案：正确2021年6月1日起恶性肿瘤门诊放化疗的,退休人员报销比例为（）%A70B80C85D90标准答案：C2022年城乡居民医保中学生儿童个人缴费标准为（）元A370B410C340D450标准答案：C20

7、23年城乡居民医保中成年居民个人缴费标准为（）元。A370B440C310D450标准答案：B2023年职工医保门诊统筹统筹限额（）元A1000B2000C3000D1200标准答案：C2024年1月起职工门诊统筹，普通门诊医疗待遇最高支付限额从3000元提高到4000元，退休人员支付比列提高5个百分点。标准答案：正确90天期满后，因病情需要仍需延长医疗康复期的，首次延长医疗康复期的最长不超过60天。标准答案：正确DIP结算办法，基本系数的设定是为了医保基金在不同级别医疗机构支付率基本相同。标准答案：正确氨酚伪麻胶囊、氨酚伪麻颗粒剂、氨酚伪麻美芬胶囊药品名称属于“缓解感冒症状的复方OTC制剂”

8、包括的品种（通用名称）。标准答案：正确被冻结医保服务编码的医师列入（），接受参保人和社会各界的查询，并作为重点稽查对象。A监控系统B政务网C失信者名单D诚信服务“黑名单”标准答案：D被冻结医保服务编码的医师列入（），接受参保人和社会各界的查询，并作为重点稽查对象。DA监控系统B政务网C失信者名单D诚信服务“黑名单”标准答案：D本市行政区域内参加职工医疗保险和城镇居民医疗保险的参保人都可以享受门诊统筹待遇。标准答案：正确病情需要二次延长医疗康复期的，经医疗康复专家确认组确认后最长不超过（）日A15B10C20D30标准答案：D参保居民门诊慢性病起付标准为（）元A500B550C1000D1050

9、标准答案：A参保人办理医保业务，在医药、药店就医购药结算可以直接出示“医保电子凭证办理”，无需再带实体卡。标准答案：正确参保人的住院医疗费用按照医保“三个目录”（药品目录、诊疗项目目录、服务设施标准）及相关规定进行审核，扣除自费、部分自费医疗项目及需首先个人负担的部分后，进入报销程序。标准答案：正确参保人发生就医行为时，医疗机构只要保证总金额正确，可以适当调配上传的项目类别。标准答案：错误参保人发生伤病后，以下哪些情形属于医疗保险不予支付范围(abcd )A应当由公共卫生负担的B交通事故意外事故医疗事故等明确由他人负责C在香港住院发生的医疗费用D工伤标准答案：参保人可选择全市任一家慢特病鉴定医

10、院申请门诊慢特病资格。标准答案：正确参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的提供以下材料报销急诊费用：A发票B急诊病历或医院开具的转诊检查证明C费用明细D出租车发票标准答案：ABC参保人员发生的医疗服务和费用数据应实时传输至淄博市医保经办机构信息系统，最迟应在医疗服务行为发生后36小时内上传。标准答案：错误参保人员与定点单位发生医疗纠纷，经鉴定确认定点单位有责任的其（）及（）医疗费用由定点单位承担A责任范围内B后续治疗C主要D部分标准答案：AB参保人员在须在门诊发生的购药及检查治疗费用，不得转嫁为（）费用。A住院B急诊C门诊统筹D门诊慢特病标准答案：A参保人员住院期间需院内转

11、科治疗的，除康复治疗外，不得中途办理（）手续A转诊B出院结算C转院D备案标准答案：B参保人在门诊慢特病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保居民按（）的比例补助？A50%B60%C70%D80%标准答案：B参保人在门诊慢特病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，个人账户可冲减政策范围内自付部分，建国前参加工作老工人补助比例在退休人员补助比例上提高（）个百分点？A1B2C4D6标准答案：A参保人在门诊慢特病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，个人账户可冲减政策范围内自付部分，统筹基金退休人员比例上限为多少？

12、A50%B60%C70%D80%标准答案：D参保人住院超时登记解锁时，定点医院未履行告知义务，医保扣减支付费用的（）。A10%B20%C30%D40%标准答案：A参保人住院期间发生的费用，医院可以在出院结算时一并上传。正确错误标准答案：错误参保人住院期间发生的费用，医院应每日上传。标准答案：正确参保职工以（）为缴费基数？A本人上年度工资总额B本人本年度工资总额C上年度单位职工平均工资D本年度单位职工平均工资标准答案：A参保职工在门诊慢特病协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢特病支付范围。标准答案：正确参保职工在门诊统筹签约单位发生

13、的费用先由个人账户支付，个人账户不足的，才能报销。标准答案：错误参保职工在门诊统筹签约单位发生的费用先由个人账户支付，个人账户不足的，才能报销。正确错误标准答案：正确参加我市居民医保的学生儿童住院起付线（）元A500B1000C1200D100标准答案：D超过90天医疗康复期仍需住院医疗康复的，经医疗康复专家确认组确认后最长不超过（）日A30B40C50D60标准答案：D城乡居民大病保险一个医疗年度内，每人最高给予（）万元的补偿。A30B42C20D40标准答案：D城乡居民基本医疗保险在一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为( )万元A20B30C42D50标准答案：A城乡居民慢特病定点可

14、选择（）A药店B医院C社区D门诊标准答案：BCD城乡居民医保门诊慢特病报销比例为（）A50%B60%C70%D80%标准答案：B城乡居民医保门诊慢特病参保人应在门诊慢特病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位。( )A社区卫生服务机构B门诊C零售药店D医院E养老院标准答案：ABD城乡居民医保普通门诊慢性病报销比例为（）元。A55%B60%C70%D80%标准答案：B城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为（）A一级医院100元B二级医院300元C三级医院700元D0；标准答案：ABC城镇居民门诊统筹医疗费用起付标准为（）元A0B50C100D

15、200标准答案：B城镇居民门诊统筹医疗费用起付标准为（）元BA0B50C100D200标准答案：B城镇职工达到国家规定退休年龄，办理退休手续时，医疗保险累计缴费年限（含视同缴费年限）男满（）年的，退休后，不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。A30B25C10D15标准答案：A城镇职工达到国家规定退休年龄，办理退休手续时，医疗保险累计缴费年限（含视同缴费年限）女满（）年的，退休后，不再缴纳基本医疗保险费，享受退休人员基本医疗保险待遇。A30B25C20D15标准答案：B城镇职工基本医疗保险大额医疗费救助基金最高支付限额为55万元。标准答案：正确城镇职工门诊慢特病的补助待遇是怎样

16、的( )A补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和年度最高支付限额，起付标准为1000元。B慢特病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序。C在职人员补助的比例的为70，退休人员补助的比例为80。D补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担。标准答案：ABCD城镇职工起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的门诊统筹医疗费用，三级医院报销比例为（）A65%B75%C50%D60%标准答案：C城镇职工起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的门诊统筹医疗费用，三级医院报销比例为（）CA65%B75%C5

17、0%D60%标准答案：C城镇职工起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的门诊统筹医疗费用，一级医院（社区卫生服务中心、镇卫生院）报销比例为（）A60%B75%C85%D70%标准答案：A城镇职工起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的门诊统筹医疗费用，一级医院（社区卫生服务中心、镇卫生院）报销比例为（）AA60%B75%C85%D70%标准答案：A城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。标准答案：正确城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为（）A一级医院300元B二级医院500元C三级医院700元D0标准答案：ABC城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为：一级医院3

18、00元、二级医院500元、三级医院700元。标准答案：正确城镇职工在二级医院发生的门诊统筹医疗费用，起付标准（）A 200B 700C 300D 500标准答案：D城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在0-1万元（含1万元）部分，在三级医院在职职工报销（），退休职工报销（c）。A82%B74%C87%D89%标准答案：B城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在0-1万元（含1万元）部分，在一级医院在职职工报销（），退休职工报销（）A82%B91%C78%D89%标准答案：AB城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以

19、上，医疗费在12万元以上至最高支付限额以内部分，在一、二、三级医院在职、退休职工报销比例为（）。A80%B85%C90%D95%标准答案：C城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后，起付标准以上，医疗费在1万元-5万元（含5万元）部分，在二级医院在职职工报销（），退休职工报销（）。A80%B85%C92.5%D89%标准答案：BC单位职工参加职工医保，个人缴费比例为（）A0.2%B1%C2%D3%标准答案：C滴鼻剂属于外用液体剂。标准答案：错误定点单位为参保人员提供的门诊统筹、门诊慢特病医疗服务医保按（）付费。A病种B人头C限额D床日标准答案：B定点单位为参保人员提供的门诊统筹门诊慢性病

20、医疗服务医保按（）方式付费A病种B人头定额C限额D床日标准答案：B定点单位为参保人员提供的门诊统筹门诊慢性病医疗服务医保按（）方式付费BA病种B人头定额C限额D床日标准答案：B定点医疗机构未履行联网结算手续等告知义务或在使用和提供自费药品、医用材料、诊疗项目时，未征得患方同意的费用由参保人承担。标准答案：错误定点医疗机构应当把医保医师执行医疗保险政策、提供医疗服务的质量及参保人员评价满意度等情况，与其（）等挂钩。A年度考核B工资待遇C职务职称晋升D编制职称标准答案：ABC定点医疗机构应妥善保管好加密卡，基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议解除或终止协议时，可自行销毁加密卡。标准答案：错误定点医

21、疗机构应妥善保管好加密卡，严格按照加密卡申请表填写使用单位、使用地，不得转借或赠与他人，不得改变使用场地和设备。标准答案：正确定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务，未经淄博市医保经办机构批准，定点医疗机构不得擅自（）A增加结算地点B迁移结算地点C将不具备医保结算资格的分支机构纳入医保联网结算范围D将不具备医保结算资格的其他机构纳入医保联网结算范围标准答案：ABCD定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务，未经淄博市医保经办机构批准，定点医疗机构不得擅自增加或迁移结算地点。标准答案：正确定点医疗机构在进行本单位收费项目数据库与“三个目录”数据库对应时，西药名称按（）上传。A常

22、用名B商品名C化学通用名D主要成分标准答案：C定点医药机构用于医保结算的计算机（）连接互联网。A可以B不得C随意D视情况标准答案：B定点医药机构用于医保结算的计算机（ ）连接互联网。BA可以B不得C随意D视情况标准答案：B定点医院不得采用与医生个人利益挂钩等不当（）方式，严防过度医疗。A打击B唆使C激励D保护标准答案：C对参保人一次购药超过300元的，需严格登记。标准答案：错误对参保人住院医疗费设置起付线, 城镇职工本年度首次住院一级医院( )元A300B500C700D1000标准答案：A对参保人住院医疗费设置起付线,居民医保本年度首次住院起付标准为一级医院( )元A100B300C500D

23、700标准答案：A对定点医院违约行为，根据违约情节和性质的轻重，依据有关规定和协议约定，采取约谈、（）、解除协议等相应方式处理。A限期整改B暂停拨付C拒付费用D暂停协议标准答案：ABCD对需要延长医疗康复期限的，需经医疗康复专家确认组确认，对需要进行住院康复的参保人要在康复科办理康复入院，在其他科室发生的康复费用也可纳入医保支付范围。标准答案：错误对需要延长医疗康复期限的，应由参保人携带好相关材料到所在医保经办机构办理延长康复申请。标准答案：错误对医保医师管理，（）两年内不得参加专业技术资格评审、评优评先、各级优秀高层次人才选拔。事业单位工作人员考核年度等次评定为不合格。A年度内累计扣分达到6

24、分的B年度内累计扣分达到12分的C年度内累计扣分达到10分的D年度内累计扣分达到5分的标准答案：B对医保医师管理，（）两年内不得参加专业技术资格评审、评优评先、各级优秀高层次人才选拔。事业单位工作人员考核年度等次评定为不合格。BA年度内累计扣分达到6分的B年度内累计扣分达到12分的C年度内累计扣分达到10分的D年度内累计扣分达到5分的标准答案：B对医保医师管理，不配合医疗保险经办机构监督检查的，无正当理由拒绝在医疗保险经办机构监督检查等文书上签署意见的（）。A扣12分B取消医保医师C扣4分D扣2分标准答案：C对医保医师管理，不因病施治，开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的（）。A扣10分B扣

25、2分C取消医保医师D扣4分标准答案：D对医保医师管理，不因病施治，开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的（）。DA扣10分B扣2分C取消医保医师D扣4分标准答案：D对医保医师管理，处方、病历等记录不真实、不完整、不规范或无法辨认的，开具大处方、大检查、超规定剂量配药的（）。A扣2分B取消医保医师C扣4分D扣6分标准答案：A对医保医师管理，对未列入医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的扣（）分。A10B5C1D2标准答案：D对医保医师管理，恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的（）。A取消医保医师B扣4分C扣6分D扣2分标准答案：B对医保医师管

26、理，将基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目纳入医疗保险支付范围的处理规定为：（）。A扣10分B扣2分c扣6分D扣4分标准答案：C对医保医师管理，考试合格者自动在淄博市医疗保障局登记备案，并取得绿色医保服务编码（正常状态），有效期()年。BA一B二C三D四标准答案：B对医保医师管理，为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据，套取医疗保险基金的（）。A扣10分B扣2分扣6分D扣12分标准答案：D对医保医师管理，医保医师实行积分制管理，初始分值为（）分，扣分在取得资格有效期内累加计算，有效期满后扣分清零。A100B12C50D10标准答案：B对医保医师管理，医嘱及处方存在串换收费、分

27、解收费、滥收费的处理规定为：（）。A扣10分B扣2分C取消医保医师D扣4分标准答案：D对医保医师管理，以参保人治疗为名开具药品处方，串通患者不取药品而兑换现金或其他物品的（）。A扣12分B取消医保医师C扣4分D扣6分标准答案：A对医保医师管理，因服务质量、服务态度等原因造成不良社会影响，被参保人员投诉的扣（）分。A1B5C10D2标准答案：D对医保医师管理，诱导或协助他人冒名或虚假就医、住院，骗取医疗保险基金的（）。A扣10分B扣2分扣6分D扣12分标准答案：D对于参保职工享受门诊统筹报销待遇的说法，正确的有（）A按照目前政策，每人每次只能签约一家门诊统筹定点医疗机构B可以随时改签定点，当天签

28、约后即可享受C可以同时签约两家定点医疗机构D持社保卡或医保电子凭证到定点医疗机构签约标准答案：ABD二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（），开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的（）。A120，80%B100，70%C90，60%D150，100%标准答案：A二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（），开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的（）。AA120，80%B100，70%C90，60%D150，100%标准答案：A分散片属于口服常释剂型。标准答案：正确个人账户家庭共济是指将职工医保个人账户与配偶、家属、子女等家庭成员个人账户绑定后，可共济使用职工

29、个人账户资金。标准答案：正确个体灵活就业人员缴纳职工医保也有个人账户标准答案：错误根据医疗保障基金使用监督管理条例，参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。暂停联网结算期间发生的医疗费用，由参保人员全额垫付。标准答案：正确根据医疗保障基金使用监督管理条例，定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障行政部门主要负责人批准，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。经调查，属于骗取医疗保障基金支出的，依照本条例第四十条的规定处理；不属于骗取医疗保障基金支出的，按照规定结算。标准答案：正确根据医疗保障基金使用监督

30、管理条例，定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施，防止损失扩大。标准答案：正确根据医疗保障基金使用监督管理条例，医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。标准答案：正确根据医疗保障基金使用监督管理条例，医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施：A进入现场检查，询问有关人员；采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料；B要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；C对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存；D聘

31、请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查标准答案：ABCD根据淄博市基本医疗保险医保医师管理办法，医保医师年度内累计扣分达到4分的，（）A冻结医保服务编码3个月B违规的医疗费用，医疗保险基金不予支付C一年内不得参加专业技术资格评审、评优评先、各级优秀高层次人才选拔。D取消医保医师资格标准答案：AB根据淄博市基本医疗保险医保医师管理办法，医保医师年度内累计扣分达到6分的，（）A冻结医保服务编码6个月B违规的医疗费用，医疗保险基金不予支付C一年内不得参加专业技术资格评审、评优评先、各级优秀高层次人才选拔。D取消医保医师资格标准答案：ABC根据淄博市基本医疗保险医保医师管理办法，医

32、保医师一次扣2分的情况有：A处方、病历等记录不真实、不完整、不规范或无法辨认的B对未列入医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的C因服务质量、服务态度等原因造成不良社会影响，被参保人员投诉的；D由于工作疏漏，造成医疗保险基金损失金额在2000元以下的。标准答案：ABC根据淄博市基本医疗保险医保医师管理办法医保医师一次扣12分的情况有：A隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；诱导或协助他人冒名或虚假就医、住院，骗取医疗保险基金的B为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据，套取医疗保险基金的；C以参保人治疗为名开具药品处方，串通患者不取药品而兑换现

33、金或其他物品的；D以医谋私，获取非法利益，严重侵害参保人员权益，被举报查实的；E采取其他手段，骗取医疗保险基金10000元以上的；由于工作疏漏，造成医疗保险基金损失金额在50000元以上的标准答案：ABCDE根据淄博市基本医疗保险医保医师管理办法医保医师一次扣4分的情况有：A不因病施治，开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的B医嘱及处方存在变通收费、分解收费、滥收费、滥检查、重复检查现象的C不配合医疗保险经办机构监督检查的，无正当理由拒绝在医疗保险经办机构监督检查等文书上签署意见的D恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的E采取其他手段骗取医疗保险基金2000元以下的；由于工

34、作疏漏，造成医疗保险基金损失金额在2000元以上10000元以下的标准答案：ABCDE根据淄博市医疗保障定点医药机构考核办法，对政策培训的要求，下列说法正确的是( )A做好医疗保障政策解读和服务宣传，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”、编印基本医疗保险宣传资料、公示医保政策及医保结算流程、公布咨询与投诉电话等。B建立培训制度，定期组织医务人员学习医疗保障相关政策法规，结合岗位职责，落实医保要求，具备为参保人员提供诊疗、咨询、结算等服务能力，且熟知特殊群体（脱贫人口、低保对象、特困人员、优抚对象）医保政策，具备主动宣传、化解困难群体在报销医药费用中的各种问题的能力。C按照淄博市基本医疗保

35、险定点医疗机构服务协议内容，对医疗机构工作人员进行培训。D抓好执业标准答案：ABC根据淄博市医疗保障定点医药机构考核办法，各定点医疗机构应分担的费用需及时冲减，对之前应冲减的费用，医疗机构应制定2-3年内完成冲减的工作计划。标准答案：正确根据淄博市医疗保障定点医药机构考核办法，下列说法正确的是( )A根据参保人就医、购药需求据实刷卡，不得分解刷卡费用。B不得将个人账户兑付现金或使用个人账户购买生活用品。C结算个人账户费用应据实上传医保系统，不得串换药品，也不得以赠送礼品、宣传促销等手段诱导参保人消费。D进销存数据据实上传医保部门，医保结算数据与进销存数据应相匹配标准答案：ABCD根据我国医疗保

36、障基金使用监督管理条例，医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（ ）A未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责C未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。D未及时结算标准答案：ABC根据一、二、三级医院的不同，职工门诊统筹在起付标准以上，最高支付限额以内的普通门诊政策范围内医疗费用分别按照60%、60%、50%比例支付。标准答案：正确工伤同时患有基础疾病的，医保可报销治疗基础疾病费用。标准答案：正确关于药品目录中合并归类的剂型，所包含的具体剂型中，

37、中成药胶囊剂是指硬胶囊，不含（）。A胶囊软滴丸B软胶囊C机制胶囊D以上均不是标准答案：B关于参保居民门诊统筹报销待遇，正确的有（）A门诊统筹报销起付线是50元B可以随时改签定点，当天签约后即可享受C可以同时签约两家定点医疗机构D持社保卡或医保电子凭证到定点医疗机构签约标准答案：BD关于参保人就医的有关要求，符合规定的有（）A参保人员就医时，医保定点医疗机构要核验参保人员的医保有效凭证B参保人使用社保卡进行医保个人账户消费是须进行密码验证C定点医疗机构可以收集留存参保人员医疗保障有效凭证D参保人员因年老体弱行动不便等原因需要别人代取药的，需按照有关规定执行标准答案：ABD关于定点医疗机构为参保人

38、提供服务的表述，正确的有（）A医保定点医疗机构要贯彻相关法规规定，医疗保险服务并符合协议约定B定点医疗机构所提供的医疗服务应当符合卫生健康部门许可的诊疗科目和执业范围C定点医疗机构要向参保人员宣传医疗保险政策，并提供相关咨询服务D对于参保人提出的维护合法权益医疗服务质量方面的投诉建议不予理睬标准答案：ABC关于定点医疗机构医保工作机构设置，表述正确的有（）A定点医疗机构应当建立健全医保管理服务部门B各医疗服务科室应配备兼职医保专管员C各定点医疗机构应安排专人负责异地就医工作D定点医疗机构应做好医保服务管理工作，为参保人员提供合理必要的医疗服务标准答案：ABCD关于家庭共济绑定，说法正确的是：A

39、家庭共济参保人之间可以相互绑定。B参保人在做家庭共济绑定操作时，需验证人脸。C淄博市参保人家庭共济允许绑定5名近亲属。D参保人作为“户主”绑定了其它参保人，还可以被其它“户主”绑定。标准答案：B关于进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作有关问题的措施有哪些？A扩大保障范围B提高保障水平C完善支付方式D规范定点管理标准答案：ABCD关于慢特病定点签约，以下说法正确的是（）A“淄博医保”小程序“慢性病签约”功能可以办理B可持本人社保卡（医保码）到新的慢性病协议服务单位终止与原签约单位关系后，重新签约。C改签新定点时，改签后在原签约单位慢性病待遇截止到当月底，在新签约单位慢性病待遇自次月1

40、日起开始享受。D签约慢性病定点不限制数量标准答案：ABC关于门诊统筹报销政策，下面说法正确的有（）A参保人可以根据就医需要选择一家门诊统筹定点医疗机构签约后享受门诊统筹报销待遇B参保人选择定点医疗机构作为签约门诊医疗服务机构时，定点医疗机构不得拒绝C定点医疗机构可以将不能报销的药品串换成可以报销的药品进行报销D定点医疗机构在被暂停医保服务期间不得为参保人提供门诊统筹报销服务标准答案：ABD关于门诊统筹报销政策，下面说法正确的有（）A可以采取返还现金赠送礼品取消起付线等手段诱导参保人消费B定点医疗机构为参保人提供门诊统筹报销服务时，费用实行联网即时结算C定点医疗机构需将门诊费用结算单及时交给参保

41、人一联作为对账凭证D定点医疗机构无需为参保人提供门诊费用结算单标准答案：BC关于门诊统筹报销政策，下面说法正确的有（）A可以采取返还现金赠送礼品取消起付线等手段诱导参保人消费B定点医疗机构为参保人提供门诊统筹报销服务时，费用实行联网即时结算C定点医疗机构需将门诊费用结算单及时交给参保人一联作为对账凭证D定点医疗机构无需为参保人提供门诊费用结算单标准答案：BC关于我市城乡居民医保以下说法正确的是( )A参加职工医保的同时也可参加居民医保B本市户籍人员可参加居民医保C大学生和新生儿医保缴费标准相同D外地户籍人员不能参加我市居民医保标准答案：BC关于我市医保报销政策，下列说法正确的是（ ）A非定点医

42、院发生的费用不予报销B非功能性整容种植牙不孕不育发生的费用不予报销C已使用医保个人账户支付的不能报销D省内临时就医（包括住院门诊慢特病门诊统筹）已实现无需备案直接联网结算。标准答案：ABCD关于医保电子凭证，下列说法错误的是：A国家医保服务平台APP可以给亲属激活医保电子凭证。B微信用户必须使用自己经过实名认证的微信账户登陆才能激活医保电子凭证。C医保电子凭证在医院无法使用。D医保电子凭证是由国家医疗保障局统一签发，医疗保险参保人唯一的电子身份凭证。标准答案：C关于医保电子凭证，下列说法错误的是：A医保电子凭证可以通过微信、支付宝、各大银行APP激活。B参保人办理医保业务，在医药、药店就医购药

43、结算可以直接出示“医保电子凭证办理”，无需再带实体卡。C“医保码”由国家医保局统一签发，有着目前最高的安全机制。D医保电子凭证可以使用别人的微信号激活。标准答案：D关于医保电子凭证，下列说法错误的是：DA医保电子凭证可以通过微信、支付宝、各大银行APP激活。B参保人办理医保业务，在医药、药店就医购药结算可以直接出示“医保电子凭证办理”，无需再带实体卡。C“医保码”由国家医保局统一签发，有着目前最高的安全机制。D医保电子凭证可以使用别人的微信号激活。标准答案：D关于医保电子凭证说法错误的是：A医保电子凭证激活需进行人脸验证。B医保电子凭证可以全国通用。C经医院HIS系统开发完善，可以实现医保电子

44、凭证支持医院扫码排队、预约挂号、扫码就诊等应用场景。D居民参保人没有医保个人账户，所以激活了医保电子凭证没有用途。标准答案：D关于医保协议签订的表述中，错误的有（ ）A协议签订所指乙方仅为与甲方签订协议的定点医疗机构主体B协议签订的主体包括乙方挂靠下属连锁等其他分支机构C乙方涉及企业医院承包经营等情况的，按照乙方所提供的医疗机构执业许可证类许可证件，由法人与甲方签订的协议D协议执行期间，国家法律法规和政策有调整的，按原协议规定执行标准答案：AD关于医保信息管理，下列说明错误的是：A医疗机构应指定部门及专人负责医保信息管理工作。B医疗机构应按照医保信息系统的技术和接口标准做本地系统改造，实现与医保信息系统对接。C医保专线应与互联网络做物理隔离。D医疗机构自行购买的加密卡可以自行出售、转让。标准答案：D关于医保智能监控下列说法正确的是：A如果满足要求，视频监控可以使用医疗机构原来安装的设备。B医疗机构应做好与智能监控系统的数据对接。C医保智能监控范围涵盖整个就医