月经与中医体质相关性研究调查问卷.docx

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月经与中医体质相关性研究调查问卷1、您的饮食偏嗜 【多选题】 是 否2、 您的饮食喜好 【多选题】 辛辣 清淡 喜热 喜生冷 甘甜 酸 咸 油腻 炙烤3、睡眠习惯 【多选题】 早睡 晚睡 正常4、睡眠时间 【多选题】 6小时及以下 7 8小时 8小时以上5、睡眠品质 【多选题】 良好 一般 差6、平时体育锻炼 【多选题】 经常 偶尔7、自觉压力 【多选题】 较小 一般 大8、情志 【单选题】 情志正常 急躁易怒 多愁善感 胆怯易惊9、初潮 【填空题】_10、月经周期天数 【多选题】 无规律（ 天一天） 有规律（约 天）11、经期天数： 【单选题】 3天 3-7天 7天12、经量 【单选题】 偏少（2片卫生巾/日） 中等（2-5片卫生巾/日） 偏多（5片卫生巾/曰）13、经色 【单选题】 鲜红 暗红 淡红14、经质 【多选题】 正常 稀薄 稠厚 血块15、经期前后是否有痛经？ 【多选题】 是 否16、经期前后是否有痤疮（痘痘） 【多选题】 是 否17、经期前后是否有乳房胀痛 【多选题】 是 否18、您的年龄，姓名，身高，体重 【填空题】_