老年人慢性病认识的调查.docx

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1、老年人慢性病认识的调查1、您的性别 【单选题】 男 女2、您的年龄（单位 岁） 【单选题】 55以下 56-60 61-65 66-70 70以上3、您是否患有慢性病 【单选题】 是 否4、下面的慢性病您都知道哪些（可多选） 【多选题】 糖尿病 高血压 肝硬化 气管炎5、您认为生活中应该怎么预防慢性病的发生（可多选） 【多选题】 健康的饮食习惯 多锻炼身体 保持愉快的心情 远离可能引发疾病的因素6、您认为应该怎样防止慢性病人病情恶化（可多选） 【多选题】 合理膳食 及时就医 遵照医嘱 我行我素7、您的亲人是否有患慢性病的 【单选题】 是 否8、您是否知道慢性病有并发症 【单选题】 是 否9、是

2、否有为了防止慢性病的发生注意自己的生活方式 【单选题】 是 否10、您认为抽烟喝酒是否是慢性病的致病因素 【单选题】 是 否11、您是否有吸烟史 【单选题】 是 否12、您是否会阻止您的后代吸烟 【单选题】 是 否13、过去一年您是否喝过酒 【单选题】 喝过，30天内 喝过，30天外 没喝过14、您喝酒的频率（限上一题选前两选项的回答） 【单选题】 每天 2-3天一次 3-4天一次 每周一次 每月一次15、您的饮酒量（限上一题选前两选项的回答） 【单选题】 1两一下 1-2两 2两以上16、您的职业场所 【单选题】 工厂 办公室 农田 其他17、您所在的地方是否有雾霾 【单选题】 是 否18、是否希望提供上门诊疗 【单选题】 是 否19、是否会为了健康检查锻炼 【单选题】 是 否20、治疗慢性病您能接受的价格是多少(单位 元） 【单选题】 1000-2000 2000-4000 4000以上