层流净化手术室日常维护与管理层流手术室管理制度手术室医院感染控制流程.docx

《层流净化手术室日常维护与管理层流手术室管理制度手术室医院感染控制流程.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《层流净化手术室日常维护与管理层流手术室管理制度手术室医院感染控制流程.docx（14页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 手术室院感制度目录层流净化手术室日常维护与管理层流手术室管理制度手术室医院感染控制流程类别手术室医院感染管理制度编号SSS-05-019名称 层流净化手术室日常维护与管理生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 制定目的 规范手术室净化设备的管理，日常维护和清洁保养。二 适用范围 手术室人员、保洁人员三 主要内容1配有专职人员负责净化设备的管理，日常维护和清洁保养。2手术室温度应在21-25，相对湿度为3060%，手术中应保持正压状态，手术室各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。 3净化空调系统应当在手术前30m

2、in开启，手术结束后30min关闭。4每周对新风机组设备进行清洁，每两周对净化机组设备进行清洁，并记录。 5洁净区内的送风口应定期清洁，回风口格栅应每天擦拭一次，过滤网每周清洁1次，风道应1-2年清洁一次；清洁后要有记录。 6空调内部加湿器、表冷器下的水盘和水塔、挡水板、凝结水的排水点应当定时进行检查、清洁与消毒。 7对各级过滤器按照要求定期更换（一般建议初中高效过滤器更换的周期为：初效三个月清洗、3-6个月更换，中效6-12个月更换，高效为每年检查一次，阻力超过160pa或超过3年更换），初效过滤器金属网定期拆下清洗；中效过滤器定期检查有无破损或堵塞；中、高效过滤器由净化机组检测，提示过滤网

3、脏时必须进行更换。 8洁净手术室环境卫生控制指标应符合技术规范要求。静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。 9洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术室基础材料存档。 10通过净化自控系统对机组进行监控，每月对非洁净区域的局部净化送、回风口设备进行清洁、检查，发现问题及时解决。 11每月对各级别洁净手术间至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录，每1年对洁净手术室进行一次尘埃粒子、正负压力进行监测并记录。类别手术室医院感染管理制度编号SSS-05-20名称 层流手术室管理制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订

4、日期今年-11-12定期更新每两年总页码1版本第6版一 制定目的 规范使用层流手术间，做好日常维护，杜绝医源性医院内感染的发生。二 适用范围 手术室人员、保洁人员三 主要内容1做好人员及各种物品在手术室的出入管理。 2层流手术室不得使用有粉手套。 3严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。 4急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。 5接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。 6一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。 7进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。 8手术结束后应立即清场、擦拭、整理

5、各类物品。 9术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。 10每天手术前、后，用消毒液各擦拭一次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。 11对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。 12每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养一次。 13每周对回风口装置清洗一次。 14每月对洁净手术部的空气、物体表面进行细菌检测，对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。 15初效三个月清洗、3-6个月更换，中效6-12个月更换，高效为每年检查一次，阻力超过160pa或超过3年更换） 16手术室感染控制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控工作并有整改小结。 17空气洁

6、净度监测采用“多点布控采样”检测法。静态法为主，动态法为辅。 18设备科专人每天检查控制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行情况。19设备科专人做好层流维护保养工作。建立维护保养日志。 20急症层流手术室间的送风系统，应24h维持在低速运行状态，保证手术室恒温、恒湿和洁净度。 21其他手术间至少应在术前1h将层流打开，维持低速运行状态，保证30-40min调制高速运行。 22长时间没有使用手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行。 23根据季节交换，相应调控适宜温湿度。 24做好层流手术室的运行安全管理。人员要熟悉消防器材使用、安全通道位置手术室医院感染控制流程一、医疗废物

7、处理流程利器盒（标明使用时间，定期更换）黄色塑料袋专用容器专人回收处理药物性废物科室收集（封口、贴标签，注明收集日期、科室名称）、记录（记录保存三年）化学性废物感染性废物医疗废物接收人员、交接人员在交接记录上签字病理性废物损伤性医疗废物（针头、安瓿、实验室用玻璃废物）装入周转箱，密闭运送，走污染路线运送医疗废物暂存处分类医疗废物医疗废物处理公司二、环境卫生学监测流程根据重点科室监测项目和频次表确定监测项目根据微生物送检日程安排（见工作手册）备监测用物采样、送检微生物室结果反馈科室取回报告单粘贴院感科汇总分析对不合格项目进行原因分析对不合格项目反馈，督促整改不合格项目复检，直至合格三、医务人员职

8、业暴露处理流程电话上报院感管理科，上报不良事件和院感系统医务人员发生职业暴露污染的体液、血液喷溅污染的皮肤进行清洗、消毒立即处理伤口其他职业暴露，如呼吸道传播疾病锐器伤根据传播途径采取相应的消毒隔离措施随访、观察完善实验室检查挤：轻轻挤压伤口旁，尽量排出损伤处血液。洗：再用流动水清洗污染的粘膜反复用生理盐水冲洗。若是喷溅部位是眼睛，用洗眼器进行反复冲洗立即注射高效免疫球蛋白或疫苗了解基本情况，指导血清学评价及预防75%乙醇或0.5%的碘伏消毒处理，粘膜反复用生理盐水冲洗既往接种过疫苗，抗-HBV10MIU不进行处理，追踪暴露源明确的，对感染源做病毒载量测定。暴露源不明的做HIV，HBsAg,H

9、CV,RNA及抗体筛查未接种过疫苗，抗-HBV10MIUHIV阳性，内服逆转录酶抑制剂（齐多夫定+拉米夫定）随访半年定期检测病毒抗体（4周、8周、12周、6月），持续1年 四、多重耐药菌医院感染防控流程疑似感染的病人应尽早送标本作细菌培养，早期发现多重耐药感染或定植者1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2.耐万古霉素肠球菌（VRE）3.产超光谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌4.多重耐药的鲍曼不动杆菌细菌培养报告以上多重耐药菌感染或定植，确诊医院感染者按感染病例上报医院感染管理科科室开出“接触隔离”的医嘱，采取相应防控措施，依据药敏选择抗菌药严格实施隔离措施1.首选单间隔离，也可以将同菌种感

10、染者安置在同一房间。但不能将多重耐药菌感染或定植者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功能抑制患者安置在同一房间。2.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触患者或定植者的伤口、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染者或定植者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。切实遵守无菌技术操作规程医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。加强医院环境卫生管理使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应每天进行清洁和

11、擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染爆发时，应当增加清洁和消毒频次。加强医疗废弃物管理医疗垃圾用防渗漏密闭容器运送，MRSA病人用后废物用双层污物袋、利器放利器盒存放。加强医务人员的手卫生管理直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施收卫生。手被明显污染时，应彻底洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂行手部消毒。五、感染暴发报告处置流程医院感染暴发10例以上的医院感染暴发；发生特殊或新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 5例以上疑似医院感染暴发；

12、3例以上医院感染暴发。2h12h县级卫生行政部门县级疾病控制中心县级卫生行政部门县级疾病控制中心市级卫生行政部门市级卫生行政部门 24h2h省级卫生行政部门省级卫生行政部门经核实为：10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。由于医院感染暴发直接导致患者死亡；经核实为：5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 24h 2h卫 生 部六、可重复使用的器械、物品清洗交接流程清 水 初 步 清 洗、保 湿放 入 污 器 械 车 中科室人员与中心供应室人员交接供应室统一清洗、干燥

13、、打包、消毒灭菌转运车运送交接至使用科室科室按要求贮存使用七、含氯消毒液配置使用流程桶内清水加到等水位线配置人员穿戴防护用品按不同浓度要求加入含氯消毒片等待消毒片完全溶解后混匀用G-1测试纸测试消毒液浓度浓度合格后，备用桶内清水加到等水位线配置人员穿戴防护用品按不同浓度要求加入含氯消毒片等待消毒片完全溶解后混匀用G-1测试纸测试消毒液浓度浓度合格后，备用按照要求将清洗干净准备消毒的物品淹没在消毒液液面下，按照消毒时间要求浸泡达到消毒时间后用无菌操作手法取出消毒后的物品，用清水冲洗干净干燥保存备用。按照要求将清洗干净准备消毒的物品淹没在消毒液液面下，按照消毒时间要求浸泡达到消毒时间后用无菌操作手

14、法取出消毒后的物品，用清水冲洗干净干燥保存备用。消毒后抹布（不得混用）八、抹布处置使用流程普通病区用500mg/l含氯消毒液擦拭传染病区用1000mg/l含氯消毒液擦拭传染病区用1000mg/l含氯消毒液浸泡清 水 冲 洗 干 净传染病区用1000mg/l含氯消毒液浸泡普通病区用250mg/l含氯消毒液浸泡清水冲净，悬挂晾干备用消毒后拖把（不得混用）九、拖把处置使用流程传染病区用2000mg/l含氯消毒液擦拭普通病区用清水或500-1000mg/l含氯消毒液擦拭传染病区用2000mg/l含氯消毒液浸泡清 水 冲 洗 干 净传染病区用2000mg/l含氯消毒液浸泡普通病区用500-1000mg/

15、l含氯消毒液浸泡清水冲净，悬挂晾干备用手术结束后，巡回护士在高值登记本上及时登记使用病人的姓名、住院号及数量，以备核对补充。使用后：一次性物品不得重复使用，使用后必须毁形集中处理，严禁重复使用。应按医疗废物管理条例的要求处理。使用： 使用前必须先检查物品的名称、生产日期、有效期、包装的完整性，如有无漏气、裂隙、刮痕、污迹等，如有上述现象不能使用。术中所需昂贵物品，巡回护士必须和手术医生及洗手护士确认后方可打开，避免不必要的浪费。贮存：一次性物品领取后，按照无菌物品存放原则放置。应储存于离地面20cm，离天花板50cm，离墙5cm处的载物架上，按顺序排放，分类放置。使用时按有效期的先后顺序使用。

16、 一次性物品储存间应有温度、湿度控制系统，室温为21-25，湿度30-60%.物品储存原则:去除大外包装,按用途分类存放。同一类物品放在物架的同一行,储物架上贴上统一打印的标签。专人负责一次性物品的申领、保管，发放。制定入库计划，建立进货登记本，定期检查，发现过期物品按医疗废物处理，近效期物品及时调整、处理。所有的一次性无菌物品，必须通过设备科统一集中采购。任何人不能私自带无菌物品到手术室使用。十、一次性物品使用流程扫码计费：物资申领系统扫码计费，打印高值耗材质量跟踪记录单（一式三份）。使用：根据病人情况，手术医生选择合适的医用耗材。高值耗材打上手术台前，巡回护士和洗手护士及手术医生必须核对准

17、确后，方可打开。并应注意所使用的医用耗材包装必须完整，标识明确。贮存：库房内的高值耗材应按失效期顺序分科、分类摆放，防止使用混乱而造成高值耗材过期。应储存于室温为21-25，湿度30-60%，离地面大于20cm，离天花板大于50cm，离墙大于5cm处的载物架上，顺序排放，分类放置。使用时按有效期的先后顺序使用。使用后登记：填写高值耗材跟踪记录单，由主刀医生、巡回护士、和设备科保管员三方签字确认，同时将高值物品的条形码粘于高值耗材质量跟踪记录单上。术后24小时内完成，一式三份，第一联附在病人手术病例内，第二联设备科验收登记，第三联使用科室留存备查。高值耗材一律通过设备科统一采购进货，未经允许，手术科室人员和病人不得携带耗材进入手术室。 使用高值耗材出入库信息化登记，以便进行失效期、数量、价格、规格及型号的查询。 根据用量设立高值耗材基数，不宜过多，以免过期。每月清点1次；按需每月申领。十一、高值耗材使用流程