医疗机构手术分级管理办法.docx

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1、医疗机构手术分级治理方法试行)第一章总则第一条为加强医疗机构手术分级治理,提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据中华人民共 和国执业医师法、医疗机构治理条例等法律法规，制 定本方法。其次条本方法所称手术是指医疗机构及其医务人员使用手术器械在人体局部进展操作，以去除病变组织、修 复损伤、移植组织或器官、植入医疗器械、缓解病痛、改善 机体功能或形态等为目的的诊断或者治疗措施。第三条医疗机构实行手术分级治理制度.手术分级治理名目由卫生部另行制定。第四条本方法适用于各级各类医疗机构手术治理工作.第五条卫生部负责全国医疗机构手术分级治理工作的监视治理.县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内

2、医疗机 构手术分级治理工作的监视治理。其次章手术分级及授权治理第六条医疗机构应当建立健全手术分级治理工作制度，建立手术准入制度,严格执行手术部位标记和手术安全核查制度,由医务部门负责日常治理工作。第七条 依据风险性和难易程度不同,手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简洁、技术难度低的手术; 二级手术是指有确定风险、过程简洁程度一般、有确定技术难度的手术;三级手术是指风险较高、过程较简洁、难度较大的手术; 四级手术是指风险高、过程简洁、难度大的手术。第八条医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。第九条医疗机构依据医疗技术临床应用治理方法规定，获得其次类、第三类医疗技术临床应用资格后

3、， 方可开展相应手术。第十条三级医院重点开展三、四级手术。二级医院重点开展二、三级手术。一级医院、乡镇卫生院可以开展一、 二级手术，重点开展一级手术。第十一条二级医院开展四级手术应当符合以下条件：一符合二级甲等医院的标准；二有重症医学科和与拟开展四级手术相适应的诊疗科目；三)具备开展四级手术的人员、设备、设施等必要条件； (四)经省级卫生行政部门批准。第十二条一级医院、乡镇卫生院、中心乡镇卫生院开展二级手术应当符合以下条件:(一)符合一级甲等医院的标准;二有麻醉科和与拟开展二级手术相适应的诊疗科目；三具备开展二级手术的人员、设备、设施等必要条件；四)经核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门批准

4、并向设区的市级卫生行政部门备案。第十三条 社区卫生效劳中心、社区卫生效劳站、卫生保健所、门诊部(口腔科除外)、诊所(口腔科除外、卫生 所室、医务室等其他医疗机构，除为挽救患者生命而实 施的急救性外科止血、小伤口处置或其他省级卫生行政部门 有明确规定的工程外，原则上不得开展本方法规定的手术.第十四条 择期手术患者，需要全身麻醉含根底麻醉或者需要输血时,其手术级别相应提升一级。麻醉前评估ASA级以上,且需要全身麻醉支持时，应当在三级医院或者经省级卫生行政部门批准准予开展局部四级手术的二级甲等医院实施手术。第十五条遇有急危重症患者确需行急诊手术以挽救生命时,医疗机构可以越级开展手术,并做好以下工作:

5、(一)维护患者合法权益，履行知情同意的相关程序；二请上级医院进展急会诊；三手术完毕后 24 小时内，向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。第十六条 医疗机构应当依据手术级别、专业特点、医师实际被聘任的专业技术岗位和手术技能，组织本机构专 家组对医师进展临床应用力气技术审核，审核合格后授予相 应的手术权限。第十七条 医疗机构应当定期评估医师技术力气，适时调整医师手术权限，并纳入医师技术档案治理.第十八条 除急危重症患者需急诊手术抢救外，外聘医师、会诊医师不得开展超出实施手术医疗机构所能开展最 高级别的手术。进修医师手术权限治理依据卫生部和省级卫 生行政部门相关规定执行。第三章监视治理第十

6、九条县级以上地方卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构手术分级治理状况的监视检查。其次十条县级以上地方卫生行政部门应当建立医疗机构手术安全评估制度，对于存在安全风险的医疗机构和 手术工程,应当马上责令其停顿开展。其次十一条 医疗机构消灭以下情形之一的，卫生行政部门不得准予其开展相应级别手术；已经准予开展的， 应当马上责令其停顿开展：一超出登记的诊疗科目的;二未取得相应级别医疗技术临床应用资格的；三在申请相应级别手术临床应用过程中弄虚作假的；四由于人员、设备、设施等条件变化不再具备开展相应手术条件的；(五)省级以上卫生行政部门规定的其他情形。其次十二条 医疗机构消灭以下情形之一的，卫生行政部门应当马上责令其改正;造成严峻后果的，依法追究 医疗机构主要负责人和直接责任人责任：一)开展卫生行政部门废除或者制止开展的手术工程的；二擅自开展卫生行政部门明确要求马上停顿的手术工程的；(三擅自开展应当经卫生行政部门批准方能开展的手术 工程的；四省级以上卫生行政部门规定的其他情形。第四章附则其次十三条本方法自 2023 年 10 月 1 日起施行.