伤寒杂病论义疏第六卷医学心理学中医医学心理学基础医学.pdf

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1、伤寒杂病论义疏卷六 瀏 陽 劉世禎昆湘 述義 瀏陽 劉瑞瀜仲邁 疏釋 受業 方錫藩振群 敬錄 劉裔誠樸庵 校子 劉淵仲 劉仲鴻 李謨光 同校 劉芹齋 易雨郇 易石庵 同校 劉藥橋 傅文斗 唐雲崧 同校 辨太阳病脉证并治上 太阳一经，司人身之外护，主皮肤而统荣卫，捍客气以节温凉。六气所伤，惟风寒直犯太阳之界（风不兼寒，便为和风而非病气）。所谓太阳病者，分伤卫、伤荣之辨（百病皆统于气血，荣卫即气血之用也），总之皆客邪内侵，闭太阳外 开之用。正邪相拒于皮毛之分者，乃为太阳正病。伤卫者虽自汗，卫泄而荣仍不 能开也；伤荣者必无汗，荣卫之气俩俱闭也。若乃中喝之热薰分腠，温病之发自 伏邪，虽证见皮肤肌腠之间

2、，而非闭太阳外开之用，不得名之曰太阳病，此温暑 之所以别立证治，而不附六经以论者也。太阳正病，荣卫两途，风则伤卫，寒则 伤荣。卫行脉外，其用疏泄；荣行脉中，其用秘固。卫出于气门，散浊以展太阳 之开；荣司于玄府（经曰，玄府者，汗孔也。盖凡小络可以渗吸津液之孔，皆玄 府也），纳精而返阳明之阖（西学谓皮肤有放散传导蒸发三种作用，又皮下血管 皆有吸收作用，即此之谓）。风伤卫则皮毛（皮毛者，即包汗腺在内）疏泄而外 溢，外溢则不得内交于荣，而独行脉外，因愈溢而愈衰，脉浮缓者，卫泄而小络 俱弛也。恶风自汗者，荣弱不足以驱邪也。用桂枝法以凋和之，令荣气和而风邪 去。桂枝法本达荣之剂，助荣气之外开，而卫始内敛，

3、故正汗以解邪汗，发汗即 以止汗，以病在外而因在内（由荣气之弱，故曰在内），治内即所以和外也，桂 枝法其用则曰解肌（若气虚不敛，而汗出液脱者，与此大殊）。寒伤荣则血络泣 而内阻，令皮毛闭塞而无汗（若津液枯不能作汗者，与此大殊），荣内郁则卫亦 外闭，气寒而内束其血，故脉象浮紧，紧者卫闭而小络俱敛也。风伤卫者，或邪 不病荣，寒既伤荣，必先已及卫，故伤寒之候，必卫荣俱闭。阳盛者，血素温而 发热；阴盛者，血素寒而恶寒。卫为气而属阳，荣闭则阳气不得外出，故用麻黄 法，通腠理以开皮毛（未有腠理大开，而皮毛得开者，故麻黄法仍不离桂枝），则卫气得复行脉外而寒邪去。麻黄法本达卫之剂，卫外开则荣气内和，以病在内 而

4、因在外，治外即所以和内也，麻黄法其用则曰发汗。荣卫之伤，内外之治，其 义盖久淆矣。太阳正病，不外两途，其列太阳病发热而渴，不恶寒曰温病者，非 以并荣卫之纲，但以资比类之辨（旧以桂枝、麻黄、大青龙为伤风、伤寒、风寒 两伤三纲，非也。大青龙但伤寒兼内热之证，非风寒两伤也。若两邪错杂，便成 如疟之候，释见脉法篇），其他皆推演病变，不拘一经，虽列太阳之篇，实 赅六气之治，百病之纲，不外气血，气血之用，不外荣卫。卫病不已，则及于气。荣病不愈，则陷于血。气血为体，荣卫为用，或由误治之差，或由体秉之异，传 化干移，变由偏胜，气弱则化寒，血虚则化热，气虚于表，（脉象浮弱）当补上 以宣卫阳（补上即益肺气之谓，剂

5、中必佐参芪，始能化汗），气虚于里（脉沉弱，或尺中虚濡）宜温中而壮动气（轻者转运胃气，重者当温肾阳）。气盛过汗，则 津竭而阳强（脉转浮洪，证见烦渴）；气衰误表，斯阳亡（脉微恶寒）而液脱（大 汗不止）。气有余则上冲（脉促上击，胸满喘逆），气不足则下陷（下利清谷，脉弱而坠）。清气下陷，当温而升之（如虚喘下利。当用参芪之类）。浊气内郁（如误下胸满，及误下协热利是也），宜清而散之（如葛根连苓之治协热利，清 也。麻黄汤之治胸满，散也），此皆伤气之用也。至夫气郁化水，由用及体，变 有浅深，位有高下。气之初郁，则化水气，较湿为胜，拟水犹浅，射于上则咳嗽 上气而肺寒，搏于中则水逆中满而脾湿，蓄于下则濡泻淋滴而气

6、癃。水气不化，进为水饮。证有虚实，邪有寒热，水热互结，乃作结胸，气寒相搏，遂成痞满，或逆格于上下，或中阻于表里，水气外溢则宜汗，水饮内结则宜攻，凡此皆自卫 及气之变也。荣气有余，则液充而化汗；荣气不足，则液竭而无汗（中风无汗，形作伤寒，其脉不弦紧而弱）。荣虚于表，身痛而脉沉迟（沉部迟滞也）；荣虚 于里，振寒而脉浮弱（荣虚则不敛故尔）。荣气外越，则火逆惊狂；荣气内陷，必躁烦清厥。荣郁上泄则为衄，荣郁下泄则便血，先伤及用，后病及体，荣郁不 散，进为血证，或血结膀胱而如狂，或热入血室而似疟。血虚于经，则发热无汗，而热多寒少（脉弱不紧，证似白虎，宜当归四逆法）；血虚于络（邪陷血分），则脉浮汗出（血虚液

7、不固，又一理也）而经脉挛急（此风入厥阴也）。或初由血 痹，渐转虚劳，或始为动气，终成藏结（血凝而气未负，则为动气，血阻而气已 痹，乃成藏结），凡此皆自荣及气之变也。阳盛则化热，阴盛则化寒。阳病而经 气内陷，必反见阴证阴脉（如热伏脉沉实，外厥之类）；阴病而藏气外泄，则反 见阳证阳脉（如亡阳发热，脉数大且硬之类）。太阳为六经门户，惟伤寒传经一 证，当计日病传，其干移传化之例，悉病由体变。胃阳盛则转阳明，肾阴盛则陷 少阴，膀胱素热，贝 U 邪结太阳之府，腠理气虚，即邪入少阳之界。有自气陷血，而邪连厥阴；有表邪入里，而合病呕利（太阳阳明合病，即风入肠胃，或呕或利）。或上热而下寒，或血虚而气实，非通乎见

8、病知源之用，则演之万卷，其例莫穷。后贤强定病途，或立三纲，或类方治，舍本逐末，析理愈纷。本论演六经病变之 义，盖举一例即垂一法，无不可本一法以概诸凡，约万变而归于一。温、清、汗、下，或合或分，奇偶大小，或单或复，神明变化之用，一范于准绳规矩之中。若 太阳一篇，始以脉浮之例，终以促结之条，学者知证候之为共相，平脉乃见根源，则诊道一贯之宗，俱视独见之妙，胥在是矣。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。曰太阳之为病者，言外邪直伤经界，非传移之所致，故曰为病。此本经之提 纲也（六经各有提纲，举本经至当之脉证病情而冠于篇首，非可约尽一经之病也）。六气所伤，各有法度。皮肤为人身外卫，风寒内侵，心阳能外拒于皮毛

9、之表，使 邪正相争，不离太阳之界，故脉为之浮。浮者，脉气之能外出也。盖外邪必逢身 之虚，乃中而即病，自皮毛以入客于经脉，太阳之经，行身之背，上抵头项，寒 中于背，则太阳经气，感虚陷下，有 E 而内阻，寒气于脉外，贝 U 脉寒，脉寒则小络 缩倦，细急相引，血泣而气不通，故头连项而强痛，与阳明之头额痛，少阳之头 角痛，热气上逆之头痛郁冒者不同（三阴经，太阴少阴脉不至头，故无头痛，惟 厥阴上连目系，与督脉会于巅，有头痛而无发热，厥阴有干呕吐涎沫头痛之证.此 专就六经为病言之，不可概论杂病），以真邪相搏，正虚邪胜，荣郁卫闭，经气 已衰，虽竭蹶奔赴，仅能御邪内陷，不足达邪外出（平人体强外冒风寒，即皮肤

10、微热，旋得似汗而愈，即正气胜邪，不成太阳之为病也），故身虽发热，而外复 恶寒。恶寒者，卫阳之内郁，虽近衣向火而犹寒也（再甚则为振寒）。脉浮恶寒，为太阳病之证谛。外感之浮，当外鼓于皮毛之分，其象微仰，寸高于尺，若浮而 无力，便为虚候。当权其象势之偏，势弱则虚在气，必益气而津始生，象弱则虚 在血，必养荣而液始化，非治其源，则发汗亦不得汗也（太阳不提发热之纲，以 初起或已发热，或未发热，及温暑亦皆同具发热之证故不列于总纲之内）。太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。李謨光同校劉芹齋易雨郇易石庵同校劉藥橋傅文斗唐雲崧同校辨太阳病脉证并治上太阳一经司人身之外护主皮肤而统荣卫捍客气以节温凉六气所伤惟

11、风寒直犯太阳之界风不兼寒便为和风而非病气所谓太阳病者分伤卫伤荣之辨百病皆而荣仍不能开也伤荣者必无汗荣卫之气俩俱闭也若乃中喝之热薰分腠温病之发伏邪虽证见皮肤肌腠之间而非闭太阳外开之用不得名之曰太阳病此温暑之所以别立证治而不附六经以论者也太阳正病荣卫两途风则伤卫寒则伤荣卫行脉外孔皆玄府也纳精而返阳明之阖西学谓皮肤有放散传导蒸发三种作用又皮下血管皆有吸收作用即此之谓风伤卫则皮毛皮毛者即包汗腺在内疏泄而外溢外溢则不得内交于荣而独行脉外因愈溢而愈衰脉浮缓者卫泄而小络俱弛也恶风汗者荣太阳正病，分荣卫两途，此风邪伤卫之脉证也。风邪伤卫，卫气外泄（经曰:卫气之所发，必开其腠理，故伤卫则自汗），故先见发热。风启

12、玄府，荣液不秘,故外为自汗。中风之证，当皮肤空疏，腠理开泄，虽汗出而经气不能胜邪，故恶 风自汗，而外证不解。恶风者当风即畏，即一动衣被之间，亦感风袭，遇微风而 洒淅毛耸者是也。汗出液泄，小络皆弛，故脉道纵缓，如按绵丝，非至数之迟缓 也。发热，汗出，恶风，脉缓，四者俱见，名为太阳中风之候，不言脉浮者，凡 分条之纲，皆当加入总纲脉证为断。如太阳中风，必兼总纲之太阳为病，合之曰 头项痛，恶风寒，发热汗出，脉浮缓者，乃为中风证谛（恶风未有不恶寒者），宜解肌法以和之。但中风亦有不汗出者，或湿邪外裹，或荣液内虚（湿胜则外束 其卫，荣虚则无液化汗），当平脉以求知源之治，津液和而汗出解矣（例详于后,大青龙之不

13、汗出，身重乍有轻时一条，兼湿邪之例也。形作伤寒。其脉不弦紧而 弱一条，中风血虚无汗之例也）。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤 寒。此寒邪伤荣之脉证也（中风尚有类似证，故曰名曰中风；伤寒无类似证，故 曰名为伤寒。曰之义较为稍活）。中风必先发热，伤寒必先恶寒。恶寒之证，病 起即见。发热之证，阳素盛者，则发热速，阴素盛者，则发热迟，故曰：或已发 热，或未发热也。恶寒为伤寒必具之候。寒伤太阳，当皮肤致密，腠理闭塞。寒 束经络，当血郁气阻，身体疼痛（体痛有表有里，有寒有热，有风有湿，平脉辨 之）。寒邪入胃，必气逆而呕，故曰呕逆。脉阴阳俱紧者，谓浮沉尺寸俱紧，盖 外感之邪

14、，当六脉一象（即寸口三部大小浮沉迟数同等之谓）。本条亦须并太阳 总纲之内，合之为头项痛，恶寒，体痛，呕逆，脉浮紧者，乃为伤寒证谛。下凡 曰伤寒者，皆此例也。伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为 传也。此辨伤寒传经证也。传经之义，释详序例，寒热相激，其气传行；脉若静者,为里无热，府阳不盛，故不传也，胃寒则气易逆，故颇欲吐（至此为一段），胃 寒欲吐者，必不传经，若内见躁烦，已征府阳之盛，脉转数急，更形化热之机，外寒与府阳争胜，斯传经之变作矣（躁烦则热邪内陷，故为传经之变，但躁烦亦 有虚实，不可一例）。伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。传经为伤寒中之一病，其传与

15、不传，亦以见证为断。若寒热相激而传，则必 一日一经，计日不爽，故二日当阳明证见，三日当少阳证见，若二三日不如期见 二阳之证，则决定不为传经病也，传变干移，不在此例。太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风 温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者,小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈瘲；若火薰之，一逆尚引日，再逆促命期。此示寒温之辨，非以立温病之纲也。太阳病当发热与恶寒并见，发热者，谓 热浮肤表，翕翕外发于皮毛之分，盖由阳邪下陷，或寒热相争，乃见真邪胜拒之 象。其他燥热为病，则但有身热而发热，惟温病邪出血分，外泄于经合

16、之间，虽 不具恶寒，当亦外为发热，证象太阳之表，故曰：太阳病发热而渴不恶寒者，为 温病也（寒温之辨，惟在恶寒与不恶寒之异，即温病初起，亦有微恶寒者，但脉 象必不浮紧可辨）。温病有伏气时行之异，所谓太阳温病者，概时气化温而言，亦可曰外感温病（喝病有中喝与太阳中喝之分，正同此例），脉象弦急者，宜小 柴胡汤加黄连、丹皮、梔子之属治之。脉象浮大者，可用白虎桂枝汤法，皆双解 风热之剂也。假令初起微恶风寒，医家不明杂合轻重之治，妄以辛温发汗，论伤 寒得汗应解，今汗后不解，反加灼热，故推源知为风温。因其人素有热，更伤于 风，风性急而化燥，误汗劫液，遂变温邪，脉当李謨光同校劉芹齋易雨郇易石庵同校劉藥橋傅文斗唐

17、雲崧同校辨太阳病脉证并治上太阳一经司人身之外护主皮肤而统荣卫捍客气以节温凉六气所伤惟风寒直犯太阳之界风不兼寒便为和风而非病气所谓太阳病者分伤卫伤荣之辨百病皆而荣仍不能开也伤荣者必无汗荣卫之气俩俱闭也若乃中喝之热薰分腠温病之发伏邪虽证见皮肤肌腠之间而非闭太阳外开之用不得名之曰太阳病此温暑之所以别立证治而不附六经以论者也太阳正病荣卫两途风则伤卫寒则伤荣卫行脉外孔皆玄府也纳精而返阳明之阖西学谓皮肤有放散传导蒸发三种作用又皮下血管皆有吸收作用即此之谓风伤卫则皮毛皮毛者即包汗腺在内疏泄而外溢外溢则不得内交于荣而独行脉外因愈溢而愈衰脉浮缓者卫泄而小络俱弛也恶风汗者荣浮弦而数，宜桂枝汤加黄苓、丹 皮与之（热

18、甚者，可用白虎汤加桂枝人参法救之）。此非温之正病也，若伏气成 温，复加误汗，必致气血两燔，大热烦冤，耳聋吐虬当平脉相体，以权救逆之 治。以下演风温坏病，义分三节，一节为误汗之变，脉阴阳（指寸尺）俱浮者，汗发其阳，而气迸于外也。自汗出者，荣热迫卫，而津泄于表也；身重者，热气 伤脾，多睡者，胆阳乘脑（脾伤于热，贝 U 身重不举；胆伤于热，则神昏多睡）；温邪上壅于肺，则痰气逆阻，鼻息必鼾。心脾之液两伤，则舌本不灵，语言难出。外证当仍发热不解，宜人参白虎汤加生地黄救之，此气血两燔之治例也。二节为 误下之变，若医家不明荣热府实之辨，竟以为阳明内实，而峻攻之，必外热内陷，直视失溲。盖本非伏气之温，虽邪出血

19、分，仍外连太阳（故曰太阳温病），误下 则太阳气陷，而为直视；膀胱失约，而为失溲。病变当缘体而异，若其人府阳不 盛，下后即温已化寒，脉转下坠而濡涩，宜人参桂枝汤（即理中加桂枝）加龙骨、牡蛎，以升气陷，而固经气之脱；若其人府阳偏盛，下后必外热内陷，阳邪迸里，脉大而滑，宜人参白虎法，化热生津，急清燥金之亢。本证与三阳合病之遗尿，由胃燥迫水道下行者，病理正同。三节为误火之变，以古法多用针灸，若医家不 辨血虚禁火，又不辨温邪之在血分，妄施火攻，欲以救直视失溲之逆，火气内入,邪无从出，热瘀肌里，必成发黄之变，此时脉当转数而按涩，关上尤甚，气热血 枯，宜知母、黄苓、干地黄、茯苓之属，清其荣热。此与湿热发黄者

20、，病因不同。误火发黄，其逆亦有轻重，轻者但微发黄色，所以微黄者，必其人府阳不盛，体 为寒中，如上举用人参桂枝加龙骨牡蛎证治之例，虽误火亦非大逆，但血虚禁火，仍不免发黄之变。若其人阳盛误火，则病变加剧，证如惊痫，四肢时作瘈瘲，其 色状若火薰。瘈瘲者，筋脉之乍弛乍张，时缓时急，较挚习为甚（挚习者，微动,不如瘈瘲之甚），乃血枯风动，病连厥阴，热注于筋，故瘈瘲不宁，热陷于血，故色黄且黑，此时脉当转弦急按之细涩，弦急者风发，细涩者，血枯也，宜人参、芍药、丹皮、阿胶、防风、干地黄、黄苓之属，以救血枯风动之变。一逆尚可引 日，再逆则促命期，逆者谓误治之差。凡病变脉变，皆难预拟，三部九候，稍有 差池，便当消息

21、进退，兹亦聊示法度云尔。病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳数七，阴数六故也。阳者，指其人府阳盛；阴者，指其人藏阴盛。六府皆有阳，而胃阳为诸阳之 本。五藏皆有阴，而肾阴为诸阴之本。胃阳盛，则二阳之气，决不内陷；肾阴盛,则二阴之精，决不内竭。伤寒或已发热，或未发热，病而发热恶寒者，由于府阳 之盛，发于阳经者也；病而无热恶寒者，山于藏阴之盛，发于阴经者也。但病有 先发热而后恶寒者，有先恶寒而后发热者，以发热之迟速，决阴阳之盛衰，若恶 寒而终不发热者（即无热恶寒，终不变热），此纯阴之证也，其热伏于内，而外 寒者，不在此例（热伏脉亦伏，必沉实可辨）。

22、本条所重，在辨阳盛阴盛，或在 阳经，或在阴经。在阳经者，虽无热，恶寒，必头痛项强；在阴经者，无头痛，必恶寒踡卧。在阳经虽有脉沉之例，为经气内郁，脉必沉而仍欲外鼓，入阴经则 经气内陷，脉必不能出强，多细而紧也，尚须综脉证消息为断（旧说以发于阳为 中风，发于阴为伤寒，或指定阴经阳经，皆不可泥）。阴阳家言，以奇数为阳，偶数为阴，故有天一，地二，天二，地四之说。天地之气，五日一候，人身之气，七日来复。阳道太过，故病发于阳者，七日愈；阴道不及，故病发于阴者，六日 愈。七数奇，故为阳数；六数偶，故为阴数。又经气六日行尽六经，阳有余，故 越一日乃愈；阴不足，故六日经尽即愈，义亦可通。但六日、七日云者，皆指传

23、 经病而言，其不传经之证，则解期愈期（解者病解，愈者全愈）非日数所能拘矣。太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行经尽故也。若欲作再经者，针足阳 明，李謨光同校劉芹齋易雨郇易石庵同校劉藥橋傅文斗唐雲崧同校辨太阳病脉证并治上太阳一经司人身之外护主皮肤而统荣卫捍客气以节温凉六气所伤惟风寒直犯太阳之界风不兼寒便为和风而非病气所谓太阳病者分伤卫伤荣之辨百病皆而荣仍不能开也伤荣者必无汗荣卫之气俩俱闭也若乃中喝之热薰分腠温病之发伏邪虽证见皮肤肌腠之间而非闭太阳外开之用不得名之曰太阳病此温暑之所以别立证治而不附六经以论者也太阳正病荣卫两途风则伤卫寒则伤荣卫行脉外孔皆玄府也纳精而返阳明之阖西学谓皮肤有放散传导蒸发

24、三种作用又皮下血管皆有吸收作用即此之谓风伤卫则皮毛皮毛者即包汗腺在内疏泄而外溢外溢则不得内交于荣而独行脉外因愈溢而愈衰脉浮缓者卫泄而小络俱弛也恶风汗者荣使经不传则愈。此言传经病，一日太阳，二日阳明，至七日止，则六经行尽，当渐自愈者。曰头痛至七日以上自愈者，言七日六经已尽，若欲再传经，必仍从太阳始，再传 太阳者，必头痛更作，不能愈也。既由太阳再传，以次必更传阳明，刺阳明以绝 其再传之路，则府热泄而病解，故曰：使经不传则愈。太阳病欲解时，从巳至未上。六经各以经气王时而解。巳午未为太阳气王之时，故太阳病至此时而解，以 人气得大气之助故也。风家，表解而不了了者，十二日愈。风家者，谓素易伤风之体，必其人

25、肺气弱，腠理疏，卫阳不能外捍，常多感 冒，犹淋家汗家之称也。素喜伤风，则邪气乘虚入客，气弱不足御邪，每外解而 仍不了了。不了了者，谓余邪缠绵，不能全愈，必待经气再周，十二日始复其常。凡体秉有偏虚者，外内合邪，弓 I发宿恙，愈期多延时日，皆同此例。病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。此据病家苦喜之情，以审寒热之外内，即以决寒热之真假，而阴阳之盛衰，病气之虚实，皆于此判。假令病人身大热，大热似为阳盛，阳盛则当不恶寒而反 恶热，乃其人反欲得近衣者，此病象大热，而病情仍喜就温，虽外无振寒之候，知其人热在皮肤之表，而寒在骨髓之里，外热而内寒也。外热内寒，即假热而真 寒（凡病情之真假，皆以内为

26、主）。此证约有数例：一为表热里寒，脉浮而迟；一为胃阳外泄，脉大而虚；一为命火不藏，脉数且硬。盖外热内寒，总为阳气不 敛。浮而迟者在肺，虚在上焦；大而虚者在胃，虚在中焦；数而硬者在肾，虚在 下焦。亡中上之阳者病浅，亡下焦之阳者病深。又少阴寒证，亦寒入骨髓，惟不 得外有大热，虽发热必仍时厥，其外热内寒则一也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。假令病人身大寒，大寒似为阴盛，阴盛则当恶寒而喜就温，乃其人反不欲近 衣者，此病象大寒，而病情反更恶热，虽外无身热之候，知其人寒在皮肤之表，而热在骨髓之里，外寒而内热也。外寒内热，即假寒而真热。此证也有数例：一 为热伏于内，脉伏而实（于法宜下，用三承气

27、汤之类）；一为热陷于里，脉沉而 数（于法宜清，用黄连阿胶汤之类）；一为血虚，荣气内阻，脉弦急而按之涩、于法宜润，用百合地黄汤之类）。盖外寒内热，总为阳迸于里，亦有三焦之辨，脉伏而实者在胃，脉沉而数者在肾，脉弦而涩者在心（与百合证脉同），或下、或清、或润，治其源而表里之气通矣。大虚反见实候，大热反见寒象，阴阳一差，死生反掌。本论但示活法一贯之旨，其先贤辨证之心得，学者皆当博观而约取也（昔贤论证，多可参究，如戴元礼辨三阳三阴寒热，乃阴证阳证之分，曰：病在 太阳，则热在皮肤之分，翕翕然，怫怫然而热，便有头疼恶寒体痛，脉必浮紧。病在阳明，则热在肌肉之分，熇熇而热，蒸蒸而热，便有头额痛，潮热自汗，脉 必

28、大而且长。病在少阳，则必热在半表半里，或往来寒热，便有头角痛胁痛，脉 弦而数。病在太阴，则手足渐冷，脉息渐沉，自利腹满，呕吐不渴。病在少阴，虽发热手足自冷，脉必沉细。病在厥阴，则手足厥冷，脉弦而微，甚则唇青舌卷 囊缩。又辨阴证阳证，曰：阳证面光彩，唇红口干舌燥，能饮水浆，其人身轻易 转动，常欲开目见人，目睛了了，喜语言，其声响亮，口鼻之气，能往而能来，小便赤黄，大便秘硬，手足温暖，爪甲红活；阴证面青黑，或虚阳上泛，虽赤色 而不红活光彩，其人身重难以转侧 或喜向壁卧，或转卧欲寐，或闭目不欲见人，懒言少气，鼻息不利，口鼻气冷，不欲饮水，面恶寒有如刀刮，唇口或青或紫，舌色或青或紫，或白苔满滑不见红色

29、舌底，手足自冷，爪甲青紫，色不红活，小 便青白或淡黄，李謨光同校劉芹齋易雨郇易石庵同校劉藥橋傅文斗唐雲崧同校辨太阳病脉证并治上太阳一经司人身之外护主皮肤而统荣卫捍客气以节温凉六气所伤惟风寒直犯太阳之界风不兼寒便为和风而非病气所谓太阳病者分伤卫伤荣之辨百病皆而荣仍不能开也伤荣者必无汗荣卫之气俩俱闭也若乃中喝之热薰分腠温病之发伏邪虽证见皮肤肌腠之间而非闭太阳外开之用不得名之曰太阳病此温暑之所以别立证治而不附六经以论者也太阳正病荣卫两途风则伤卫寒则伤荣卫行脉外孔皆玄府也纳精而返阳明之阖西学谓皮肤有放散传导蒸发三种作用又皮下血管皆有吸收作用即此之谓风伤卫则皮毛皮毛者即包汗腺在内疏泄而外溢外溢则不得内交

30、于荣而独行脉外因愈溢而愈衰脉浮缓者卫泄而小络俱弛也恶风汗者荣大便不实或泻，虽肌表有热，以手按之，则不甚热，阴甚者则冷 透手也。又吴绶辨阴证似阳，阳证似阴，曰：夫阴证似阳者，乃水极似火也。盖 伤寒传变，误服凉剂，攻火太速，其素本肾气虚寒，遂变阴证，冷甚于内，逼其 浮阳之火发于外，其人面赤烦燥，身有微热，渴欲饮水，复不能饮，大便秘结不 通，小便淡黄，或呕逆，或气促，或难言，或咽喉痛，所以状似阳证，或见面赤 烦渴，大便秘结，作阳证妄投寒凉之药，下咽遂毙，切其脉沉细迟微者，急以通 脉四逆汤，倍加人参、附子，以接真阳之气。设或差池，遂致阴盛阳衰，参、附 亦不能救矣。此与阴盛隔 juzhuo 校注：似应作

31、格字，下同 阳例同。王太仆所 谓身热脉数，按之不鼓击者，此名阴盛隔阳，非热也。又曰：夫阳证似阴，乃火 热似水也。盖伤寒热甚，失于汗下，阳气亢极，郁伏于内，反见胜已之化于外，故身寒逆冷，神气昏昏，状若阴证也，大抵唇焦舌燥，能饮水，大便秘硬，小便 赤涩，设有稀粪水利出者，此内有燥屎结聚，乃傍流之物，非冷利也，再审有失 气极臭者是也。其脉虽沉，切之必滑而有力，或时燥热，不欲衣被、或扬手掷足，或谵语有力，此阳证也，轻者白虎，重者承气。盖此与阳盛拒阴亦同，王太仆所 谓病人身寒厥冷，其脉滑散，按之鼓击于指下者，此名阳盛拒阴，非寒也。又外 台秘要云；阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治。东垣亦云，或因吐

32、、因呕，因嗽而发躁，蒸蒸身热，如坐甑中，欲得去衣，居寒处，或饮寒水、则便 如故，振寒复至，气短促速，胸中满闷欲绝，甚则口开目瞪，声闻于外，而泪涕 涎痰大作，其发躁须臾而已如前，六脉细弦而涩，按之而虚，此大寒证也，以上 皆可资辨证之助，但不免间有语病，略为更易数字，学者以意会之可耳）。太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅 淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝汤方 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 上五味，（口父）咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一 升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身

33、漐漐微似有汗 者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若 不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日 一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二二剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。此示太阳中风证治之理，而脉象亦在其中矣。阳者属卫，阴者属荣，阳以候 气，阴以候血。阳浮者举浮，阴弱者按弱，阳浮而阴弱，则脉当浮而按弱可知也 （总按以浮沉分阴阳）。卫阳外浮于表，故热自发；荣阴内弱于里，故汗自出。盖风并于卫，则卫强荣弱，卫强而疏泄太甚，因外溢而转衰，荣弱而秘固乏力，亦随卫而外泄，终致气衰血弱，成表虚恶风寒之证。啬

34、啬者，恶寒而毛孔欲闭之 貌。淅淅者，恶风而腠理乍开之貌。翕翕者，若合羽所覆，热浮于皮毛之分。鼻 鸣干呕者，以自汗为风鼓泌汁之用，肺津上泄于窍，则气液相激而鸣；胃津内溢 于府，则涎沫上逆而呕。其济泌别汁之司，则系乎小肠膀胱之用，故名曰太阳中 风。所谓知源之治者，不治其头痛（谓不如后贤之头痛医头），不治其自汗（谓 不以药固其表），不治其鼻鸣干呕（谓不以白芷、葛根之类治鼻，砂仁、半夏之 类治呕），但据阳浮阴弱之理，平举浮按弱之脉，用桂枝法以助荣气外开之用。方中桂枝、白芍，疏畅血脉，生姜、草、枣凋和中府，啜粥以助药力，温覆以促 发汗，使胃气布而荣阴内充，卫阳敛而风邪外解。若气素虚者，当益气以生津（脉

35、浮弱而坠者，可佐黄芪）。血素虚者，当养荣而化液（脉浮弱而涩者，可佐当归）。中风为表虚之证，若六七日延不服药，每易逆陷血分，牵及厥阴，入夜盗汗，至 晓便止，脉当浮缓而按之弦涩，头痛者，桂枝汤加当归，附子；头不痛者，以当 归为君。此自气入血，太阳之逆传也（此为传变，非李謨光同校劉芹齋易雨郇易石庵同校劉藥橋傅文斗唐雲崧同校辨太阳病脉证并治上太阳一经司人身之外护主皮肤而统荣卫捍客气以节温凉六气所伤惟风寒直犯太阳之界风不兼寒便为和风而非病气所谓太阳病者分伤卫伤荣之辨百病皆而荣仍不能开也伤荣者必无汗荣卫之气俩俱闭也若乃中喝之热薰分腠温病之发伏邪虽证见皮肤肌腠之间而非闭太阳外开之用不得名之曰太阳病此温暑之所

36、以别立证治而不附六经以论者也太阳正病荣卫两途风则伤卫寒则伤荣卫行脉外孔皆玄府也纳精而返阳明之阖西学谓皮肤有放散传导蒸发三种作用又皮下血管皆有吸收作用即此之谓风伤卫则皮毛皮毛者即包汗腺在内疏泄而外溢外溢则不得内交于荣而独行脉外因愈溢而愈衰脉浮缓者卫泄而小络俱弛也恶风汗者荣传经也）。太阳为六经门户。随藏气偏虚，皆可传移，如中风不愈，转成盗汗，目合即汗，无分昼夜，脉转浮 弦，咽干口苦，此邪传少阳，宜小柴胡法加牡蛎，和而敛之。若目合即汗，口渴 肌热，脉转洪大，此邪传阳明，宜人参白虎法，清而补之。若盗汗或自汗，少气 微喘，脉浮虚而数，此肺虚也，宜桂枝法加黄芪五味治之；若盗汗，或自汗，色 黄短气，脉濡而弱

37、，此脾虚也（脾虚有汗出色黄之证，非黄汗也），宜理中法加 人参、白芍调之；若尺脉浮，手足心热，咽干津少，盗汗，此属少阴，阴不得有 汗，恐转内损，宜枣仁、阿胶、干地黄、半夏、龙骨、牡蛎、附子之属，养阴液 以潜阳根，病随体变，当临时消息制方，无定法也。太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。上辨中风之病源，此举中风之见证。中风以头痛，发热，汗出恶风为证谛，不言项强者，以已见总纲，不言脉缓者，以平脉为辨证之主，不待烦言也。具此 脉证，即宜桂枝汤主之。主之者，不须进退加减云尔。太阳病，项背强几几及（通行本作反）汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。桂枝加葛根汤方 葛根四两 芍药二两 生姜三两，切 甘草二两，

38、炙 大枣十二枚，擘 桂枝二 两，去皮。（通行本有麻黄三两）上六（通行本误作七）味，以水一斗，先煮（通行本误入麻黄二两）葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须吸粥，余如桂枝法将息及禁忌。几，当音幾，几几，亦作儿儿，总之皆形容项背拘强之状（几几，见毛诗 豳风狼跋篇，赤舄几几，注云：几几濩貌，濩谓拘著舄屦，头为行戒，状如刀 衣，鼻在屦头，言拘者取自拘持，使低目不妄顾视，按此可以想见头背拘强，硬 而不自如之象，说本王肯堂伤寒准绳，引证精审）。项背几几，较项强为甚，此风邪入筋化燥之候，脉当浮缓而按之急。急谓象急，若引绳而乍张之，筋脉之 气，拘强而不和也。其证或有汗，或无

39、汗，故曰及汗出恶风者（旧及字作反，义 不可通，本无所谓反也）。汗出恶风，则当治从桂枝之例，但加葛根一味，以升 肌腠之津，润筋脉之燥。葛根为阳明引经之药，本当行身之前，合桂枝法则随走 太阳，用因化裁而变。凡制方之妙，皆赖佐使之合，非恃一药之专长也（葛根味 甘性平微凉，入胃经，散阳明之表邪，解胃经之燥气）。太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得 与之。太阳病，为客邪在表，治不当下，医家不辨外内之实，而竟下之，下后病随 体变。若表邪不至全陷，必逆气格而上冲，脉当浮促上击，宜桂枝汤达荣郁以降 气冲。桂枝所以能下气者，因气之下冲，皆缘血海络阻，回流不畅，逆而上犯，故以桂枝法助

40、荣气之流转，升降复而冲气自和，此亦治源之例，非桂枝之性主降 气也。冲气之剧者，即作奔豚，证治详后。若不上冲者，下之已愈，不必复与桂 枝。用前法，即吸粥法也，鼓舞胃气，运中州以助药力之意。太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不 中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。太阳病已经三日，历三阳主气之期，已施发汗、吐、下、温针之治，而证仍 不解者，谓之坏病。坏病者，谓非复初伤荣卫之本病也。发汗之变，阳虚者液脱 以亡阳，阴虚者津枯而化燥。误吐则伤胃阳，误下则伤脾阴。误加温针，则灼荣 气。已成坏病，当求其致坏之因，以施知源之治，必调其气血之偏，阴阳和而后 病解，非桂枝法所当与也

41、。举桂枝者，见非执方可以驭变，非桂枝不中与，而宜 麻黄之谓。观其脉证，知犯何逆，随证治之，即示后学以活法应机之妙，医家必 胸无惉懘，乃得洞见病情也。李謨光同校劉芹齋易雨郇易石庵同校劉藥橋傅文斗唐雲崧同校辨太阳病脉证并治上太阳一经司人身之外护主皮肤而统荣卫捍客气以节温凉六气所伤惟风寒直犯太阳之界风不兼寒便为和风而非病气所谓太阳病者分伤卫伤荣之辨百病皆而荣仍不能开也伤荣者必无汗荣卫之气俩俱闭也若乃中喝之热薰分腠温病之发伏邪虽证见皮肤肌腠之间而非闭太阳外开之用不得名之曰太阳病此温暑之所以别立证治而不附六经以论者也太阳正病荣卫两途风则伤卫寒则伤荣卫行脉外孔皆玄府也纳精而返阳明之阖西学谓皮肤有放散传导蒸

42、发三种作用又皮下血管皆有吸收作用即此之谓风伤卫则皮毛皮毛者即包汗腺在内疏泄而外溢外溢则不得内交于荣而独行脉外因愈溢而愈衰脉浮缓者卫泄而小络俱弛也恶风汗者荣桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿 令误也。桂枝汤乃达荣之剂，所以解肌腠之邪，非发汗之法也。若脉象浮紧，为卫闭 荣郁，其证必发热无汗，汗不出则皮毛闭塞，当开卫以发其阳，与桂枝法内温荣 气，必邪无从出，转燥烦而发热加甚，故曰不可与也，复叮咛曰：常须识此，勿 令误也，立一法即垂一戒，医律盖周且密矣。若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。酒客者，谓素伤于酒之人，犹汗家淋家之称也。酒为谷之悍气，其性助热而

43、 化湿。伤酒者，多损在肺，而为肺疽，时发吐血。肺损而湿热蓄胃，必恶辛甘温 热之品。得桂枝汤（桂枝姜枣，皆辛甘温之剂），即内助肺胃湿热，故气上逆而 为呕。辛甘温胃之品，在平人可以止呕，乃酒客得之而反呕者，以酒客不喜甘温 故也，故曰：酒客病不可与桂枝汤。酒客之脉，多虚大而弦，若酒客中风，宜佐 清肃肺胃之剂，必用桂枝法解肌时，方中加连、苓、半夏可也。喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。喘家者，宿有痰气上逆之证，稍遇风寒，便至引发，假令中风，作桂枝汤，宜加厚朴、杏仁，以开降肺胃之逆。此所谓随证治之，本无成法可执，喘家之脉，多滑大而短，若虚气上逆而喘，脉象浮虚而滑，又当以黄芪、五味，补而敛之，非朴、杏所宜也。

44、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。桂枝汤为辛甘温胃之品，宜可和中以止吐，乃服之而反吐者，则湿热之内蓄 肺胃可知也。若不及时治之，湿热久留，荣郁化腐，必吐脓血而成内痈。学者能 见微知著，斯亦上工治未病者已。太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂 枝加附子汤主之。桂枝加附子汤方 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附 子一枚，炮，去皮，破八片 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。此演太阳误汗之变。由其人肺肾偏虚，卫微荣弱，不能散津化汗，遂中风而 形作伤寒，形作伤寒者，发热恶寒无汗是也，其脉必浮弱微

45、紧，医不解相体定治，妄以麻黄法开其腠理，一经发汗，而卫阳外散，荣气随溢，遂尔漏汗不止。太阳 中风之自汗，但微微汗出，皮毛亦时开时闭，故称啬啬恶寒，淅淅恶风，今云汗 漏不止，明汗出无少休时，惟未至大汗淋漓之甚。漏汗且复恶风，知虽汗而风邪 仍未解也。中风自汗，由卫强荣弱，故但以桂枝法温达荣郁，使荣气外和而卫自 内敛。今漏汗恶风，小便复难，四肢更微拘急，屈伸不便，知卫气根于下焦，卫 阳之虚浮外越，由肾气之失其固秘，肾阳虚不能化膀胱水府之气，故小便无气以 送而溲难，阳气不周于四末，而四肢拘急，见难以屈伸之状。阳气者，精则养神,柔则养筋。筋脉者，逢寒则急，逢热则纵，液脱者，骨属屈伸不利。漏汗亡阳，筋脉失

46、养，此阳虚化寒之变（若素秉阴虚化燥，贝 U 当动内风而筋脉瘈瘲，又为从 热化也）。卫气者，所以护卫皮肤，肥实腠理，禁固津液。今见漏汗恶风，小便 难，四肢拘急之证，为卫越阳浮，外证仍在，脉当浮濡而散（卫虚也），按之微 弦尺涩（微弦为风，故拘急，尺涩则下焦水气不化），虽汗泄表虚，而风邪未去,不能离解肌之法（肾阳下虚，必重温其下，而后外泄之阳，始能内返窟宅。不用 人参、黄芪之固表，五味，牡蛎之敛汗者，以恶风则外邪犹在故尔），李謨光同校劉芹齋易雨郇易石庵同校劉藥橋傅文斗唐雲崧同校辨太阳病脉证并治上太阳一经司人身之外护主皮肤而统荣卫捍客气以节温凉六气所伤惟风寒直犯太阳之界风不兼寒便为和风而非病气所谓太阳

47、病者分伤卫伤荣之辨百病皆而荣仍不能开也伤荣者必无汗荣卫之气俩俱闭也若乃中喝之热薰分腠温病之发伏邪虽证见皮肤肌腠之间而非闭太阳外开之用不得名之曰太阳病此温暑之所以别立证治而不附六经以论者也太阳正病荣卫两途风则伤卫寒则伤荣卫行脉外孔皆玄府也纳精而返阳明之阖西学谓皮肤有放散传导蒸发三种作用又皮下血管皆有吸收作用即此之谓风伤卫则皮毛皮毛者即包汗腺在内疏泄而外溢外溢则不得内交于荣而独行脉外因愈溢而愈衰脉浮缓者卫泄而小络俱弛也恶风汗者荣故但用桂 枝汤加附子一味，温固肾阳，俾肾气内充，贝 U 卫阳内敛，而恶风漏汗诸证，相随 俱解。一药之进退，功用顿殊，非见病知源，曷克臻此。盖肾主封蛰，藏五藏六 府之精，而卫

48、气又根于肾间之动气也。漏汗类似之证，如风湿化热，则汗多而濡;暑薰分腠，亦汗泄不止；阳明热越，更发热大汗。但风湿脉缓而滞，伤暑脉浮而 虚，阳明脉大而长，平脉自易审辨。惟漏汗固属内虚，复有上虚下虚之别，若脉 得浮虚而濡者，当补其肺，宜桂枝汤加附子，佐参、芪、五味之属。脉若兼涩者,血虚也，宜佐当归。学者要以随证消息为本。太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之（促，一作纵）桂枝去芍药汤方 桂枝三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。此演太阳误下之变，因示随证平辨之例。胸满证多在表，肺气之内郁也。下 后脉促胸满

49、，当为荣气之郁，令膻中大气不舒。促者，脉势促上击也。下后脉气 应陷，今误下脉反上击，知气郁而仍欲外开，故以桂枝法达荣气之郁，而去芍药 之敛（芍药性平，微苦微酸，可以收敛荣气，故去之）。胸满之因不一，满者似 胀而稍轻（表邪内陷，脉浮紧，宜麻黄法，兼胁痛者，宜和少阳，用小柴胡法）与胸中窒（梔子汤证）、胸中痞硬（此胸有痰饮，宜吐）微有不同。有肺气不宣 而胸满者（当补而升之，宜黄芪、寇仁、薤白之属），有心气虚热而胸满者（必 心烦，证属少阴，宜猪肤汤法润之），有湿气上蒙而胸满者（必兼啰而舌上滑苔，宜渗湿理气），有气弱血痹而胸胁烦满者（此属厥阴，宜和荣以理气），当平脉 以消息之。若微恶（通行本少恶字）寒者

50、，桂枝去芍药加附子汤主之。桂枝去芍药加附子汤方 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜二两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加 附子，将息如前法。若下后胸满，加微恶寒，此因下令寒陷于里，非在表也。肺卫之气，皆根于 肾间动气，肺卫气虚，从寒化者，当温肾阳；从热化者，当滋肾阴。微恶寒知阳 虚于里，脉当来促去衰，宜桂枝去芍药法，加附子以温其下。若恶风寒而脉紧不 去，虽误下仍为在表，法当汗而解之。太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自 可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，