2023年常州市专利权质押贷款贴息项目申报书.docx

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1、附件2023年常州市专利权质押贷款贴息项目申报书申报单位：单位地址：项目联系人：电话：所在地主管部门：常州市市场监督管理局常州市知识产权局2023年6月制填写说明一、填写申报书前，请仔细阅读填写要求，如实填写，实事 求是。二、申报单位对本申请材料及所附材料的合法性、真实性、 准确性、完整性负责。三、项目申报书要求A4纸双面打印，各栏不够填写时，请 自行加页。纸质封面左侧装订成册，不要采用塑料封面和活页装 订。四、申报书中各项数据未注明时间的均填写截至2022年12 月底数据。信用承诺书我单位已知晓江苏省社会法人失信惩戒办法（试行）、 江苏省自然人失信惩戒办法（试行），并郑重承诺如下：1 .我单

2、位近三年信用状况良好，无严重失信行为。2 .向常州市市场监督管理局（知识产权局）提供的各类资 料，均符合国家法律法规和政策要求，真实、有效，无任何伪造 修改和虚假成分。3 .如有虚假和失信行为，我单位及相关责任人员愿意承担 相关法律责任，同意有关主管部门将相关失信信息记入公共信用 信息系统。严重失信的，同意在相关政府门户网站公开。申报单位责任人（签名）申报单位（公章）基本情况出质人地址电话质权人地址电话合同开始日期贷款期限贷款发放额（万元）贷款利率质押专利 清单序号专利号专利名称12 审核意见辖市、区市场监管局（知识产权局）意见（盖章）年 月 日常州市市场监管局（知识产权局） 意见（盖章）年 月 日