护理疾病查房课件教学资料.pptx

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1、疾病查房疾病查房内容：内容：肺癌伴感染肺癌伴感染 高血压病高血压病 脑梗死后遗症脑梗死后遗症 前列腺增生症前列腺增生症病史汇报病史汇报222床床 程荣生程荣生 男男 92岁岁 住院号住院号:417122患者因患者因“咳嗽咳痰咳嗽咳痰7月，左侧胸痛月，左侧胸痛1月，加重月，加重2天天”于于2017年年3月月20日入院。日入院。入院时测入院时测T 36.2 P 85次分次分 R19次分次分，Bp138/66mmHg，神志清，呼吸平稳，浅表淋巴结神志清，呼吸平稳，浅表淋巴结未及，皮肤巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，未及，皮肤巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音粗，两肺部湿罗音，无哮

2、鸣音，腹平软，两肺呼吸音粗，两肺部湿罗音，无哮鸣音，腹平软，肝肋下未及，无明显压痛，未及包块，下肢无浮肿，肝肋下未及，无明显压痛，未及包块，下肢无浮肿，四肢肌力正常，神经系统检查无殊。四肢肌力正常，神经系统检查无殊。患者有高血压病史患者有高血压病史30年，目前口服非洛地平片加厄贝年，目前口服非洛地平片加厄贝沙坦片，血压控制良好。沙坦片，血压控制良好。既往有脑梗死病史既往有脑梗死病史4年，前列腺增生病史年，前列腺增生病史10余年。余年。入院后医嘱：二级护理，低盐饮食，吸氧，予头入院后医嘱：二级护理，低盐饮食，吸氧，予头孢他啶针抗感染，止咳化痰，止痛、营养支持等孢他啶针抗感染，止咳化痰，止痛、营养

3、支持等对症治疗。对症治疗。3月月22日患者长期卧床，尾骶部有日患者长期卧床，尾骶部有5cm6cm皮肤红晕伴有色素沉皮肤红晕伴有色素沉着，嘱家属多督促病人翻身。着，嘱家属多督促病人翻身。3月月24日患者患者尾骶部日患者患者尾骶部5cm6cm皮肤红晕半水泡已破溃，予睡皮肤红晕半水泡已破溃，予睡气垫床，气垫床，q2h翻身。翻身。3月月25日，患者小便次数多，汇报医生后，予日，患者小便次数多，汇报医生后，予B超提示尿潴留，超提示尿潴留，给予留置导尿，并予会阴护理给予留置导尿，并予会阴护理bid。3月月31日患者感全身疼痛，胃纳不佳，改吗啡片日患者感全身疼痛，胃纳不佳，改吗啡片30mg q12h加强加强

4、止痛。止痛。4月月10日娄伟江科主任看过病人后给予日娄伟江科主任看过病人后给予90mg q12h加强止痛。加强止痛。5月月6日日16：00，患者神志清，精神极软，呼吸急促，患者神志清，精神极软，呼吸急促，P 89次次分分 R38次分次分 Bp126/65mmHg SPO2100%。5月月6日日22：45，患者神志不清，叹息样呼吸，患者神志不清，叹息样呼吸，P30次分次分 R12次分次分 Bp40/22mmHg SPO2 50%，汇报医生，告知病情，汇报医生，告知病情后予办理出院。后予办理出院。什么是压疮什么是压疮?定义定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切

5、力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。NPUAP2007压疮分期压疮分期可疑的深部组织损伤（可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）期（期（Stage）：淤血红润期）：淤血红润期期（期（Stage）：炎性浸润期）：炎性浸润期期（期（Stage）：浅度溃疡期）：浅度溃疡期期（期（Stage ）：深度溃疡期）：深度溃疡期不明确分期不明确分期Unstageable提提 问问1.什么是低流量吸氧，那些病人需要低流量吸氧。什么是低流量吸氧，那些病人需要低流量吸氧。为什么要低流量吸氧？为什么要低流量吸氧？l 低流量吸氧：氧

6、流量低流量吸氧：氧流量1-2升升/分钟，分钟，l 实际吸氧浓度实际吸氧浓度=21%+流量流量*4。l 慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、2型呼衰患者型呼衰患者l 由于该类患者长期处于缺氧状态，有赖于低由于该类患者长期处于缺氧状态，有赖于低氧状态来兴奋化学感受器，如果高流量吸氧会氧状态来兴奋化学感受器，如果高流量吸氧会减弱缺氧对颈动脉体化学感受器刺激作用，抑减弱缺氧对颈动脉体化学感受器刺激作用，抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。制呼吸，加重二氧化碳潴留。慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是由于肺、支气管、慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是由于肺、支气管、胸廓或肺动脉的慢性病变，引起肺循环阻力增加、肺胸廓或

7、肺动脉的慢性病变，引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大或右心衰。动脉高压，进而导致右心室肥厚、扩大或右心衰。临床表现：临床表现：肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气喘气喘，活动后心悸，活动后心悸气急，劳动耐力下降。气急，劳动耐力下降。肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期 呼吸困难、紫绀、肺性脑病症呼吸困难、紫绀、肺性脑病症状，心悸，心率增快，颈静脉怒张，下肢水肿，心律状，心悸，心率增快，颈静脉怒张，下肢水肿，心律失常等。心电图可见肺型失常等。心电图可见肺型P波（高尖波（高尖P）。）。3.心功能分级心功能分级一级一级，体力活动不受限制，日常活动不引起，体力

8、活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。心功能不全的表现。二级二级，体力活动轻度受限，一般活动可引起，体力活动轻度受限，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难。乏力、心悸和呼吸困难。三级三级，体力活动明显受限，轻度活动引起上，体力活动明显受限，轻度活动引起上述症状。述症状。四级四级，体力活动重度受限，病人不能从事任，体力活动重度受限，病人不能从事任何体力活动，即使是在休息时亦有症状。何体力活动，即使是在休息时亦有症状。4.甲强龙是什么药物？有哪些作用副作甲强龙是什么药物？有哪些作用副作用？用？人工合成的糖皮质激素。有强力抗炎、人工合成的糖皮质激素。有强力抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，用于风湿性

9、疾免疫抑制及抗过敏活性，用于风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏状态、病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏状态、眼部疾病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病、眼部疾病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病、水肿状态等的对症治疗，作为免疫抑制水肿状态等的对症治疗，作为免疫抑制剂而治疗肿瘤、休克等。剂而治疗肿瘤、休克等。【甲强龙不良反应】【甲强龙不良反应】l体液及电解质紊乱体液及电解质紊乱：钠潴留，某些病人钠潴留，某些病人 有心有心力衰竭、力衰竭、高血压高血压、体液潴留、失钾、低钾性碱中毒。、体液潴留、失钾、低钾性碱中毒。l肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：类固醇性肌病，肌无力，类固醇性肌病，肌无力，骨质骨质疏松疏松，病理性，病理性骨

10、折骨折，脊椎受压骨折，无菌性坏死。，脊椎受压骨折，无菌性坏死。l胃肠道胃肠道：可能发生消化性溃疡穿孔或出血，胰腺可能发生消化性溃疡穿孔或出血，胰腺炎，食道炎，肠穿孔。炎，食道炎，肠穿孔。l皮肤皮肤：妨碍伤口愈合，瘀点，瘀斑。妨碍伤口愈合，瘀点，瘀斑。l代谢代谢：蛋白异化作用所引起的负氮平衡。：蛋白异化作用所引起的负氮平衡。l神经系统神经系统：颅内压升高，假：颅内压升高，假脑瘤脑瘤。l内分泌系统内分泌系统：月经失调，柯兴氏病，脑垂体：月经失调，柯兴氏病，脑垂体-肾上腺肾上腺轴的抑制，糖耐量降低，潜伏性轴的抑制，糖耐量降低，潜伏性糖尿病糖尿病的发作，增加的发作，增加糖尿病者胰岛素或口服降血糖药物之

11、需求，抑制儿童糖尿病者胰岛素或口服降血糖药物之需求，抑制儿童的生长发育。的生长发育。l眼眼：后房囊下：后房囊下白内障白内障，眼内压升高，眼球突出。，眼内压升高，眼球突出。l免疫系统免疫系统：掩盖感染，潜伏感染发作，机会性感染，：掩盖感染，潜伏感染发作，机会性感染，过敏性反应，抑制皮试的反应。过敏性反应，抑制皮试的反应。5.硝酸甘油是什么药物？有哪些硝酸甘油是什么药物？有哪些作用和副作用？作用和副作用？u直接松弛小血管平滑肌，使全身血管扩张，外直接松弛小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周静脉扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，周静脉扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻减轻心脏前后负荷心脏前后负荷，

12、对心外膜冠状动脉分支也，对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。有扩张作用。u降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心绞痛心绞痛急性发作，也用于急性发作，也用于急性左心衰竭急性左心衰竭。副作用有：副作用有：u 头痛、头晕、也可出现头痛、头晕、也可出现体位性低血压体位性低血压u 长期连续服用，有耐受性。长期连续服用，有耐受性。u 青光眼青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑，冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用。出血、颅内压增高者忌用。6.动脉血气分析正常值，如何分析酸动脉血气分析正常值，如何分析酸碱平衡紊乱？碱平衡紊乱？（前面已经分析）（前面已经分析）1、心理护

13、理、心理护理 由于病情重，病程长，迁延反复或疗效不佳，易出现由于病情重，病程长，迁延反复或疗效不佳，易出现烦躁、紧张、焦虑、恐惧、失望等心理变化。烦躁、紧张、焦虑、恐惧、失望等心理变化。避免精避免精神刺激，态度和蔼，诚恳热情。神刺激，态度和蔼，诚恳热情。2、一般护理、一般护理 室内空气新鲜室内空气新鲜 保暖保暖 避免受凉。避免受凉。适当活动、适当活动、休息休息 。饮食饮食。吸氧。吸氧。戒烟。戒烟。3、病情观察、病情观察 观察生命体征，心衰症状体征变化，有无好转征象。观察生命体征，心衰症状体征变化，有无好转征象。4、药物治疗护理、药物治疗护理 保持给药途径通畅，及早建立静脉通道保持给药途径通畅，及早建立静脉通道强心、利尿、扩血管药物强心、利尿、扩血管药物 皮质激素应用皮质激素应用5、对症治疗护理、对症治疗护理 l有精神症状，有精神症状，慎用镇静药。慎用镇静药。l鼓励咳嗽拍背排痰。鼓励咳嗽拍背排痰。l局部用药（雾化吸入）。局部用药（雾化吸入）。l解痉平喘。解痉平喘。l缓解期呼吸运动锻炼，用鼻吸气，用口呼气。缓解期呼吸运动锻炼，用鼻吸气，用口呼气。6、出院指导、出院指导 饮食、戒烟、锻炼，避免烟尘，保暖防受凉。饮食、戒烟、锻炼，避免烟尘，保暖防受凉。