投资者风险承受能力评估问卷(自然人投资者)[1]模版.doc

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1、 投资者风险承受能力评估问卷（自然人投资者)投资者姓名:客户代码:本问卷旨在了解您可承受的风险程度等情况,借此协助您选择合适的产品或服务类别,以符合您的风险承受能力。风险承受能力评估是本公司向投资者履行适当性义务的一个环节,其目的是使本公司所提供的产品或服务与您的风险承受能力等级相匹配。本公司特别提醒您:本公司向投资者履行风险承受能力评估等适当性义务，并不能取代您自己的投资判断,也不会降低产品或服务的固有风险。同时,与产品或服务相关的投资风险、履约责任以及费用等将由您自行承担。本公司提示您：本公司根据您提供的信息对您进行风险承受能力评估,履行适当性义务。本公司建议：当您的各项状况发生重大变化时

2、,需对您所投资的产品及时进行重新审视,以确保您的投资决定与您可承受的投资风险程度等实际情况一致。本公司在此承诺，对于您在本问卷中所提供的一切信息,本公司将严格按照法律法规要求承担保密义务。除法律法规规定的有权机关依法定程序进行查询以外，本公司保证不会将涉及您的任何信息提供、泄露给任何第三方,或者将相关信息用于违法、不当用途。产品投资需承担各类风险，本金可能遭受损失。同时，产品投资还要考虑市场风险、信用风险、流动性风险、操作风险等各类投资风险。您在认购过程中应当注意核对自己的风险识别和风险承受能力,选择与自己风险识别能力和风险承受能力相匹配的产品。一、财务状况1、您的主要收入来源是:A 工资、劳

3、务报酬B. 生产经营所得C. 利息、股息、转让证券等金融性资产收入D. 出租、出售房地产等非金融性资产收入.无固定收入2、最近您家庭预计进行证券投资的资金占家庭现有总资产(不含自住、自用房产及汽车等固定资产)的比例是:A.70%以上B.50%-70% C30%0.10%0%E.10以下3、您是否有尚未清偿的数额较大的债务，如有，其性质是:. 没有B. 有,住房抵押贷款等长期定额债务C.有，信用卡欠款、消费信贷等短期信用债务. 有,亲朋之间借款4、您可用于投资的资产数额(包括金融资产和不动产)为：A. 不超过50 万元人民币B 万-30 万元(不含)人民币C. 00 万-100 万元（不含)人民

4、币D. 1000 万元人民币以上二、投资知识5、以下描述中何种符合您的实际情况:A.现在或此前曾从事金融、经济或财会等与金融产品投资相关的工作超过两年B 已取得金融、经济或财会等与金融产品投资相关专业学士及以上学位C. 取得证券从业资格、基金从业资格、期货从业资格、注册会计师证书（CA)或注册金融分析师证书(CFA）中的一项及以上D. 我不符合以上任何一项描述三、投资经验6、您的投资经验可以被概括为：A.有限:除银行活期账户和定期存款外，我基本没有其他投资经验B一般：除银行活期账户和定期存款外，我购买过基金、保险等理财产品,但还需要进一步的指导C.丰富:我是一位有经验的投资者，参与过股票、基金

5、等产品的交易，并倾向于自己做出投资决策D非常丰富:我是一位非常有经验的投资者，参与过权证、期货或创业板等产品的交易7、有一位投资者一个月内做了15 笔交易（同一品种买卖各一次算一笔），您认为这样的交易频率：A.太高了 B. 偏高C. 正常D 偏低、过去一年时间内，您购买的不同产品或接受的不同服务（含同一类型的不同产品或服务)的数量是：A. 个以下B. 6 至 10 个C 11 至 15 个D. 个以上9、以下金融产品或服务,您投资经验在两年以上的有：银行存款等B. 债券、货币市场基金、债券型基金或其它固定收益类产品等 股票、混合型基金、偏股型基金、股票型基金等权益类投资品种等D. 期货、期权、

6、融资融券E复杂金融产品、其他产品或服务（注：本题可多选，但评分以其中最高分值选项为准。）10、如果您曾经从事过金融市场投资，在交易较为活跃的月份,平均月交易额大概是多少：. 10 万元以内B 0 万元30 万元C 30 万元-100 万元D. 100 万元以上. 从未从事过金融市场投资四、投资目标11、您用于证券投资的大部分资金不会用作其它用途的时间段为:0 到 1年1 到 年无特别要求12、您打算重点投资于哪些种类的投资品种?A. 债券、货币市场基金、债券基金等固定收益类投资品种B. 股票、混合型基金、偏股型基金、股票型基金等权益类投资品种. 期货、期权、融资融券等D 高风险金融产品或服务E

7、 其他产品或服务（注：本题可多选,但评分以其中最高分值选项为准。）13、假设有两种不同的投资：投资 A 期望获得 5%的收益，有可能承担非常小的损失;投资 B 期望获得 2%的收益，但有可能面临 25%甚至更高的亏损。您将您的投资资产分配为：A全部投资于 B.大部分投资于 C两种投资各一半D.大部分投资于 E.全部投资于 B1、当您进行投资时,您的期望收益是:A.尽可能保证本金安全,不在乎收益率比较低B.产生一定的收益,可以承担一定的投资风险.产生较多的收益，可以承担较大的投资风险.实现资产大幅增长，愿意承担很大的投资风险五、风险偏好15、您认为自己能承受的最大投资损失是多少？A. 很小的投资

8、损失B. 较小的投资损失C.较大的投资损失D.损失可能超过本金16、您打算将自己的投资回报主要用于：A. 改善生活B. 个体生产经营或证券投资以外的投资行为C.履行扶养、抚养或赡养义务D 本人养老或医疗. 偿付债务六、其他信息17、您的年龄是:A. 18-30 岁B.31-40 岁C.41-50 岁 D.1-0岁E 18 岁以下或超过0 岁18、 今后五年时间内,您的父母、配偶以及未成年子女等需负法定赡养、扶养和抚养义务的人数为：A. 2 人B3-4人C. 人以上19、 您的最高学历是：A 高中或以下B. 大学专科C. 大学本科D 硕士及以上2、 您家庭的收入状况是：.您与配偶均有稳定的收入B 您与配偶其中一人有稳定的收入C 您与配偶均没有稳定的收入D. 未婚，但有稳定的收入 未婚，目前暂无稳定的收入投资者签署确认本人已经了解并愿意遵守国家有关证券市场管理的法律、法规、规章及相关业务规则，本人在此郑重承诺以上填写的内容真实、准确、完整并对其负责。若本人提供的信息发生任何重大变化,本人将及时书面通知贵公司。投资者（签名):签署日期: