包治骨髓炎合同模版.doc

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1、协议编号： 包治骨髓炎协议甲方: 乙方： 20年*月5 / 5包治骨髓炎协议 甲方: 所长： 办公地址: 电话： 邮政号码: 乙方: 患者姓名 性别_ 年龄_ 身份证号 家属或监护人姓名:与患者的关系_ 身份证号： 通讯办公地址: 电话：邮政号码： 乙方向甲方提出包治要求，经甲乙各方充份协商，甲方同意为乙方所患疾病实行包治。一、 经甲方诊断，乙方患有:(一）主要患有 (二）次要患有 二、 治疗时间 年月 日 至_年月 日 共计_年零 个月 治疗目标: . 2. . 三、 治疗费用及支付办法：1、全程治疗费用为元(不含患者术前的所有检查费,术前医药费、医疗费。乙方生活费及陪护人员的生活费、赔床费

2、、输血费、患者点名要的营养药品费,与治疗目标无关的疾病，如心脑血管博贫血、低蛋白血症、肝肾功能障碍、类风湿、肺结核、哮喘等疾病的医疗药品费用;特护及专护另计费，乙方支付）。 2、治疗费用支付办法：协议签订后乙方支付治疗费用总额的6%，计人民币元，甲方可对乙方实行包治治疗。 签订协议后天内交清所有治疗费用。 若协议规定的时间内病情有明显好转，但尚未完全达到治疗目标,你选择的建议或意见是: 要求退钱（）签名:2可适当延长治疗时间，增加治疗费()签名: .可适当延长治疗时间，不增加治疗费（)签名： 四、 甲方的权利义务.依据乙方病情及治疗目标，拟定包治实施方案。 2.精心组织手术治疗、护理。3.综合

3、治疗、科学合理用药、严防交叉感染及院内感染,严加监控耐药菌殊发生。4及时向乙方通报治疗进度情形,医患各方心中有数。 5.尊重患者的人权、人格。6.遵守职业道德，保护患者隐私。 .患者在治疗中发生其他疾病，甲方积极抢救、会诊,但会诊费用、治疗费由乙方承担。五、 乙方权利和义务 1.遵纪守法,遵守院、所内各种规章制度。2.按协议商定,及时交清包治费用。.包治费用以外费用,保证随用随清。4.尊重护士、保护护士。自觉维护医疗秩序。 5.不准任何人做违反违背医院生产的活动,凡有违反医院生产(名誉）的行为,经劝阻无效者，立即终止包治协议，并结清终止协议前的所有费用。6.依据有关医务人员处方开药、用药。不点

4、名要药。7遵守病房规章制度,损毁或丢失公物要照价赔偿。.在院内禁止酗酒，赌博,留宿客人及宣传法轮功。 9.未按协议交付费用，甲方有权停止所有治疗，因此造成的所有后果,乙方承担责任。 10.必须依照甲方指出的医疗护理方案,进行活动及功能训练。未按医生指导所造成的不良后果或意外损伤及增加的医疗费用，均由乙方承担。1达到治疗目标，必须及时出院，若不出院而继续留院者，其所有费用自理。 1.出院后必须按甲方要求继续服用甲方提供的药物。 13.不要求甲方开假证明,假发票。六、 其它 长期随诊，原治疗部位炎症复发,再入院治疗，免费，(但生活费自理）。 但以下情形乙方必须交费: 1不按甲方建议或意见治疗，服药

5、不及时,不进行抗复发治疗。2.出院后，不按甲方要求进行锻炼和康复治疗。 .外伤引起病变部位复发及骨折。 4.局部血管坏死性病变、癌性溃疡复发。糖尿博慢性贫血、低蛋白血症及所有与本病无关的疾病引起的炎症再感染。 七、 本协议未尽事宜，经各方协商后可写出补充协议,补充协议与本协议同具备法律效力。八、 纠纷的解决: 甲乙各方在履行本协议或补充协议书时发生纠纷,各方可协商解决，协商建议或意见一致时,需以书面形式达成协议书。协商不成时，任何一方均可向上级主管部门请求解决。本协议可经过公证处公证,自各方签字或盖章之日起生效,一式三份,各方各持一份，另一份存档。 本协议的签约地和履行地均在甲方或医疗网点。甲方：（盖章） 所长： 乙方: 家属或监护人签名(盖章）本协议签订日期 年月日