冠脉搭桥术中包裹乳内动脉血管桥预防再手术粘连医学心理学神经内外科_医学心理学-临床医学.pdf

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1、冠脉搭桥术中包裹乳内动脉血管桥预防再手术粘连 摘要目的：探讨避免仍通畅的乳内动脉血管桥在再次冠脉搭桥术中受到损伤的 预防方法。方法：在 10 例冠脉搭桥术中应用膨体聚四氟乙烯外科隔膜包裹乳内 动脉预防再手术时的粘连。结果：被包裹的乳内动脉保持通畅功能，未发现有 病人发生感染并发症。4 年半后其中 1 例行再次搭桥术，术中见外科隔膜确能 起到预防粘连作用。结论：临床结果提示此方法简便易行并能安全有效地保护 乳内动脉避免再手术时的损伤。关键词冠状动脉分流术乳房动脉手术后并发症/预防和控制粘连聚四氟乙烯 由于采用大隐静脉作冠脉搭桥手术后桥血管的远期再狭窄和阻塞率明显高于用 乳内动脉所搭的桥。因此，在

2、大多数行再次冠脉搭桥手术的病人存在一个较普 通的问题，在游离粘连的过程中使仍保持通畅功能的乳内动脉桥受到意外损 伤。为了预防这种损伤，我们从 1993年7月1994年 3月共为 10例病人利用 膨体聚四氟乙烯外科隔膜包裹乳内动脉桥以预防术后粘连。目的在于探讨该方 法的实用性和有效性。1 资料和方法 1.1 一般资料手术主要在德国柏林心脏中心完成。所选病人中男 5 例、女 5 例。年龄 5265 岁，平均 55.2 岁。患者术前均有心绞痛症状，无心肌梗死，均未合并糖尿病。冠状动脉造影显示所有患者各冠脉分支有 1 支以上犹为严重 的病变，2例合并有瓣膜病变。10 例病人的左乳内动脉均移植在左前降支

3、，5 例同期搭单根的大隐静脉血管桥，3例同期搭 2根，2 例同期搭 3 根。其中 1 例 同期作了主动脉瓣置换术。1.2 手术方法手术根据病变情况预先取所需的大隐静脉。手术入路采用胸骨正 中切口，先游离左乳内动脉，远端切断后向血管蒂中注射罂粟碱防止血管痉 挛。常规建立体外循环，主动脉阻断后根部灌注冷停跳液使心脏静止，开始远 端桥血管的端侧吻合。完成后去掉阻断钳使心脏复跳，再作大隐静脉血管与主 动脉的远端吻合。完成全部吻合后，选用美国 Gore 公司生产的膨体聚四氟乙烯 外科隔膜，厚度为 0.1 mm，大小裁剪成约 7 cm12 cm，将外科隔膜置于乳内 动脉后方，上方剪开 3 cm 用于包住乳

4、内动脉起始部。中间用 Gore-Tex 缝线作 间断缝合，做成一个类似人造血管似的可让液体通透的腔，覆盖整条乳内动脉 桥及吻合口，远侧端用缝线固定于心外膜防止皱折扭曲。整个包裹过程在 12 26 分钟内完成。2结果 10 例患者术后均恢复良好，心绞痛症状明显改善。全部均未发生术后胸骨后感 染、伤口感染或败血症。术后 1 个月 2年半内的随诊复查显示血管桥仍通 畅。3年后其中 1例病人发现吻合至左回旋支的大隐静脉桥狭窄。4 年半后检查 发现已完全阻塞。由于患者重新发作心绞痛症状且发现右冠状支也有狭窄，故 行再次搭桥手术。术中发现原包裹乳内动脉的外科隔膜外层极易与周围组织分 离，膜面光滑。小心剪开

5、一小段包裹的隔膜见内侧面也未与乳内动脉紧密粘 连。该病人后来剪去已阻塞的血管桥后又重新搭了两根大隐静脉桥。术后复查 见原来的左乳内动脉血管桥功能未受影响。3 讨论 冠状动脉粥样硬化性心脏病在经过冠脉搭桥术后，由于血管本身的病理改变并 不因为手术后而消除。因此对大部分患者来讲，术后发生再狭窄和阻塞的机会 相当大。有学者在作了大量的病例统计后发现，心肌血管再通手术后，累计的 再手术率为：前 5年2.7%，前 10年11.4%，前12年为 17.3%。也就是说，10 年后约有 1/10 的病人将会成为再次冠脉搭桥手术的候选人。由于乳内动脉作为 血管移植物的远期通畅率明显高于大隐静脉移植物的通畅率。而

6、对于每例再手 术的病人，由于术后的乳内动脉桥与周围组织的紧密粘连，要想在游离粘连过 程中不损伤仍起重要功能的通畅的乳内动脉桥，确实并非易事。即使能很小心 分离出来，也势必占去了较长的手术时间。为解决这个问题，在第一次手术 时，采用具有预防粘连功能的膨体聚四氟乙烯外科隔膜包裹乳内动脉，可起到 预防再次手术粘连的作用。用作预防粘连的外科隔膜材料由于它极小的纤维长 度可使液体交换进行但不允许细胞组织在材料上生长。这种材料在作为心包替 代物预防心脏和大血管与胸骨后的粘连的安全有效性已得到临床的证实 1。Kaan等 2曾在 7只山羊身上作过实验，6 只山羊的乳内动脉用外科隔膜包 裹，另一只作为对照。6

7、个月后全部动物行再次手术，术中见所有包裹乳内动 脉的节段均未与周围组织粘连。经组织学对照检查，没有发现被包裹的乳内动 脉组织形态上有不同于对照动物的改变。该实验说明外科隔膜材料对被包裹的 乳内动脉能起预防粘连作用，同时并未发现对血管桥组织本身产生不利的影 响。随着心脏冠脉搭桥术的普及开展，越来越多的病人将面临第 2次或 2次以上的 搭桥手术的选择。采用外科隔膜作为一种预见性的预防乳内动脉血管桥粘连措 施，有简便易行的特点。值得临床进一步使用和探讨。4 参考文献 1 洪丰，翁渝国，Roland Hetzer.膨体聚四氟乙烯外科隔膜作为心包替代物在 小儿外科临床应用的评价.暨南大学学报，1998，

8、19(4)：8183.2Kaan GL,Smedts F,Van Son JA,et al.Prevention of adhesion formation around the internal mammary artery pedicle by Gore-Tex surgical membrane.An experimental study in goats.Eur J Cardiothorac Surg,1993，7(2)：8183.中受到损伤的预防方法方法在例冠脉搭桥术中应用膨体聚四氟乙烯外科隔膜包裹乳内动脉预防再手术时的粘连结果被包裹的乳内动脉保持通畅功能未发现有病人发生感染并发症年

9、半后其中例行再次搭桥术术中见外科隔膜确能起到预分流术乳房动脉手术后并发症预防和控制粘连聚四氟乙烯由于采用大隐静脉作冠脉搭桥手术后桥血管的远期再狭窄和阻塞率明显高于用乳内动脉所搭的桥因此在大多数行再次冠脉搭桥手术的病人在一个较普通的问题在游离粘连的过乙烯外科隔膜包裹乳内动脉桥以预防术后粘连目的在于探讨该方法的实用性和有效性资料和方法一般资料手术主要在德国柏林心脏中心完成所选病人中男例女例年龄岁平均岁患者术前均有心绞痛症状无心肌梗死均未合并糖尿病冠状（责任编辑：背包走天下）中受到损伤的预防方法方法在例冠脉搭桥术中应用膨体聚四氟乙烯外科隔膜包裹乳内动脉预防再手术时的粘连结果被包裹的乳内动脉保持通畅功能未发现有病人发生感染并发症年半后其中例行再次搭桥术术中见外科隔膜确能起到预分流术乳房动脉手术后并发症预防和控制粘连聚四氟乙烯由于采用大隐静脉作冠脉搭桥手术后桥血管的远期再狭窄和阻塞率明显高于用乳内动脉所搭的桥因此在大多数行再次冠脉搭桥手术的病人在一个较普通的问题在游离粘连的过乙烯外科隔膜包裹乳内动脉桥以预防术后粘连目的在于探讨该方法的实用性和有效性资料和方法一般资料手术主要在德国柏林心脏中心完成所选病人中男例女例年龄岁平均岁患者术前均有心绞痛症状无心肌梗死均未合并糖尿病冠状