2022年城乡社会卫生医疗保障体制改革调研报告.docx

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1、2022年城乡社会卫生医疗保障体制改革调研报告强者向人们揭示的是确认人生的价值，弱者向人们揭示的却是对人生的怀疑。下面我为您举荐城乡社会卫生医疗保障体制改革调研报告。为全面实行党的十八届三中全会精神和中共贵州省委关于实行党的十八届三中全会精神全面深化改革的实施看法，我州成立了实行十八届三中全会精神全面深化改革调研工作领导小组，确定了城乡社会保障体制改革专题调研组，由州人民政府州长助理张建武任组长，州委组织部副部长、州人社局党组书记、局长张谦任副组长，州人社局、州卫生局、州民政局、州住建局、州发改委、州财政局、州工信委为成员，由州政府办秘书四科牵头联系、开展专题调研。调研组结合部门职能，围绕深化

2、医疗卫生体制改革，促进就业创业创新机制改革，建立更加公允、合理、可持续的医疗、养老、住房、就业等社会保障制度，形成合理有序的收入安排格局等重点内容开展了专题调研，现将调研状况报告如下：一、存在的问题（一）医疗卫生体制改革亟待加强。1.卫生资源严峻不足。目前，全州医疗卫朝气构编制1.4642万人，实有1.0031万人，空编4611人。其中卫生技术人员8513人，平均每千人口拥有2.5人；执业（助理）医师3904人，每千人口拥有0.9人；注册护士3067人，平均每千人拥有0.9人；有床位9147张，平均每千人拥有2.69张，均低于全省平均水平；全科医师294人，在乡镇卫生院执业的有124人，有1名

3、以上全科医生的乡镇卫生院仅59所，有1名以上全科医生的社区卫生服务中心23所。到XX年，要实现城市社区每万名居民有1-2名全科医生，农村每个乡镇卫生院至少有1名全科医生，目前差距较大，特殊是县、乡级医疗卫朝气构人员学历、职称较低，影像、检验、中医和全科医学等专业人才严峻不足，具有执业资格的医师和护士缺口较大。2.新农合资金沉淀过大。受管理体制、人手缺乏、服务实力弱等因素影响，新农合资金审核报销不刚好，XX年末新农合累计结余资金5.51亿元，XX年新农合应筹集资金9.15亿元，XX年前三季度资金运用总额5.46亿元，目前结余9.2亿元。3.地方配套资金困难。XX年，全州医疗卫朝气构新建和续建项目

4、60个，项目总投资6.8亿元，其中中心投资16300万元，省投资2111万元，其余资金共计49589万元均由州级配套。此外，地方政府需担当新农合、基本药物制度、基本公共卫生服务项目的配套资金6418.11万元，其中新农合资金州级1480万元、县级2606.04万元，基本药物制度资金州级800万元、县级800万元，基本公共卫生服务资金州级227万元、县级305.07万元。我州经济总量小，财力较弱，绝大多数县都是国家级贫困县，部分县每年都要依靠中心转移支付维持财政，配套资金筹备较为困难。4.传染病发病呈高发态势。从今年上半年看，全州传染病报告总发病率、总死亡率和总病死率较去年同期明显下降，但总体上

5、仍处于高发状态，报告发病较高的传染病分别是手足口病、肺结核、乙肝、流行性腮腺炎和梅毒，5种传染病占传染病报告的84.93%。（二）城镇化人才资金缺乏，城镇化城进程缓慢。1.城镇基础设施建设资金不足、融资困难。州、县财政投入少、城建资金不足。财政投入在城乡规划编制、非经营性公用事业、市政基础设施、环卫设施建设等方面的资金量很小，目前州级财政预料投入在城镇基础设施建设方面的资金2500万元，各县（市）更少，导致城镇基础设施建设滞后。受金融政策的影响，城镇基础设施建设融资困难，制约着城镇化发展。2.建设专业技术人员缺乏。随着我州城市建设发展，城市建设规模不断扩大，工程质量、平安监督、行业管理等要求不

6、断规范，推动城镇化建设，须要大量专业工程技术人员和管理人员。但全州各级建设管理部门由于编制不足等缘由，工程专业技术管理人员缺乏，特殊是乡镇比较突出，多数是兼职工作人员，且普遍没有专业技术管理人员，严峻影响的城镇化的进程。州住建局有局领导职数6名，内设13个行政科室，科级职数14名，但局机关行政编制仅15名，存在1人负责多个科室的状况，工作开展困难；局直属事业站人员配备不到位，州安监站现有编制3人，任务较重，根据贵州省建设工程质量监督机构和监督人员考核规定，州级工程平安监督机构人员不少于9人，我州平安监督检查站考核不合格。高级专业技术人员较少，从XX年看，全州建设系统有在职职工735人，其中专业

7、技术人才为322人（副高职称43人、中级职称124人、初级职称155人），技能型人才94人。（三）就业体制有待创新，基层平台建设滞后。1. 劳动力供求冲突凸显。我州人口基数大、农村人口多和欠发达、欠开发的基本州情确定了劳动力总量供大于求的冲突将长期存在。在xx期间，全州城乡新成长劳动力都在5.2万人左右，其中：初中毕业未能升学的约3.8万人，中学毕业未能升学的约1万人，高校毕业生约0.3万人。而当期城镇新增就业需求总量仅为1.2万人左右，供求冲突非常突出。2.就业结构性冲突突出。全州城乡劳动力文化程度总体偏低，初中及以下文化程度的劳动力所占比重高达75%。接受职业技术教化的城乡劳动力每年仅50

8、00人左右（不含接受职业技术培训人员）。劳动者自身素养难以适应新就业岗位的须要，在很大程度上导致了就业难问题的出现。此外，部分高校生就业难主要是由于择业观念落后，就业期望值偏高。公益性岗位限制线偏低，随着就业困难人员的逐步增多，公益性岗位需求量也随之增大，省每年都公益性岗位作刚性限制，XX年、XX年分别为8000人、7300人，逐年削减，不能满意经济社会发展须要。3.公共就业服务实力有待加强。一是基层工作力气薄弱。随着就业再就业工作任务的不断加大，全州各级就业服务机构人员显得不足，有的乡（镇）甚至没有专职人员从事劳动保障工作，部分基层劳动保障事务所队伍不稳定，人员总体业务素养不高，影响基层就业

9、服务工作的正常开展。目前全州136个乡镇中，只有16个乡镇已建成人社中心，有4个乡镇正在做前期打算工作，尚有116个乡镇还没有组建人社中心，10101个村没有就业服务办公场地。二是职业培训机制有待完善。政府培训资源过于分散，不能发挥资源整体优势。职业技能培训和农村劳动力培训多头管理、各自为政，涉及农村劳动力培训工作的部门有教化、人社、农业、扶贫等10多家，州、县均没有特地、统一的农村劳动力培训管理部门。技工学校较少，全州仅有技工学校3所，培育的技能人才较少，不能满意全州工业强州和城镇化带动战略须要。职业技术教化与培训经费缺乏，多数职业技术学校办学条件改善缓慢，教学场地及试验、实习设备不能适应教

10、学须要；职业技术教化与培训针对性不强，培训的人员不适应市场就业需求。技师培训评审难以开展，由于缺乏激励机制，企业自主用人又没有将技师职称与工效挂钩，技师参评没有主动性，自愿报名人员较少，技师培训评审难以开展。三是劳动保障信息网络和人力资源市场建设有待提高。人力资源市场功能建设还不适应市场改变和服务对象的新需求；劳动保障信息网络不健全，劳动力资源和就业及失业状况的底数不够清晰，劳动力供求信息发布、职业介绍等功能项目所需的信息平台还没有形成，相关信息无法实现共享。四是基层就业和社会保障服务设施建设滞后。XX年以来，安龙县、兴义市、册亨县、晴隆县、贞丰县获得国家基层就业和社会保障服务设施建设（一拖四

11、）试点项目，安龙县全部投入运用，兴义市未全面完成，晴隆县在建，册亨县县本级规划调整待批，其中3个乡镇已投用、1个乡镇在建，贞丰县前期打算工作已基本完成，兴仁县、普安县、望谟县已申报XX年建设项目。这些项目除望谟县一拖九外，其余均一拖四，即一个县本级四个乡镇。从全州状况看，只有个别县建成投用，其余均在建，即使全部项目建成后对乡镇覆盖范围也比较小。同时项目建设资金来源为中心补助和县级政府匹配，由地方财力薄弱，配套资金不足，项目建设进展缓慢，项目推动力度不够。（四）社会保障制度建设尚不完善，社会保障实力建设不能满意社会发展的须要1.社会保险制度改革尚未破除重大难题。企业与机关事业单位退休人员养老保险

12、待遇差距仍旧较大，城镇无工作老年居民的养老保障问题亟待解决，机关事业单位基本养老保险制度改革进展缓慢，城镇职工、城乡居民医疗保险制度之间缺乏有机连接。 老工伤人员纳入社会统筹步伐较慢，部分非公企业和民间非营利组织的职工仍未统一纳入工伤保险制度管理。工伤预防、工伤康复制度体系仍需完善，职业病防治机构不健全，州内医院无诊断治疗设备；受煤炭产业生产销售影响，工伤保险征缴困难，基金支出压力大，工伤康复处于暂停状态。2.社会救助体系建设统筹推动不够。制度之间互通互联不足，城乡低保、灾民救助、五保供给、医疗救助、流浪乞讨人员救助、住房救助、教化救助、司法救济、最低工资、失业保险、扶贫开发、就业再就业等制度

13、缺乏有效连接，整体效益没有得到充分发挥，城乡困难群众的救助标准和救助水平差距较大。3.社会保障管理服务滞后。社会保障管理服务机构普遍存在工作条件简陋、人员编制不足、工作经费缺乏、激励机制尚未落实、基础设施建设严峻滞后、部分管理服务机构尚无稳定的办公场所的问题。一是乡镇城乡最低生活保障工作运转不正常，XX年乡镇民政办撤销并入社会事务办后，没有专职的工作人员，现在工作人员多数是兼职，且流淌性较大。二是城乡居民医疗保险方面存在三个不统一，即：行政管理体制不统一、财务统计不统一、基金管理不统一；行政管理上，我州从州层面将原新农合职能划转人社部门，但由于省级层面还没有解决这一问题，导致卫生部门还在履行这

14、一职责，进而呈现出明合暗不合、多头管理的局面；财务统计上，仍旧实行分新农合和城镇居民两个口径统计和核算，财务报表和统计报表不统一，导致不能供应精确数据、为决策供应服务；基金管理上，虽然城乡居民医保实行了州级统筹，但省级财政、人社、卫生部门没有形成统一，基金归集还未做到统一归并、相互调剂，在运行过程中，新农合基金与城镇居民医疗保险基金仍旧分开管理、原渠道运行，基金未归并运用，既增加了基金管理和运行分析难度，又增加了经办机构审计风险。三是城乡居民社会养老保险方面，我州已经实现了制度全覆盖，但续保缴费和扩面工作压力较大，有的乡镇存在重突击、轻长期的状况，部分乡镇续保缴费率不高；金融机构服务实力不足，

15、部分银行在乡镇无服务网点，只设置了临时代办点或托付电信等服务平台供应服务，不能正常开展代缴代扣业务，给参保群众带来了不便，在经办过程中还存在重复制卡、漏卡、错卡、账号错误等，影响了养老金待遇的按时发放和相关业务的正常办理。四是基层人员少、工作量大。从城乡居民医疗保险经办状况看，XX年全州城乡居民医保参保人数达2101.14万人，县级城乡医保经办人员有58人，每个县平均7.2人，平均每人服务51575人次，是有关专家探讨标准3000人次/人的17倍，每年每人平均要审核结算医疗费用735.46万元，导致有的地方结算报销不刚好。人员编制不足，队伍不稳定。从城乡居民社会养老保险经办状况看，全州县级经办

16、机构定编101人，实际工作人员75人，其中专职工作人员47人、借用14人、公益性岗位14人，平均每个专职人员服务2.4万人次，是专家提出的5000人次的4.8倍。乡镇级经办机构定编737人，实际工作人员473人（专职工作人员308人，借用23人，公益性岗位139人），乡镇社保服务中心还同时担当新农合经办业务，每个专职人员平均服务12600人次，是有关专家提出的8000人次的1.58倍。有的乡镇一人身兼数职，不符合内限制度的要求。五是养老服务人员缺乏。全州9个社会福利院、106所农村敬老院，专职工作人员严峻不足，全州106个农村敬老院，除望谟县解决有51个、兴义市解决6个公益性岗位人员，其余敬老

17、院没有专职管理服务员，导致服务水平差，院民入住率低。4.基层经办实力不足。一是匹配资金不到位。部份县市未刚好匹配城乡低保和五保供给金，农村五保供给州、县匹配部分未能纳入财政预算，导致五保供给标准不能提高。二是乡镇城乡最低生活保障工作运转不正常。XX年乡镇民政办撤销并入社会事务办后，没有专职的工作人员，不能满意工作须要。三是低保对象收入核实难。部分低保对象经济收入不易核实，难以核算有劳动实力保障对象的隐形收入、困难农户外出务工人员收入或临时性收入和确定农户具有法定赡养、抚养关系并且在一起共同生活的全体人员收入，农村低保政策在实际执行过程中简单出现偏差，存在人情保、关系保。四是乡镇对低保工作重视不

18、够。部分乡镇忙于经济工作和计生工作，对低保工作重视不够，低保提标未能如期完成，影响资金正常发放。（五）保障性住房资金缺口较大，后续管理困难。1.资金缺口大。XX年的建设项目，各县市缺少匹配资金，建设资金缺口很大，难以维持正常的建设进度；XX-XX年，要建设7.5万套的保障性住房，除国家补助外，我州需匹配建设资金35个亿，地方政府的资金压力较大。2.后续管理难。保障房建成交付运用后，大量的低收入人群居住在一起，素养参差不齐，后续管理就是一个大问题，若管理不善，会引发大量的社会冲突。（六）收入安排制度改革存在诸多难题，制度改革进展缓慢。1.机关事业单位收入安排改革层级较高。机关事业单位工资政策由国

19、家和省的层面制定，州权权限较小。存在的问题有：一是工资标准未能跟上物价上涨水平，自XX年机关事业单位工资改革至今，工资标准尚未调整，而物价上涨指数逐年递增。二是地区附加津贴尚未执行，自11013年机关事业单位工资改革时提出的实施地区附加津贴，至今未能顺当实施，足额发放给员工。三是职务与职级未能挂钩，自XX年中共中心9号关于职务和级别挂钩文件下发后，始终未出台详细实施方法。2.企业工资收入实行政府指导。企业工资收入安排方式主要是由政府宏观调控，实行政府指导。总体上存在的问题是，企业一线职工工资收入偏低；不同地区、不同行业和企业间职工工资收入差距较大；企业内部收入安排存在诸多不合。详细表现在：一是

20、一线职工工资水平总体仍旧偏低，工资收入低和增长缓慢。如企业薪酬调查数显示，调查284户企业，职工35769名，涉及15个行业，职工年平均收入达3.77万元。二是行业间、企业间职工收入差距大。行业和企业间工资差距普遍存在。如调查数据显示，地方国有企业职工平均年收入在3.6万元，国有控股企业职工平均年收入5万以上。三是企业内部收入安排不合理。有些企业不是严格依法规和政策对工资收入安排进行规范操作，完全由企业老板经营者个人说了算。劳动定额和计件工资单价计算缺乏依据，存在劳动定额偏高，工资单价标准偏低的问题。目前，在企业收入安排中，普遍存在向企业高层管理人员倾斜的倾向，高层与一线职工收入差距越来越大。

21、如调查数据显示，地方国有企业高管层年收入是职工年收入的2倍；国有控股企业高管层年收入是职工年收入的7倍。二、有关对策建议（一）深化医药卫生体制改革。1.完善实施国家基本药物制度。试点推行政府购买服务的方式，将非政府办基层医疗卫朝气构纳入实施范围；推动公立医院和其他医疗卫朝气构优先配备运用国家基本药物；巩固基层医疗机构综合改革成果，加快完成基层医疗机构债务化解。2.加强基层医疗卫生服务体系建设。推动XX年立项的48个标准化卫生院建设项目，力争年底全部建成投入运用。抓好XX年14个标准化乡镇卫生院建设，139个村卫生室建设，29个乡镇卫生院周转宿舍建设。加快推动州医院新院，县级卫生监督所，县级急救

22、中心建设，主动争取州儿童医院、州妇幼保健院，县级中医院立项建设；落实乡村医生补助政策，严格根据每千人口配置1名村医的标准，合理配备、聘用村医并发放政府补助，确保每名村医享受的政府政策性补助月平均不少于817元；加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，实施好村医中专学历教化。3.加快县级推动公立医院综合改革。启动兴仁县、贞丰县、安龙县、望谟县第一批县级立医院改革试点，尽快拟定实施方案。在公立医院接着开展三好一满足和医疗质量万里行活动，大力推行惠民便民服务，推广优质护理服务，优化医院门急诊环境和流程，不断提高医疗服务质量管理水平。4.加强公共卫生服务体系建设。接着开展国家基本公共卫生服务项

23、目，根据国家要求，今年将人均经费标准提高到30元，并确保村卫生室不低于40%的比例；切实加强妇幼卫生工作，努力提高住院分娩率、降低婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率；接着实施和扩大重大公共卫生服务项目。落实重大传染病和慢性病防治工作规划，有效限制艾滋病、结核病等重大传染性疾病，遏制高血压、糖尿病等慢病快速上升势头。5.加强医疗服务和公共卫生监督管理，保障人民生命健康平安。加强政府行政监管，逐步建立健全覆盖城乡的卫生监督管理体系，依法严厉打击制售假劣产品、非法行医、非法采供血等危害群众生命健康平安和利益的违法行为。6.加大卫生人才队伍建设，提升卫生信息化水平。实行切实有效措施，加强农村卫生人才培育，

24、尽快解决总量不足，素养不高，结构和分布不合理问题，加强农村卫生人才队伍建设，促进人才向基层流淌。一是临床医学类高校本科毕业或取得执业医师（助理医师）、护士资格情愿到边远乡镇卫生院工作的，干脆聘请录用到乡镇卫生院工作；取得执业（助理）医生的村医，经考核录用到乡镇卫生院工作。二是州政府从XX年起每年预算专项资金或争取上级少数民族发展资金支持，在州民族技术职业学院举办少数民族乡土医生培训班、定向招收中学毕业的少数民族青年进行2年的培训后回到本村卫生室工作。三是州政府每年财政预算300-500万元经费用于基层医疗机构人员的培训，特殊是全科医生的培训；乡镇产科人员、儿科人员的培训；执业医生考前培训等，全

25、面提高基层医疗卫生人员业务水平和服务实力。（二）完善投资投入机制，加强机构队伍建设，推动城镇化发展。1.加大投入，完善机制。一是加大财政资金投入力度，发挥政府资金的导向作用。建立州、县两级城镇建设专项基金，保证城市国有土地运用出让金、土地增值税、城市维护建设税和各种公用事业附加费、城市基础设施配套费等城建规费全部用于城市建设和维护，充分发挥财政资金的导向性作用。二是推动投融资主体多元化。坚持政府主导、市场运作原则，建立多渠道、多元化的城建投资体制。根据市场经济的规律，逐步形成城镇建设投资主体多元化格局，放开市政公用设施经营市场，激励社会资本、国外资本和非公有制经济成分参加市政基础设施、公用设施

26、和文化、教化、卫生、体育等公益性事业的建设和经营，主动吸纳民间资金和商业银行信贷资金，激励股份制市政公用企业上市干脆融资，发行城市市政建设债券，多方主动筹措城市建设资金。三是推行特许经营，拓宽融资渠道。对经营性公共设施，建议政府授权由经营者出资建设、经营、管理。实行bot（建设经营转让）、bt（建设转让）、tot（转让经营转让）、合资合作、股权转让等多种方式，公开招标、出让、转让全部或部分投资权或经营权，吸纳国内外资金，完善项目的价格评估与定价体系，逐步形成城镇基础设施投资经营回收再投资的良性循环机制。四是完善城市管理经营机制，提高经营城市水平。城市建设坚持综合开发、熟地出让，把握好土地投放量

27、，合理配置城市土地资源，实现城镇土地收益最大化。对外公开出让城市路桥冠名权、户外广告经营权、城市公共交通经营权，收取城镇居民水电附加费、城市垃圾处置费等，努力实现经营效益最大化，最终实现以城养城目的。2.健全管理机构，加强队伍建设。一是从省、州层面探讨制定相关政策和配套措施，吸引和定向招录城乡规划、建设、管理人才充溢基础城镇建设管理队伍。二是加大对城镇化建设管理的培训投入的力度，大力培育和引进城乡规划、建设、管理、市场开发等方面的专业技术人才，提高城镇化工作水平。健全乡镇村镇建设管理机构，每个乡镇配备4至6名村镇建设管理专业技术人员，特地从事村镇建设管理工作。（三）创新就业服务机制，推动实现更

28、高质量就业。1.整合培训资源。一是在州、县设立一个特地的培训管理机构，负责全州各系统各部门职业技术培训教化和劳动力技能培训工作。增设技工学校，在各县职中加挂技工学校牌子。二是成立*人力资源服务公司，负责培训、职业介绍、劳务派遣和信息发布等工作，形成统一规范的人力资源市场。2.完善政策支持。出台政策文件，由财政资金对技师进行相应的补贴，提高技师参评的主动性，推动技师发挥作用。完善创业扶持政策，对吸纳残疾人就业、重点就业群体就业有突出贡献的企业，实行小额担保贷款全额贴息政策。3.深化推动基层就业和社会保障服务设施建设。主动争取中心、省的支持，将基层就业和社会保障服务设施试点项目建设转变全面推动建设

29、，实现州、县、乡全覆盖。同时中心和省提高补助资金比例，削减县级财政匹配压力。（四）深化社会保障体系建设，切实提高社会保障实力。1.进一步理顺新农合管理体制。撤销新农合机构和牌子，实现机构和业务统一，悬挂城乡居民医疗保险机构的牌子。加快基层医疗卫朝气构管理信息化建设，深化推动以电子病历系统为核心的规范化医院信息建设；加快卫生信息化建设，促进资源共享，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应、综合管理等信息系统互联互通。制定全州统一的药品书目、诊疗项目和服务设施标准，完善转诊审核、费用报销等程序，健全基本医疗保险基金风险限制机制；主动推动医疗付费方式改革，完善与医疗服务供应方的谈判机制，建立

30、基本医疗保险基金运行分析和监测制度，合理限制城镇职工基本医疗保险基金结余。2.完善养老保险体制建设。一是坚持政府和个人共担责任，对无力担当个人责任的困难群体，由政府代为缴费。在中心加大财政补助力度的同时，地方政府依据财力增长调整财政支出结构，增加缴费补贴或增发养老金。二是在全省统筹的基础上提高到全国统筹的层次。探讨出台城乡居民养老保险、农村养老保险与城镇职工养老保险的接轨和退休人员死亡丧葬补助费应同行政事业单位缩短差距的政策。3.完善医疗保险政策。一是深化城乡居民医疗保险制度改革，逐年提高报销比例。从政策设计上对一些必要的自费项目（一次性耗材）应纳入医保报销范围。二是解决医疗资源安排不合理的问

31、题。主动支持和激励有资质、有规模的民营医疗机构向贫困县延长。以供应更多的可选择有资质、有规模、环境好的民营医疗机构，便利老一百零一姓就医。从布局上，逐步让医疗资源处于区域分布的合理性。三是依据目前*医疗保险的管理模式，将改进医疗保险付费结算方式作为此次调研的重点。国家人社部、卫生部把改革医保结算方式作为今后促进医保健康发展、保障基金合理支出的一项重要工作。目前，我州实行的是单病种定额付费和一般病种及按项目付费的方式，我们将仔细分析历年医保运行中存在的问题，科学合理地确定和完善不同级别定点医疗机构、不同病种的医疗费用结算标准，进一步探究适合我州医疗保险的多种付费结算方式，如：总额预付、按服务单元

32、的定额付费、按人头付费、一体化付费等，特殊是针对综合性定点医疗机构，实行多种结算方式进行综合结算管理。四是完善医疗保险制度，提升服务管理水平。实行精细化管理，加强对医疗服务行为的监管，将次均费用、复诊率、人次人头比、参保人自付自费额、转诊转院率等作为重点监控指标，与信息部门逐步实现医疗保险信息实时监控系统；完善评价方式，引导社会参加，实行部门联动，建立以参保人员满足度为核心、同行评议为补充的医疗服务行为的评价体系，加大对违约、违规行为的查处力度。五是扩大城镇职工基本医疗保险个人账户的支付范围。参保人员的体检费用；中医按摩、推拿费用；用于传染病预防，注射流感疫苗、乙肝疫苗、狂犬疫苗等医疗费用；有

33、药准字号的药品；有消字号的产品；有食药监械（准）字号的一般真长器械、电子压力测量装置、运用卫生材料及敷料、安排生育用品；在定点运动健身场所进行体育熬炼发生的费用；参保人员个人账户累计结余1010元以上部分，可以为其直系亲属缴纳城乡居民基本医疗保险费。六是为便利异地居住、转诊转院参保人员就医，XX年启动实施*省内异地就医即结算工作，进一步完善州内参保人员异地就医即时结算工作。使参保人员异地就医不再全额垫付医疗费，本人只需支付应由个人担当的医疗费用。4.完善失业保险政策。一是建议加快修改完善失业保险条例。现行的失业保险条例在政策的制定上存在一些空白点，如对促进就业方面的功能设置比较简洁，更没有对失

34、业保险调控和防控作用的详细规定，在制度的设置上没有形成完善的长效机制。二是建立由失业保险经办机构、培训机构、职业技能鉴定机构、职业介绍机构形成联动机制，形成一条龙服务。凡领取失业金的失业人员尽可能接受免费职业技能培训，刚好为他们办理和发放相关职业资格证书并由职业介绍机构举荐就业。三是对全员参与失业保险并足额缴纳失业保险费、且上年度无人员失业的企业能否进行稳岗补贴。失业保险缴费费率能否下调或实行浮动费率，既企业解聘人员多的，缴纳失业保险缴费费率就高，反之费率就低。四是实行失业保险经办业务服务重心下移，从失业金申领、发放、跟踪管理等经办服务功能延长到街道（乡镇）基层平台，促进失业保险与就业服务的紧

35、密结合。（五）深化社会福利求助制度建设，推动低保工作信息化管理。1.完善农低保制度，加快信息化建设。加强对农村低保工作的制度建设。完善低保资金管理、审核审批程序和入户调查、民主评议、张榜公布等制度，规范农村低保工作。XX年全面建立全州低收入家庭经济状况核对平台，完善现有农村低保信息网络，把低保对象的基本状况以及资金的记录、核算、支付、查询服务等纳入系统管理。2.加强机构编制管理，强化人才队伍建设。合理设置农村低保机构规格、编制，加强农村低保人才队伍建设。统一规范县（市）和乡镇社会救助机构的名称、规格，将机构编制为公务员编制或参公事业编制。专职人员实行现行的行政管理体制，由各级政府进行管理，也可

36、以参考毕节市的做法，县以下的专职人员由县级民政部门干脆进行管理，每个乡镇设立低保专职工作人员2名，低保人数较多的乡镇，按保障对象的肯定比例配备专职工作人员，同时，村级配备农村低保协管员，负责农村低保工作。3.将农村养老服务机构纳入事业单位管理。依据国务院农村五保供给工作条例、民政部农村五保供给服务机构管理方法，参照六盘水市的做法，农村养老服务机构作为公益性非盈利组织，纳入财政全额预算事业单位管理，由各县事业机构登记管理部门依法办理事业单位法人登记。每个农村敬老院配备专职工作人员或解决公益性岗位工作人员2名。（六）主动争取资金支持，强化持续管理服务。1.多渠道筹措资金。从省、州政府层面，探讨出台

37、相关政策和配套措施，扩大保障覆盖面，促进保障房出售、加快资金回笼。搭建好融资平台，金融机构加大支持力度，充分吸纳社会资金，多渠道筹集资金支持保障房建设。2、加强后续管理。一是考虑增加住房保障工作管理人员和解决相应的工作经费；二是主动探究实行由住建部门成立物业管理公司，对所建保障房小区进行管理，或实行由社区牵头，聘请小区内住户进行自助管理等模式进行管理。三是探讨落实城镇保障性安居工程资金筹集相关措施，国土部门将配建5-10%的保障性住房纳入土地招拍挂的前置条件，引进房开企业参加，将保障性住房相对分散建设，避开形成新的贫民窟。（七）完善收入安排制度，增加各类人员收入。总体上实行提低、扩中、控高的方

38、式，即通过改革调整现有收入安排格局，将沙漏形的社会两极向中间挤压，扩大作为消费主力军的中等收入群体占比，最终形成橄榄形的收入安排格局。一是要以收入安排制度改革为契机，想方设法增加居民收入，着力实施机关事业人员收入倍增安排，探讨制定落实职务与职级并行的方法，接着协作做好规范公务员津补贴工作，依据单位详细状况，结合规范津贴有关政策，制定超出工作、节假日加班补贴的发放规定。深化事业单位收入安排制度改革，结合事业单位分类改革，接着做好事业单位实施绩效工资工作，探讨完善高层次人才安排激励机制。二是依据经济发展、物价变动等因素，适时调整最低工资标准，对企业薪酬进行指导。三是落实强农惠农富农政策和更加主动的

39、就业政策，努力增加就业岗位，加强技能培训，加大劳动力转移力度，大力推动全民创业，提高农夫经营性、工资性和转移性收入。加大农业投入，着力提高城镇居民可支配收入，提高农夫增收幅度。四是加强企业职工工资收入安排问题探讨，从宏观和微观两个层面深化探讨当前企业安排问题，为政府供应依据。五是加快工资立法和执法监督，尽快将工资支付条例纳入人大立法规划，以法律法规的形式，对工资支付的有关问题做出规定。六是加强政府协调和企业工资安排的政策调控，建立健全完善工资指导线与人工成本信息制度，重点强化对行业工资增长的指导，提高指导的可操作性和科学性。七是全面推行工资集体协商，完善企业工资确定机制，加大职工民主参加的力度

40、，大力推行工资集体协商。政府要制定相应法规政策，增加工资集体协商强制性。九是加强对垄断行业工资收入安排的监督。深化体制改革，从体制上打破垄断，形成公允合理的安排关系，变更由于资源优势带来的安排不公；完善工资衡量方法，合理限制收入水平；实行切实措施，将工资外收入纳入工资管理，使这些行业的工资水平与社会在岗职工平均工资保持一个合理的比例，防止差距过大。（八）整合项目资金，实行五房合建。三、基本状况（一）医疗卫生体制改革不断加快，全民医保体系基本建立。1.基本医疗保险实现全覆盖。城镇职工基本医疗保险稳步推动，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，XX年建立了统一的城乡居民医疗保险制度，实现了制

41、度全覆盖和州级统筹。截止到XX年10月底，全州城镇职工基本医疗保险参保16.82万人、城镇居民医疗保险参保15.84万人、新农合参保277.24万人，三项医疗保险共约300.79万人，以户籍人员为基数，综合参保率为87.40%；以常住人口为基数，综合参保率为101.23%。2.基本医疗保障水平不断提高。XX年城乡居民医保人均筹资水平达330元，其中各级政府财政补助达到每人每年280元；新农合政策范围内住院补偿比达75.81%，实际补偿比达64.22%；最高支付限额大幅度提高，住院报销比例最高提高到90%，一、二档住院费用年支付最高限额分别提高到14万元和16万元，一、二档慢性病门诊年最高支付限

42、额分别提高到2.5万元和3万元，实行母婴共享医疗保险待遇，妇女两癌和白内障在州内医院免费治疗，白血病、先天性心脏病、苯比酮尿症、尿道下裂儿童在州内享受免费治疗的年龄从14周岁以下扩大到18周岁以下。3.重大疾病保险制度基本建立。主动开展城乡居民大病医疗保险试点，建立了大病统筹制度，实行由政府购买商业保险公司服务的方式，将大病医疗保险交州人寿保险公司承办；全州城乡医疗大病保险年度筹资总额4643.26万元，覆盖281.41万人。提高重大疾病的保障水平，22种重大疾病纳入城乡居民基本医保范围，实行免费治疗或提高报销比例；完善医疗救助制度，XX年1至9月，城乡医疗救助住院救助10159人次2693.

43、77万元。同时，对农村五保户等10类人员实行大病医疗救助。4.城乡居民医保支付制度改革不断完善。在兴义市推行按病种付费的支付方式改革，根据贵州省的要求，XX年全省50%的县实施支付方式改革，我州将在完善按病种付费等支付改革的基础上，进一步推动门诊总额预付、住院按床日付费等支付方式改革。5. 国家基本药物制度不断巩固完善。规范基层医疗卫朝气构和村卫生室实施基本药物制度，全州127个基层公立医疗机构和1491个村卫生室实施了国家基本药物制度，实现了基本药物制度乡村全覆盖。对基层民营医疗卫朝气构，主动探究实行购买服务的方式，将其纳入基本药物制度实施范围。优先运用基本药物，全州共有10所二级以上医院在

44、贵州省基药平台选购国家基本药物，基药收入占药品收入的26.24%；其中三级以上医院机构基药收入比例达15%，二级医疗机构基药收入比例达58.4%，均达到了省的要求。6.基层医疗卫朝气构综改革不断深化。目前全州基层公立医疗机构实施了编制管理、补偿机制、人事安排、绩效考核等方面的综合改革，在州直公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，开展绩效考核，进一步提高基层医疗卫朝气构人员待遇。落实在基层医疗机构实行一般诊疗费标准及医保支付政策，全州8县市实行了一般诊疗费预付制；完善多渠道补偿机制，各县（市）均落实财政对基层公立医疗卫朝气构常常性收支差额补助，75%的实行收支两条线的方法落实财政补助，50

45、%的实行定额补偿形式落实补助。7.基层医疗卫生基础设施建设得到加强。实施乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构标准化建设，目前，已完成11101所村卫生室建设，全州每个行政村至少有一个村卫生室。XX-XX年建成中心乡镇卫生院 20个，XX年实施48个乡镇卫生院标准化建设，已完工46个；XX年争取14个标准化乡镇卫生院建设，139个村卫生室建设和29个乡镇卫生院周转宿舍建设，14个乡镇卫生院已完成可研评审，预料XX年底开工建设，29个乡镇卫生周转宿舍建设实施方案已批。8.基层医疗卫生人才队伍建设取得实效。加强全科医生培育，推动基层医疗卫生队伍建设。目前全州全科医生达294人，其中在基层医疗机构执

46、业的达200人，力争到XX年，使每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生。实施农村订单定向医学生免费培育项目，XX年培育38人（其中临床30人、中医8人）。实施590名在岗乡村医生中专学历教化。加强农村卫生人才队伍建设，主动促进人才向基层流淌。临床医学类高校本科毕业或取得执业医师资格到边远村卫生室工作的，月补助不低于1200元；临床医学类专科毕业或中专毕业取得执业助理医师资格到边远村卫生室工作的，月补助不低于800元，所需经费由州、县两级财政按3:7的比例解决，其他乡村医生每月补助不低于300元，州级财政补助50元，县级财政补助250元。落实乡村医生补偿政策，提高乡村医生

47、待遇，政府政策性补助资金和实施基药补助资金达每人每月817元，基本公共卫生服务经费按不低于40%的比例拨付到村级。9.公立医院改革深化推动。推动县级公立医院综合改革。统筹推动以取消以药补医为重点的县级公立医院改革，维护公立医院的公益性。XX年，兴仁县、贞丰县、安龙县、望谟县被列入全省其次批县级立医院改革试点县，其余县市被列入第三批县级公立医院改革试点县。主动探究城市公立医院改革和城市公立医院重大体制机制改革。10.医疗卫生服务质量不断提高、服务实力不断增加。开展三好一满足和医疗质量万里行活动，大力推行惠民便民服务，推广优质护理服务，优化医院门急诊环境和流程，不断提高医疗服务质量管理水平。大力推

48、行临床路径管理，加强质量限制，目前全州有4所医院开展临床路径管理试点，30个病种实行临床路径管理。加强以人才、技术、重点专科为核心的实力建设，提升县级医院服务实力，巩固深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，支配县级医院骨干人员到三级医院进修学习。发展面对农村及边远地区的远程诊疗系统，目前全州县级医院与对口支援的三级医院均建立了远程医疗系统。11.基本公共卫生服务深化推动。XX年人均基本公共卫生服务经费标准提高到30元。截止到XX年10月底，全州累计城乡居民规范化电子建档人数达275.87万人，建档率90.45%。加强对高血压、糖尿病、重症精神病等人群众的规范管理，做好传染病、慢性病、

49、职业病、重性精神病、重大地方病等严峻危害群众健康的疾病防治。加强农村急救体系和县级卫生监督机构建设，XX年以来，新建农村卫生急救中心5个、县级卫生监督机构8个，目前正在实施。激励社会办医，支持非公医院发展。XX年全州非公立医疗机构数达240所，其中一级综合医院44所，占全州综合医院总数的83.02%，非公立医院床位1475张，占全州医院床位的25.83%，非公立医院住院人次达2.58万人次，占医院住院人次的24.81%。加快医疗卫生信息化建设，推动基层医疗卫朝气构管理信息系统建设，逐步实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品供应、综合管理等信息系统互联互通。加快新农合管理、基层医疗卫朝气构管理信息化建设，主动推动以电