中医内科学第7版教材中医内科学总结版教材.docx

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1、中医内科学第 7 版教材 中医内科学总结版教材一、感冒1. 风寒证：辛温解表 荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表 银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表 加香薷饮 小便短赤加六一散、赤苓4. 气虚感冒：益气解表 参苏饮 假设平素表虚自汗易受风邪者-玉屏风散5. 阴虚感冒：滋阴解表 加减葳蕤汤 二、咳嗽A 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤、止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰 桑菊饮 夏令夹暑+六一散、鲜荷叶3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳 桑杏汤 假设凉燥证燥证+风寒-杏苏散B 内伤咳嗽 1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳 二陈汤、三子养亲汤 症情平稳后可服六君子

2、丸2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺 清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火 泻白散合黛蛤散第 10 页 共 32 页4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰 沙参麦冬汤 三、肺痿1.虚热：滋阴清热清肺生津 麦门冬汤、清燥救肺汤2.虚寒：温肺益气 甘草干姜汤/生姜甘草汤 四、肺痈1. 初期：清肺解表 银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈 千金苇茎汤、如金解毒散热毒瘀结咯脓浊痰腥臭味严峻+犀黄丸3. 溃脓期：解毒排脓 加味桔梗汤 胸部满胀喘不得卧大便秘结脉有力-桔梗白散4. 恢复期：养阴补肺 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 五、哮证A. 发作期1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘 射干麻黄汤假设表寒里饮寒象较甚者-小青龙

3、汤哮证剧甚者可考虑在亲热观看下服用紫金丹以劫痰定喘假设病久阴盛阳虚当标本同治-苏子降气汤2 热哮：清热宣肺、化痰定喘 定喘汤假设病久热盛伤阴虚中夹实-麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等假设发作时以痰气壅实为主寒与热俱不显著-三子养汤另吞皂荚丸必要时可予控涎丹。B. 缓解期1 肺虚证：补肺固卫 玉屏风散 假设气阴两虚可用生脉散2 睥虚证：健脾化痰 六君子汤3 肾虚证：补肾摄钠 金匮肾气丸、七味都气丸 肾虚不纳气者+参蛤散六、喘证A. 实喘 1 风寒袭肺：宣肺散寒 麻黄汤 假设得汗而喘不平- 桂枝加厚朴杏子汤；假设属支饮复外寒而喘咳痰液清稀多泡沫-小青龙汤2 表寒里热：宣肺泄热 麻杏石甘汤3

4、 痰热郁肺：清泄痰热 桑白皮汤 4 痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤 5 肺气郁痹：开郁降气平喘 五磨饮子B. 虚喘 1 肺虚：补肺益气养阴 生脉散合补肺汤中气虚弱脾肺同病食少便溏腹中气坠补中益气汤2 肾虚：补肾纳气-金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚-七味都气丸+生脉散如兼标实痰浊壅肺喘咳痰多气急胸闷苔腻-用苏气降气汤 如阳虚饮停上凌心肺而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少舌质淡胖脉沉细者-真武汤假设消灭喘脱危象喘逆剧甚张口肩鼻煽气促端坐不能平卧等-参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉七、肺胀1 痰浊壅肺：化痰降气健脾益肺 苏子降气汤、三子养汤、六君子汤痰从寒化为饮外感风寒诱发喘咳痰多粘白泡沫见表寒里饮证者

5、-小青龙汤加减饮郁化热烦躁而喘脉浮-小青龙加石膏汤。2 痰热郁肺：清肺化痰降逆平喘 越婢加半夏汤、桑白皮汤3 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风 涤痰汤加减另服安宫牛黄丸或至宝丹4 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘 平喘固本汤、补肺汤假设见喘脱危象急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。病情稳定阶段可常服皱肺丸。5 阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水 真武汤合五苓散 八、肺痨1 肺阴亏损：滋阴润肺 月华丸 低热-可另服琼玉膏。2 阴虚火旺：滋阴降火 百合固金丸合秦艽鳖甲散3 气阴耗伤：益气养阴 保真汤4 阴阳两虚：滋阴补阳 补天大造丸主症：咳嗽-海藏紫莺汤、加味百花膏；偏于气虚者-补肺汤咳血、咯血-白芨枇杷丸、补络补管汤

6、。潮热、骨蒸-柴胡清骨散；如属气虚劳热-黄芪油鳖甲散 盗汗、自汗-当归六黄汤；气虚明显者-牡蛎散、玉屏风散泄泻-参苓白术散遗精、月经不调-大补元煎九、痰饮A、痰饮1 脾阳虚弱：温脾化饮 苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2 饮留胃肠：攻下逐饮 甘遂半夏汤已椒苈黄丸B、悬饮1 邪犯胸肺：和解宣利 柴枳半夏汤 热盛有汗咳嗽气粗去柴胡加麻杏石甘汤2 饮停胸胁：逐水祛饮 十枣汤/控涎丹3 络气不和：理气和络 香附旋覆花汤4 阴虚内热：滋阴清热 沙参麦气汤、泻白散C、溢饮发表化饮 小青龙汤D、支饮1 寒饮伏肺：温肺化饮 小青龙汤体虚表证不著者改用苓甘五味姜辛汤假设饮多寒少外无表证喘咳痰盛不得息可用葶苈大枣泻肺汤

7、 假设邪实正虚饮郁化热喘满胸闷烦渴苔黄而腻脉沉紧等用木防已汤2 脾肾阳虚：温补脾肾以化水饮 金匮肾气丸、苓桂术甘汤如脐下悸吐涎沫头目昏眩-先用五苓散化气行水 十、自汗、盗汗1 肺卫不固：益气固表 玉屏风散2 营卫不和：调和营卫 桂枝汤 如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤3 阴虚火旺：滋阴降火 当归六黄汤 以阴虚为主而炽热不甚者-麦味地黄丸4.邪热郁蒸：清肝泄热化湿和营 龙胆泻肝汤 湿热内蕴而热势不盛者-四妙丸 十一、血证A 鼻衄 1 热邪犯肺：清泄肺热凉血止血 桑菊饮2 胃热炽盛：清胃泻火凉血止血 玉女煎3 肝火上炎：清肝泻火凉血止血 龙胆泻肝汤4 气血亏虚：补气摄血 归脾汤B 齿衄 1 胃火炽盛

8、：清胃泻火凉血止血 加味清胃散+泻心汤2 阴虚火旺：滋阴降火凉血止血 滋水清肝饮+茜根散C 咳血 1 燥热伤肺：清热润肺、宁络止血 桑杏汤2 肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血 泻白散合黛蛤散假设咳血量较多纯血鲜红-犀角地黄汤+三七粉冲服3 阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血 百合固金丸D 吐血 1 胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血 泻心汤合十灰散2 肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血 龙胆泻肝汤 +白茅根、藕节、旱莲草/+十灰散3 气虚血溢：益气、健脾、摄血 归脾汤假设出血过多气随血脱面色苍白四肢厥冷汗出脉微急服独参汤E 便血 1 肠道湿热：清脂湿热凉血止血 地榆散或槐角丸2 脾胃虚寒：健脾温中养血止血 黄土汤F

9、 尿血 1 下焦热盛：清热泻火、凉血止血 小蓟饮子2 肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血 知柏地黄丸3 脾不统血：补脾摄血 归脾汤 对于有气虚下陷表现者-补中益气汤4 肾气不固：补益肾气固摄止血 无比山药丸G 紫斑 1 血热妄行：清热解毒凉血止血 犀角地黄汤 可合十灰散凉血止血热毒炽盛发热出血广泛者-冲服紫雪丹2 阴虚火旺：滋阴降火宁络止血 茜根散 肾阴亏虚而炽热不甚者-六味地黄丸3 气不摄血：补气摄血 归脾汤 十二、心悸1 心虚可怕：镇惊定志、养心安神 安神定志丸假设心悸而烦善惊痰多食少泛恶舌苔黄腻脉滑数者-用黄连温胆汤2 心血缺乏：补血养心益气安神 归脾汤 假设见心动悸脉结代者-用炙甘草汤假设热

10、病后期损及心阴而致心悸者-用生脉散3 阴虚火旺：滋阴清火、养心安神 天王补心丹、朱砂安神丸 假设阴虚而火不旺者-用天王补心丹假设见虚烦咽燥口干口苦等热象较著-用朱砂安神丸假设阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者-知柏地黄丸4 心阳不振：温补心阳安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤如病情严峻汗出肢冷面青唇紫喘不得卧者上方重用人参、附子加服黑锡丹5 水饮凌心：兴奋心阳化气行水 苓桂术甘汤肾阳虚衰不能制水水气凌心心悸喘咳不能平卧小便不利浮肿较甚-真武汤6 心血瘀阻：活血化瘀、理气通络 桃仁红花煎十三、胸痹1 心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛 血府逐瘀汤 假设血瘀轻者-丹参饮2 痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结 瓜萎薤白

11、半夏汤3 阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒 瓜蒌薤白白酒汤假设阴寒极盛胸痹重证难过彻背背痛彻心-乌头赤石脂丸+ 苏合香丸4 心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神 左归饮5 气阴两虚：益气养阴、活血通络 生脉散合人参养营汤 假设脉结代-气虚血少血不养心+炙甘草汤6 阳气虚哀：益气温阳、活血通络 参附汤合右归饮假设肾阳虚衰不能制水水气凌心-心悸喘促不能平卧小便缺少肢全浮肿-真武汤 十四、不寐A. 实证1 肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神 龙胆泻肝汤2 痰热内扰：化痰清热、和中安神 温胆汤 假设痰食阻滞胃中不和者+半夏秫米汤痰热重而大便不通者-用礞石滚痰丸B. 虚证1 阴虚火旺：滋阴降火、养心安神 黄莲阿胶汤、朱砂

12、安神丸2 心脾两虚：补养心脾、以生气血 归脾汤 也可用归脾汤+ 养心汤3 心胆气虚：益气镇惊、安神定志 安神定志丸 假设血虚阳浮虚烦不寐者-酸枣仁汤假设病后虚烦不寐形体消瘦面色白简洁疲乏舌淡脉细弱/老年人夜寐早醒而无虚烦-归脾汤病后血虚肝热而不寐者-琥珀多寐丸假设心肾不交虚阳上扰者-交泰丸 十五、厥证A 气厥 1 实证：顺气开郁 五磨饮子 寻常可服消遥散2 虚证：补气回阳 四味回阳饮 寻常常服香砂六君子丸也可加甘麦大枣汤B 血厥 1 实证：活血顺气 通瘀煎2虚证：补养气血独参汤C痰厥：行气豁痰导痰汤 假设痰湿化热-口干便秘苔黄县城脉滑数-礞石滚痰丸D 食厥：和中消导 假设食后未久先用盐汤探吐再

13、用神术散+保和丸 假设腹胀而大便不通-小承气汤 十六、郁证A 实证 1 肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中 柴胡疏肝散 五郁为病先起于肝气郁结-常服越鞠丸2 气郁化火：清肝泻火、解郁和胃 丹栀逍遥散合左金丸3 气滞痰郁：化痰利气解郁 半夏厚朴汤 如兼见呕恶口苦苔黄而腻-温胆汤B 虚证 1 愁闷伤神：养心安神、甘润缓急 甘麦大枣汤2 心脾两虚：健脾养心、益气补血 归脾汤3 阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾 滋水清肝饮十七、癫狂A 癫 1 痰气郁结：理气解郁、化痰开窍 顺气导痰汤 甚者可用控涎丸。假设痰浊壅盛胸膈瞀闷口多痰涎脉滑大有力形体壮实者-暂用三圣散取吐假设神思迷惘表情呆钝言语错乱目瞪不瞬舌苔白腻-苏

14、合香丸+ 四七汤假设不寐易惊躁烦担忧舌红苔黄脉滑数-温胆汤+黄连合白金丸神昏志乱者-至宝丹2 心脾两虚：健脾养心、益气安神 养心汤 亦可+甘麦大枣汤B 狂 1 痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火 生铁落饮如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者-同时用礞石滚痰丸再用安宫牛黄丸脉弦实肝胆火盛者-当归龙荟丸如阳明热盛大便秘结舌苔黄糙脉实大者-加减承气汤甚者-酌用龙虎丸如神志较清痰热未尽心烦不寐者-温胆汤+朱砂安神丸2 火盛伤阴：滋阴降火、安神定志 二阴煎 亦可+千金定志丸癫狂二证表现+瘀血内阻面色晦滞舌质紫黯舌下脉络瘀阻脉沉涩-血府逐瘀汤/癫狂梦醒汤 十八、痫证1 风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫 定痫丸2 痰火内盛：清汗

15、泻火、化痰开窍 龙胆泻肝汤+涤痰汤 假设痰火壅实大便秘结-竹沥达痰丸3 心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰 大补元煎、六君子汤 偏于肾虚为主者-河车大造丸假设痫证日久不愈而见神志恍惚恐惊抑郁焦虑-合甘麦大枣汤十九、胃痛1 寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛 良附丸 如兼见形寒、身热等风寒表证者+香苏散2 饮食停滞：消食导滞 保和丸 如服上药不效胃脘痛胀而便闭者-小承气汤+木香、香附或胃痛急剧而拒按伴苔黄燥便秘者+大承气汤3 肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛 柴胡疏肝散 嗳气较频者-沉香降气散4 肝胃郁热：疏肝泄热和胃 化肝煎 可加左金丸；炽热内盛灼伤胃络而导致吐血-金匮要略泻心汤5 瘀血停滞：活血化瘀、和胃理

16、气 实证-失笑散合丹参饮； 虚证-调营敛肝饮假设呕血便黑面色萎黄四肢不温舌淡脉弱无力者-脾胃虚寒脾不统血-黄土汤假设失血日久心悸少气多梦少寐体倦纳差唇白舌淡脉虚弱者- 归脾汤6 胃阴亏虚：养阴益胃 一贯煎+芍药甘草汤 假设见胃脘灼痛嘈杂泛酸者+左金丸7 脾胃虚寒：温中健脾 黄芪建中汤 如寒胜而痛甚呕吐肢冷-大建中汤/理中丸痛止之后-香砂六君子汤附：吐酸 1 热证：泄肝清火 左金丸2 寒证：温养脾胃 香砂六君子汤 附：嘈杂 1 胃热：和中清热 温胆汤2 胃虚：健脾和胃 四君子汤3 血虚：补益心脾 归脾汤二十、噎膈1 痰气交阻：开郁、化痰、润燥 启膈散 如津伤便秘+增液汤2 津亏热结：滋养津液 五

17、汁安中饮 如肠中燥结大便不通+大黄甘草汤3 瘀血内阻：滋阴养血、破结行瘀 通幽汤 如服药即吐难于下咽-可先服玉枢丹4 气虚阳微：温补脾肾 温脾-补气运脾汤；温肾-右归丸附：反胃食入之后停留胃中朝食暮吐暮食朝吐：温中健脾降气和胃 丁沉透膈散假设久吐累及肾阳面色白四肢清冷舌淡白脉沉细者-附子理中丸+吴萸、丁香、肉桂假设久吐伤津胃液缺乏气阴并虚唇干口燥大便不行舌红脉细者-大半夏汤 二十一、呕吐A 实证 1 外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊 藿香正气散 假设感受秽浊之气突然呕吐先吞服玉枢丹2 饮食停滞：消食化滞、和胃降逆 保和丸假设积滞较多腹满便秘+小承气汤假设同胃中积热上冲食已即吐口臭而渴苔黄脉数者-竹

18、茹汤 3 痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆 小半夏汤+苓桂术甘汤假设痰郁化热壅阻于胃胃失和降眩晕、心烦、少寐、恶心呕吐-温胆汤4 肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕 半夏厚朴汤+左金丸B 虚证 1 脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆 理中丸假设呕吐日久肝肾俱虚冲气上逆者-来复丹2 胃阴缺乏：滋养胃阴降逆止呕 麦门冬汤二十二、呃逆A 实证 1 胃中严寒：温中祛寒止呃 丁香散2 胃火上逆：清降泄热止呃 竹叶石膏汤 如大便秘结脘腹痞满+小承气汤3 气机郁滞：顺气降逆 五磨饮子假设气逆痰阻头目昏眩或时有恶心舌苔薄腻脉弦滑+旋复代赭汤、二陈汤B 虚证 1 脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆 理中丸假设呃逆不止心下痞硬+旋复代

19、赭汤假设中气大亏呃声低弱难续食少便溏体倦乏力脉虚者-补中益气汤2 胃阴缺乏：生津养胃止呃 益胃汤假设胃气大虚不思饮食+橘皮竹茹汤 二十三、泄泻A 感受外邪 1 寒湿风寒：解表散寒芳香化湿 藿香正气散假设湿邪偏重胸闷腹胀尿少肢体倦怠苔白腻者-胃苓汤2 湿热暑湿：清热利湿 葛根黄芩黄连汤假设湿邪偏重胸腹满闷口不渴/渴不欲饮苔微黄厚腻脉濡缓+平胃散B 食滞胃肠：消食导滞 保和丸 假设食滞较重化热脘腹胀满泻而不爽者-枳实导滞丸C 肝气乘脾：抑肝扶脾 痛泻要方D 脾胃虚弱：健脾益胃 参苓白术散 假设脾阳虚衰阴寒内盛腹中冷痛手足不温-附子理中丸假设久泻不止中气下陷而致脱肛者-补中益气汤E 肾阳虚衰：温肾健

20、脾、固涩止泻 四神丸假设年老体衰久泻不止中气下陷+桃花汤假设虚实夹杂固涩后泄泻次数虽然削减而腹胀或痛纳减不适而有血瘀者 桂枝汤+当归、川芎、赤芍二十四、痢疾1 湿热痢：清热解毒、调气行血 芍药汤加银花 假设痢疾初起发热恶寒头身重痛见表证-活人败毒散假设身热汗出脉急促表邪未解而里热已盛-葛根芩连汤假设表证已减痢犹未止+香连丸假设痢下不爽腹痛拒按苔腻脉滑湿偏重+木香槟榔丸；热偏重+ 枳实导滞丸2 疫毒痢：清热凉血解毒 白头翁汤 如神昏谵语甚则痉厥脉弦细舌红绛苔黄糙+神犀丹/紫雪丹3 寒湿痢：温化寒湿 胃苓汤4 阴虚痢：养阴清肠 驻车丸5 虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱 桃花汤、真人养脏汤 如痢久脾虚气

21、陷导致少气脱肛补中益气汤 假设服上方疗效不显宜用附子理中丸6 休息痢：温中清肠、佐以调气化滞 连理汤 遇寒即发下痢白冻倦怠少食舌淡苔白脉沉-温脾汤久痢顽固不愈证见寒热错杂者-伤寒论乌梅丸 附：噤口痢下痢不能进食或呕不能食者1 实证：泄热和胃苦辛通降 开噤散 假设汤剂不受可先用玉枢丹再予前方。2 虚证：健脾和胃 六君子汤+石菖蒲、姜汁 假设下痢无度饮食肢冷脉微-急用独参汤/参附汤 二十五、霍乱A 寒霍乱 1 轻证：散寒燥湿芳香化浊 藿香正气散+纯阳正气丸在汤药未备时可先吞服纯阳正气丸或吞服辟瘟丹；或来复丹2 重证：温补脾肾回阳救逆 附子理中丸假设大汗淋漓四肢厥冷声音嘶哑拘急转筋脉细欲绝-通脉四逆

22、加猪胆汁汤B 热霍乱：清热化湿辟秽泄浊 燃照汤/蚕失汤 假设脘闷吐甚可先服玉枢丹再进汤药。假设热遏于内热深厥深真热假寒之象-急与竹叶石膏汤C 干霍乱：辟秽解浊利气宣壅 玉枢丹 因邪气过盛可先用烧盐方探吐+口服行军散/红灵丹假设汤药可进而仍欲泻不出者-厚朴汤二十六、腹痛1 寒邪内阻：温中散寒 良附丸+正气天香散假设脐中痛不行忍喜按喜温手足厥逆脉微欲绝者-通脉四逆汤肾阳缺乏寒邪内侵假设少腹拘急冷痛苔白脉沉紧-暖肝煎下焦受寒厥阴之气失于疏泄假设腹中冷痛手足逆冷而又身体苦痛-乌头桂枝汤内外皆寒假设腹中雷鸣切痛胸胁逆满呕吐-附子粳米汤寒邪上逆 2 湿热壅滞：通腑泄热 大承气汤3 中虚脏寒：温中补虚、缓急

23、止痛 小建中汤 假设虚寒腹痛较重呕吐肢冷脉微-大建中汤假设腹痛自利肢冷脉沉迟者-附子理中汤4 饮食积滞：消食导滞 轻证-保和丸；重证-枳实导滞丸5 气滞血瘀：气滞为主疏肝理气、血瘀为主活血化瘀 气滞- 柴胡疏肝散；血瘀-少腹逐瘀汤二十七、便秘A 热秘：清热润肠 麻子仁丸 假设兼郁怒伤肝症见易怒目赤+ 更衣丸假设燥热不甚除便秘无其他明显病症或治疗后便虽通而不爽者-青麟丸B 气秘：顺气行滞 六磨汤C 虚秘 1 气虚：益气润肠 黄芪汤 假设气虚下陷肛门坠胀+补中益气汤2 血虚：养血润燥 润肠丸 假设津液已复便仍枯燥-五仁丸 D 冷秘：温阳通便 济川煎+肉桂 亦可用半硫丸二十八、虫证A 蛔虫病：安蛔、

24、驱蛔健运脾胃 腹中苦痛较剧+恶心呕吐- 乌梅丸腹痛不剧/腹不痛时-化虫丸假设患蛔虫病日久面黄肌瘦或驱虫之后脾胃沿未恢复-香砂六君子汤附：蛔厥：安蛔定痛驱除蛔虫 乌梅丸+胆道驱蛔汤 腹痛缓解或腹痛较轻者-胆道驱蛔汤B 绦虫病：驱除终虫调理脾胃 槟榔、南瓜子、仙鹤草冬芽、雷丸研粉、石榴根皮 P176C 钩虫病 1 脾虚湿滞：健脾燥湿和中补血 黄病绛矾丸2 气血两虚：补益气血 八珍汤D 蛲虫：驱虫止痒 追虫丸E 姜片虫病：驱虫为主佐以健脾 驱虫用槟榔；健脾和胃用香砂六君子汤 二十九、胁痛1 肝气郁结：疏肝理气 柴胡疏肝散2 瘀血停着：祛瘀通络 旋复花汤 假设瘀血较重者-复元活血汤假设胁肋下有癥块而正

25、气未衰者-鳖甲煎丸3 肝胆湿热：清热利湿 龙胆泻肝汤 假设胁肋剧痛呕吐蛔虫者-乌梅丸假设湿热煎熬结成砂石阻滞胆道胁肋剧痛边及肩背-硝石矾石散4 肝阴缺乏：养阴柔肝 一贯煎 三十、黄疸A 阳黄 1 热重于湿：清热利湿、佐以泄下 茵陈蒿汤假设因砂石阻滞胆道右胁苦痛牵引肩背/恶寒发热大便色淡灰白-大柴胡汤假设因虫体阻滞胆道突然消灭黄疸胁痛时发时止痛而有钻顶感-乌梅丸2 湿重于热：利湿化浊、佐以清热 茵陈五苓散+甘露消毒丹阳黄初起见表证者-先用麻黄连翘赤小豆汤假设热留未退+栀子柏皮汤病程中假设见阳明热盛灼伤津液积滞成实大便不通-大黄硝石汤B 急黄：清热解毒、凉营开窍 犀角散 假设神昏谵语+安宫牛黄丸/

26、至宝丹C 阴黄：健脾和胄、温化寒湿 茵陈术附汤假设见脘腹作胀胁肋隐痛不思饮食肢体困倦大便时秘时溏脉弦细-逍遥散假设见胁下有癥块+胸胁刺痛拒按-鳖甲煎丸+逍遥丸假设脾虚胃弱明显者+香砂六君子汤假设胁下徵积胀痛固定不移肤色暗黄舌暗红脉弦细气血两虚浊邪瘀脉络硝石矾石散 附：萎黄两目不黄周身肌肤呈淡黄色干萎无光泽小便通畅而色不黄+气血缺乏征调理脾胃益气补血 黄芪建中汤/人参养营汤 三十一、积聚A 聚证 1 肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚 逍遥散假设寒湿中阻脘腹痞满食少纳呆舌苔白腻脉弦缓者-木香顺气散2 食滞痰阻：导滞通便、理气化痰 六磨汤 假设痰湿较重+食滞腑气虽通苔腻不化-平胃散聚证反复发作脾气损伤-

27、常服香砂六君子汤B 积证 1 气滞血阻：理气活血、通络消积 金铃子散失笑散假设气滞血阻较甚+寒象-大七气汤假设见寒热身痛舌苔白腻脉浮弦大-五积散2 瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃 膈下逐瘀汤 假设积块大而坚硬作痛+鳖甲煎丸3 正虚瘀结：大补气血活血化瘀 八珍汤+化积丸积证不管初起或久积+外治法阿魏膏/水红花膏 三十二、鼓胀1 气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满 柴胡疏肝散/胃苓汤2 寒湿困脾：温中健脾、行气利水 实脾饮3 湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水 中总分值消丸+茵陈蒿汤 假设病势突变突然大量吐血下血-犀角地黄汤湿热蒙闭心包神识昏迷：假设昏迷前烦躁失眠狂叫担忧渐渐转入昏迷者-安宫牛黄丸/至宝丹假设昏

28、迷前静卧嗜睡语无伦次转入昏迷者-苏合香丸4 肝脾血瘀：活血化瘀行气利水 调营饮 假设水胀满过甚脉弦数有力休质尚好-舟车丸、十枣汤5 脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水 附子理中丸+五苓散偏于脾阳虚、肾气丸偏于肾阳虚6 肝肾阴虚：滋养肝肾凉血化瘀 六味地黄丸/一贯煎+膈下逐瘀汤三十三、头痛A 外感 1 风寒头痛：疏风散寒 川芎茶调散假设寒邪侵害厥阴经巅顶头痛、干呕吐涎沫甚则四肢厥冷苔白脉弦-吴茱萸汤2 风热头痛：疏风清热 芎芷石膏汤 假设大便秘结口鼻生疮腑气不通者+黄连上清丸3 风湿头痛：祛风胜湿 羌活胜湿汤假设头痛发生在夏季身热汗少口渴胸闷干呕不食-黄连香薷饮B 内伤 1 肝阳头痛：平肝潜阳 天麻钩

29、藤饮2 肾虚头痛：养阴补肾 大补元煎 假设病情好转-常 服杞菊地黄丸假设头痛而畏寒面白四肢不温舌淡脉细而缓-右归丸假设兼有外感寒邪侵害少阴经脉-麻黄附子细辛汤 3 血虚头痛：养血为主 加味四物汤4 痰浊头痛：化痰降逆 半夏白术天麻汤5 瘀血头痛：活血化瘀 通窍活血汤雷头风头痛如雷鸣头面起核-清震汤三十四、眩晕1 肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾 天麻钩藤饮 假设大便 秘结者+当归龙荟丸假设兼见腰膝酸软遗精疲乏脉弦数舌质红苔薄或无苔-大定风珠+寻常服杞菊地黄丸2 气血亏虚：补养气血、健运脾胃 归脾汤 假设时时眩晕面白少神便溏下附脉无力者-补中益气汤3 肾精缺乏：阴虚：补肾滋阴 左归丸阳虚：补肾助阳

30、右归丸4 痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃 半夏天麻白术汤假设痰阻气机郁而化火头目胀痛心烦口苦渴不欲饮苔黄腻脉弦滑-温胆汤 三十五、中风 A 中经络 1 络脉空虚、风邪入中：祛风、养血、通络 大秦艽汤 假设手足麻木、肌肤不仁+指迷茯苓丸2 肝肾阴虚、风阳上扰：滋阴潜阳、熄风通络 镇肝熄风汤B 中脏腑 1 闭证：阳闭：清肝熄风、辛凉开窍 局方至宝丹/ 安宫牛黄丸 合羚羊角汤阴闭：豁痰熄风、辛温开窍 苏合香丸+涤痰汤2 脱证：益气回阳、救阴固脱 参附汤+生脉散3 后遗证：半身不遂-气虚血滞脉络瘀阻：补气活血、通经活络 补阳还五汤肝阳上亢脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络 镇肝熄风汤/天麻钩藤饮语言不利-风痰

31、阻络舌强语謇：祛风除痰宣窍通络解语丹肾虚精亏音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍 地黄饮子肝阳上亢痰邪阻窍：平肝潜阳、化痰开窍 天麻钩藤饮/镇肝熄风汤口眼歪斜-风痰阻于络道：祛风、除痰、通络 牵正散三十六、痉证1 邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿 羌活胜湿汤刚痉寒邪较甚苔薄白脉浮紧-葛根汤柔痉风邪偏盛项背强直发热不恶寒头痛汗出苔薄白脉沉细-栝蒌桂枝汤湿热入络身热筋脉拘急胸脘痞闷渴不欲饮小便短赤苔黄腻脉滑数-三仁汤2 热甚发痉：泄热存津、养阴增液 增液承气汤 假设热盛伤津并无腑实之证-白虎加人参汤假设壮热头痛神志昏迷口噤抽搐角弓反张舌质红张苔黄燥脉弦数-羚羊钩藤汤神昏谵语或神志昏迷+安宫牛黄丸/至宝丹假设邪

32、热羁久灼伤真阴大定风珠3 阴血亏虚：滋阴养血 四物汤+大定风珠三十七、瘿病1 气郁痰阻：理气舒郁化痰消瘿 四海舒郁丸2 痰结血瘀：理气活血化痰消瘿 海藻玉壶汤3 肝火旺盛：清泄肝火 栀子清肝汤+藻药散4 心肝阴虚：滋养阴精宁心柔肝 天王补心丹 肝阴亏虚、肝经不和而见胁痛隐隐者-一贯煎三十八、疟疾1 正疟：祛邪截疟、和解表里 柴胡截疟饮 亦可用截疟七宝饮2 温疟：清热解表、和解祛邪 白虎加桂枝汤假设热多寒少气短胸中郁闷不舒汗多且无骨节酸痛者-白虎加人参汤3 寒疟：和解表理温阳达邪 柴胡桂枝干姜汤+截疟七宝饮4 瘴疟：热瘴：解毒除瘴清热保津 清瘴汤 神昏谵语者- 急用紫雪丹/至宝丹冷瘴：解毒除瘴芳

33、化湿浊 加味不换金正气散 瘴毒湿浊蒙蔽心窍而见神昏不语+苏合香丸5 劳疟：益气养血扶正祛邪 何人饮疟母久疟不愈气机郁滞血行不畅瘀血痰浊结于左胁之下形成痞块-鳖甲煎丸气血亏虚+八珍汤/十全大补汤 三十九、水肿A 阳水 1 风水泛滥：疏风清热、宣肺行水 越婢加术汤 假设见汗出恶风卫阳已虚防已黄芪汤2 湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿 麻黄连翘赤小豆汤+五味消毒饮3 水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水 五皮饮+胃苓汤4 湿热壅盛：分利湿热 疏凿饮子 假设腹满不减大便不通者+ 己椒苈黄丸假设肿势严峻+气粗喘满倚息不得卧脉弦有力-五苓散、五皮散+葶苈大枣泻肺汤假设水肿与伤阴并见-猪苓汤B 阴水 1 脾阳虚衰：温运

34、脾阳、以利水湿 实脾饮面色萎黄遍体浮肿晨起头面肿甚动则下肢肿胀能食而疲乏无力大便如常或溏小便反多舌苔薄腻脉脆弱-参苓白术散2 肾气衰微：温肾助阳化气行水 济生肾气丸+真武汤 假设喘促汗出脉虚浮而数-吞服黑锡丹四十、淋证1 热淋：清热利湿通淋 八正散 假设伴见寒热、口苦呕恶者+小柴胡汤2 石淋：清热利湿通淋排石 石苇散 假设石淋日久证见虚实夹杂-二神散+八珍汤阴液耗伤者-六味地黄丸+石苇散3 气淋实证：利气疏导 沉香散虚证：补中益气 补中益气汤 假设兼血虚肾亏者-八珍汤倍茯苓+杜仲、枸杞、怀牛膝4 血淋实证：清热通淋、凉血止血 小蓟饮子+导赤散虚证：滋阴清热、补虚止血 知柏地黄丸5 膏淋实证：清

35、热利湿、分清泄浊 程氏萆薢分清饮虚证：补虚固涩 膏淋汤 假设脾肾两虚中气下陷肾失固涩者- 补中益气汤+七味都气丸6 劳淋：健脾益肾 无比山药丸 假设肾阴虚+知柏地黄丸；假设肾阳虚+右归丸附：尿浊1 湿热内蕴：清热化湿 程氏萆薢分清饮2 脾虚气陷：健脾益气升清固涩 补中益气汤+苍术难名丹3 肾元亏虚 偏肾阴虚：滋阴益肾 知柏地黄丸、二至丸偏肾阳虚：温肾固涩 鹿茸补涩丸 四十一、癃闭1 膀胱湿热：清热利湿、通利小便 八正散 假设兼心烦口舌生疮糜烂者+导赤散假设消灭口干咽燥潮热盗汗手足心热舌光红-滋肾通关丸假设小便量极少/无尿面色晦滞胸闷烦躁恶心呕吐口中尿臭甚神昏谵语-黄连温胆汤2 肺热壅盛：清肺热

36、、利水道 清肺饮3 肝郁气滞：疏调气机、通利小便 沉香散+六磨汤增加理气之力4 尿路堵塞：行瘀散结、通利水道 代抵当丸5 中气缺乏：升清降浊、化气利水 补中益气汤+春泽汤6 肾阳衰惫：温阳益气补肾利尿 济生肾气丸 假设精血俱亏形神萎顿腰脊酸痛-香茸丸假设小便量少甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者-千金温脾汤+吴茱萸汤外治法：1 取嚏或探吐法2 外敷法3 针炙推拿4 导尿法四十二、腰痛1 寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络 甘姜苓术汤假设兼有风邪腰痛左右不定牵引两足/连肩背/关节游痛- 肾着汤+独活寄生汤2 湿热腰痛：清热利湿舒筋止痛 四妙丸3 瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛 身痛逐瘀汤4 肾虚腰痛 偏阳虚：

37、温补肾阳 右归丸偏阴虚：滋补肾阴 左归丸 假设虚火甚者+大补阴丸假设腰痛日久不愈无明显的阴阳偏虚者-青娥丸四十三、消渴A 上消：清热润肺、生津止渴 消渴方 假设脉洪数无力烦渴不止小便频数-二冬汤假设苔黄燥烦渴引饮脉洪大-白虎加人参汤B 中消：清胃泻火、养阴增液 玉女煎 假设大便秘结不行-增液承气汤C 下消 1 肾阴亏虚：滋阴固肾 六味地黄丸2 阴阳两虚：温阳滋肾固摄 金匮肾气丸 假设阴阳气血俱虚- 鹿茸丸兼证治疗：白内障、省盲、耳聋-杞菊地黄丸或羊肝丸疮疡、痈疽：初起-五味消毒饮病久气营两虚脉络瘀阻蕴毒成脓-黄芪六一汤+犀黄丸 四十四、遗精1 君相火动心肾不交：清心安神滋阴清热 心火独亢神浮扰

38、精梦泄-黄连清心饮心肾不交、火灼心阴者-天王补心丹相火妄动、水不济火者-三才封髓丹久遗伤肾、阴虚火旺者-知柏地黄丸/大补阴丸2 湿热下注扰动精室：清热利湿 程氏萆薢分清饮 亦可用猪肚丸假设因脾乏升清而致湿注于下与下焦相火蕴结所致者-苍白二陈汤假设湿热流注肝脉不泄者-封髓丹；甚者-龙胆泻肝汤3 劳难过脾气不摄精：调补心脾益气摄精 妙香散 假设中气不升-补中益气汤4 肾虚滑脱精关不固：补益肾精固涩止遗 肾阴缺乏者-六味地黄丸/左归饮精伤较甚腰膝酸软者-左归丸肾虚不藏精关不固+金锁固精丸、水陆二仙丹病由心肾不交进展而来-斑龙丸、桑螵蛸散 附：阳痿阴虚及阳肾中阴阳两虚者治当阴中求阳右归丸1 命火衰微：

39、补肾壮阳 五子衍宗丸/赞育丹2 心脾受损：补益心脾 归脾汤3 恐惊伤肾：益肾宁神 大补元煎+枣仁、远志4 湿热下注(宗筋弛纵)：清化湿热 知柏地黄丸四十五、耳鸣、耳聋1 肝胆火盛：清肝泄火 龙胆泻肝汤2 痰火郁结：化痰清火、和胃降浊 温胆汤 因愤慨转加者- 柴胡疏肝散3 风热上扰：疏风清热 银翘散4 肾精亏虚：滋肾降火、收摄精气 耳聋左慈丸假设肾亏复为外风所乘以致下虚上实经气闭塞头痛口干者+本领地黄汤假设下肢清冷阳萎腰酸颧颊黯晦毛悴色夭舌淡脉虚-贞元饮送服黑锡丹假设肾精缺乏水不涵木以致肝热内郁-滋水清肝饮5 清气不升：益气升清 益气聪明汤 假设见眩晕头重如蒙胸闷泛恶脉濡滑苔腻-半夏白术天麻汤四

40、十六、痹证A 风寒湿痹 1 行痹：祛风通络、散寒除湿 防风汤 假设见关节肿大苔薄黄-桂枝芍药知母汤2 痛痹：温经散寒、祛风除湿 乌头汤 亦可用乌附麻辛桂姜汤3 着痹：除湿通络、祛风散寒 薏苡仁汤 风寒湿偏盛不明显者-蠲痹汤B 风湿热痹：清热通络、祛风除湿 白虎桂枝汤 亦可用温病条辨宣痹汤热痹化火伤津关节红肿苦痛猛烈入夜尤甚半热烦渴舌红少津脉弦数-犀角散各种痹证消灭苦痛时轻时重关节肿大甚至强直畸形屈伸不利舌质紫苔白腻脉细涩-桃红饮痹证日久风寒湿邪闭阻经络关节+气血缺乏+肝肾亏虚-独活寄生汤痹久内舍于心心悸短气动则尤甚面色少华舌质淡、脉虚数或结代-炙甘草汤 四十七、痿证1 肺热津伤筋失濡润：清热润

41、燥、养肺生津 清燥救肺汤 身热退净食欲减退口燥咽干较甚-益胃汤2 湿热浸淫、气血不运：清热利湿、通利筋脉 加味二妙散3 脾胃亏虚、精微不运：补脾益气、健运升清 参苓白术散假设肥人痰多-六君子汤假设中气缺乏-补中益气汤4 肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热 虎潜丸 热甚者-六味地黄丸+牛骨髓、猪骨髓鹿角胶等久病阴损及阳怕冷阳萎小便清长舌淡脉沉细无力-鹿角胶丸、加味四斤丸 四十八、内伤发热1 肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热 丹桅逍遥散 肝经郁热+肝肾阴虚-滋水清肝饮2 瘀血发热：活血化瘀 血府逐瘀汤3 气虚发热：益气健脾、甘温除热 补中益气汤4 血虚发热：益气养血 归脾汤 亦可用当归补血汤假设阳

42、虚发热-金匮肾气丸5 阴虚发热：滋阴清热 清骨散 亦可用知柏地黄丸 四十九、虚劳A 气虚1 肺气虚：补益肺气 补肺汤2 脾气虚：健脾益气 加味四君子汤 假设脾气亏虚而主要表现为中气缺乏、气虚下陷-补中益气汤心气亏虚心悸气短、自汗神疲、面咣、脉微-六君子汤B 血虚1 心血虚：养血安神 养心汤2 肝血虚：补血养肝 四物汤心脾血虚-归脾汤C 阴虚1 肺阴虚：养阴润肺 沙参麦门冬汤2 心阴虚：滋阴养心 天王补心丹3 脾胃阴虚：养阴和胃 益胃汤4 肝阴虚：滋养肝阴 补肝汤 以胁痛为主要表现者-一贯煎5 肾阴虚：滋补肾阴 左归丸D 阳虚1 心阳虚：益气温阳 拯阳理劳汤2 脾阳虚：温中健脾 附子理中丸3 肾阳虚：温补肾阳兼养精血 右归丸 遗精+金锁固精丸五更泄泻+四神丸虚劳+感受外邪-薯蓣丸虚劳日久气血运行不畅而有血瘀者肌肤甲错面目黯黑- 大黄蜇虫丸