《信息系统安全等级保护备案表》模板.docx

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1、备案表编号：信息系统安全等级保护备案表备案单位：盖章备案日期：受理备案单位：盖章受理日期：中华人民共和国公安部监制填 表 说 明一、 制表依据。依据信息安全等级保护治理方法公通字202343 号之规定，制作本表；二、 填表范围。本表由其次级以上信息系统运营使用单位或主管部门以下简称“备案单位”填写；本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统根本信息，表三为信息系统定级信息，表二、表三每个信息系统填写一张；表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；表二、

2、表三、表四可以复印使用；三、 保存方式。本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档； 四、 本表中有选择的地方请在选项左侧“ ”划“”，如选择“其他”，请在其后的横线中注明具体内容；五、 封面中备案表编号由受理备案的公安机关填写并校验：分两局部共 11 位，第一局部 6 位，为受理备案公安机关代码前六位可参照行标GA380-2023。其次局部5位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的挨次编号；六、 封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称；七、 封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称。此项由受理备案的公安机关负责填写并盖章；八、

3、表一 04 行政区划代码：是指备案单位所在的地(区、市、州、盟)行政区划代码； 九、 表一 05 单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导；十、 表一 06 责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门；十一、 表一 08 隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的附属关系，须依据单位隶属关系代码GB/T124041997填写；十二、 表二 02 系统编号：是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号； 十三、 表二 05 系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架状况；十四、 表二 07 关键产品使用状况：国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者

4、国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主学问产权；十五、 表二 08 系统承受效劳状况：国内效劳商是指效劳机构在中华人民共和国境内注册成立港澳台地区除外，由中国公民、法人或国家投资的企事业单位；十六、 表三 01、02、03 项：填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考信息系统安全等级保护定级指南，信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统效劳安全等级较高者打算。01、02 项中每一个确定的级别所对应的损害客体及损害程度可多项选择；十七、 表三 06 主管部门：是指对备案单位信息系统负领导责任的行政或业务主管单位或部门。部级单位

5、此项可不填；十八、 解释：本表由公安部公共信息网络安全监察局监制并负责解释，未经允许，任何单位和个人不得对本表进展改动。表一单位根本状况01 单位名称02 单位地址03 邮政编码省(自治区、直辖市)地(区、市、州、盟) 县(区、市、旗)04 行政区划代码05 单位姓名职务/职称负责人办公 06 责任部门电子邮件07 责任部门联系人姓名办公 移动 职务/职称电子邮件08 隶属关系?1 中心?2 省(自治区、直辖市)?3 地(区、市、州、盟)?4 县区、市、旗?9 其他09 单位类型?1 党委机关?2 政府机关?3 事业单位?4 企业?9 其他?11 电信?12 广电?13 经营性公众互联网?21

6、 铁路?22 银行?23 海关?24 税务?25 民航?26 电力?27 证券?28 保险?31 国防科技工业?32 公安?33 人事劳动和社会保障?34 财政10 行业类别?35 审计?36 商业贸易?37 国土资源?38 能源?39 交通?40 统计?41 工商行政治理?42 邮政?43 教育?44 文化?45 卫生?46 农业?47 水利?48 外交?49 进展改革?50 科技?51 宣传?52 质量监视检验检疫?99 其他11 信息系统12 其次级信息系统数个 13 第三级信息系统数个个总数14 第四级信息系统数个 15 第五级信息系统数个01 系统名称02 系统编号表二/信息系统状况

7、03 系统 业务类型 ?1 生产作业?2 指挥调度?3 治理把握?4 内部办公承载?5 公众效劳?9 其他情01况确定业务 业务描述损害客体及损害程度级别业务?10 全国?11 跨省区、市跨个04 系统信息?仅对?公2民0 全、省法人区和、其市他组?织2的1 合跨法地权益市造、成区损害跨个?第一级效劳范围效劳状况?30 地市、区内?99 其它效劳对象 ?1 单位内部人员?2 社会公众人员?3 两者均包括?9 其他05 系统 掩盖范围 ?1 局域网?2 城域网?3 广域网?9 其他网络平台 网络性质 ?1 业务专网?2 互联网?9 其它06 系统互联状况?1 与其他行业系统连接?2 与本行业其他

8、单位系统连接?3 与本单位其他系统连接?9 其它序号产品类型使用国产品率数量全部使用全部未使用 局部使用及使用率1安全专用产品?%2网络产品?%3操作系统?%4数据库?%5效劳器?%6其他?%07 关键产品使用状况序号效劳类型本行业单位效劳责任方类型国内其他效劳商国外效劳商1等级测评?有?无?2风险评估?有?无?3灾难恢复?有?无?4应急响应?有?无?5系统集成?有?无?6安全询问?有?无?7安全培训?有?无?8其它?08 系统承受效劳状况09 等级测评单位名称10 何时投入运行使用11 系统是否是分系统12 上级系统名称年月日?是?否如选择是请填下两项13 上级系统所属单位名称表三/信息系统

9、定级状况安全保护等级02 确定系统效劳安全保护等级?对公民、法人和其他组织的合法权益造成严峻损害?对社会秩序和公共利益造成损害?对社会秩序和公共利益造成严峻损害?对国家安全造成损害?对社会秩序和公共利益造成特别严峻损害?对国家安全造成严峻损害?对国家安全造成特别严峻损害?仅对公民、法人和其他组织的合法权益造成损害?对公民、法人和其他组织的合法权益造成严峻损害?对社会秩序和公共利益造成损害?对社会秩序和公共利益造成严峻损害?对国家安全造成损害?对社会秩序和公共利益造成特别严峻损害?对国家安全造成严峻损害?对国家安全造成特别严峻损害?其次级?第三级?第四级?第五级?第一级?其次级?第三级?第四级?

10、第五级03 信息系统 安全保护 等级04 定级时间05 专家评审状况06 是否有主管部门07 主管部门名称08 主管部门 审批定级 状况09 系统定级报告填表人：?第一级?其次级?第三级?第四级?第五级年月日?已评审?未评审?有?无如选择有请填下两项?已审批?未审批?有?无附件名称填表日期：年月日备案审核民警：审核日期：年月日表四/第三级以上信息系统提交材料状况01 系统拓扑构造及说明02 系统安全组织机构及治理制度03 系统安全保护设施设计实施方案或改建?有?无附件名称?有?无附件名称?有?无附件名称04 实系施统方使案用的安全产品清单及认证、销售许可证明05 系统等级测评报告06 专家评审状况07 上级主管部门审批意见?有?无附件名称?有?无附件名称?有?无附件名称?有?无附件名称