安徽大学校园交通智能卡申请表（个人）.doc

《安徽大学校园交通智能卡申请表（个人）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安徽大学校园交通智能卡申请表（个人）.doc（1页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

安徽大学校园交通智能卡申请表（个人）车 主姓 名车牌号车辆品牌颜 色车辆类别大型车（ ） 小型车（ ）申请人姓 名所属单位固定电话手机号码家庭住址申办期限年 月 至 年 月申请通行校区龙河校区（ ） 磬苑校区（ ）申请智能卡类别 ETC卡（ ） 年季月卡（ ）车主与申请人关系A、自己B、配偶C、父母D、子女承 诺申请人因申办车辆进出安徽大学校园的需要，依照安徽大学校园交通智能卡管理实施细则，自愿办理校园交通智能卡，按照核准类别缴纳当期的校园停车费。申请人已了解安徽大学校园交通管理相关规定，保证自觉遵守，并服从管理和指挥。申请人： 年 月 日车主或申请人单位审查意见（单位印章）经办人（签名）： 年 月 日管理部门核准智能卡类别、费用标准经审验按照以下类别交费：1、免费领用ETC卡， 缴纳停车费（ ）个月，从 年 月 日至 年 月 日，合计缴费（ ）元2、付费领用ETC卡，缴纳成本费260元，缴纳停车费（ ）个月，从 年 月 日至 年 月 日，合计缴费（ ）元3、付费领用年季月卡，缴纳成本费20元，缴纳停车费（ ）个月，从 年 月 日至 年 月 日，合计缴费（ ）元。经办人（签名）： 年 月 日ETC智能卡（ ） 年、季、月智能卡（ ）卡号