临床出现意识障碍促醒药物分类及盐酸纳洛酮注射液、纳美芬注射液、胞磷胆碱钠注射液、胞磷胆碱钠注射液、脑蛋白水解物、吡拉西坦注射液、.docx

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1、临床出现意识障碍促醒药物分类及盐酸纳 洛酮注射液、纳美芬注射液、胞磷胆碱钠注 射液、胞磷胆碱钠注射液、脑蛋白水解物、 毗拉西坦注射液、脑蛋白水解物、依达拉奉、 左旋多巴、口坐毗坦、金刚烷胺等药物作用、促醒作用和用药提醒脑卒中成死亡主要原因，且发病率和死亡率都呈逐年上升趋势。 临床上，脑卒中导致意识障碍的患者较常见，卒中累及上行网状激活 系统或皮层大范围病变时，都可出现意识障碍。意识障碍患者长期卧 床，相关的并发症概率也随之增加，进而影响神经功能的恢复，因此, 早期对意识障碍患者促醒具有重大意义。针对脑卒中患者意识障碍促醒的方法有：药物治疗、高压氧治疗、 针灸理疗、脑深部电刺激术、脊髓电刺激术、

2、重复经颅刺激等。其中 药物促醒是临床上必不可少的一环。药物治疗主要分为V-氨基丁酸（GABA）系统药物、多巴胺药物、 阿片类受体拮抗剂、脑代谢药物四大类。盐酸纳洛酮注射液纳洛酮是是阿片受体的拮抗剂，常用于酒精中毒或阿片类药物中 毒的解救药物。纳洛酮拮抗应激状态下广泛病理效应，可以保护脑组 织，加速意识恢复，产生促醒效果。大剂量纳洛酮可直接刺激兴奋皮 质神经元而达到促醒目的。促醒应用2.4 mg纳洛酮+250 mL 0.9%NaCI溶液联合30 mL醒脑静注射液+250 mL 0.9%NaCI溶液治疗急性脑卒中伴意识障碍患者临床疗效显著，有效提升患者意识状态及神经功能1。另外,纳洛酮（0.3mg

3、/ kg,生理盐水稀释至500mL）联合醒脑静 治疗急性脑血管疾病合并意识障碍的效果较为显著，降低了 4.5%的 死亡率及明显促进神经功能恢复。纳美芬注射液纳美芬是继纳洛酮、纳曲酮之后又一新的具有选择性的阿片受体 拮抗剂，能阻断内源性阿片肽与其受体结合，从而抑制继发性病理损。 纳美芬于2018年独家获批意识障碍适应症，在脑梗死、脑炎、缺血 缺氧性脑病等可能出现意识障碍的患者中应用广泛。促醒应用早期应用大剂量盐酸纳美芬可保护重型颅脑损伤患者的神经功 能，改善预后。在急性脑梗死常规治疗的基础上加用盐酸纳美芬可显著降低患 者NIHSS评分，提高CSS评分。用药提醒在使用苯二氮卓类、吸入性麻醉剂、肌肉

4、松弛剂及肌肉松弛拮抗 剂后使用纳美芬会引起感觉缺失。胞磷胆碱钠注射液胞磷胆碱钠注射液是脑卒中常用的神经保护剂，抑制大脑皮质觉 醒反应和肌肉诱发电位阀值升高，促进上行性网状激活系统，对脑卒 中的意识障碍恢复等有重要作用。促醒应用在常规治疗基础上，毗拉西坦（每次1.2 g, 3次/d po）联合胞 磷胆碱钠（每次200 mg, 3次/d po）方案治疗高血压性脑出血疗效 显著，总有效率提高了 18.8%,可减轻患者神经功能缺损状况，提高 患者认知水平以及自主生活能力。用药提醒（1）对脑出血、脑水肿、颅压增高的患者在急性期不建议使用, 待病情稳定后方可使用。用于脑梗塞急性期意识障碍患者时，最好在 卒

5、中发作后的2周以内开始用药。（2）胞磷胆碱钠注射液建议用5%或10%的葡萄糖注射液稀释， 如糖尿病患者需使用胞磷胆碱钠注射液，可在5%或10%的葡萄糖注 射液稀释中加入胰岛素。（3）缓慢滴注，对于病程或身体状况差的患者，建议滴速不超 过20滴/分钟。（4）禁止药物与左旋多巴合用，否则可引起肌僵直恶化。（5）脑多肽合用，对改善脑功能有协同作用。毗拉西坦注射液毗拉西坦为临床上常用的脑代谢改善药物，能促使脑内ATP、乙 酰胆碱合成并能增强神经兴奋的传导。促醒应用联合依达拉奉加用毗拉西坦治疗大面积脑梗死，神经功能改善较 为明显。用药提醒（1）锥体外系疾病、亨廷顿舞蹈症者禁用。（2）药物与华法林联合应用

6、时，可延长凝血酶原时间，诱导血 小板聚集的抑制。在抗凝治疗药物联用时应特别注意凝血时间，防止出血危险，并调整抗凝治疗药物的剂量和用法。脑蛋白水解物一种大脑所特有的肽能神经营养药物，能促进突触的形成，诱导 神经元的分化，促进脑内蛋白质的合成，提供神经递质、肽类激素及 辅酶前体，对神经系统具有多种功能。促醒应用意识状态明显改善，表明脑蛋白水解物很可能有改善意识障碍作 用。依达拉奉注射液依达拉奉是一种脑保护剂，可清除自由基，从而抑制神经细胞的 氧化损伤。促醒应用依达拉奉联合纳洛酮能有效促进意识障碍恢复。左旋多巴左旋多巴是神经递质多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素的前体， 脑损伤意识障碍多巴胺能通路选择性

7、受损。脑损伤后昏迷患者脑内神 经递质均显著减少，尤其是脑内多巴胺的减少，在临床促醒治疗中可 考虑应用增强多巴胺递质效能的药物或康复治疗12。促醒应用在给予强效抗栓药物治疗后，患者意识障碍逐渐加重，而在滴加 左旋多巴（美多芭）（62.5 mg,每天3次）和金刚烷胺（50 mg,每天3次）后，患者能够间断清醒，逐渐加量滴定时，患者日间清醒的 时间逐渐延长，短期内患者出院。口坐毗坦非苯二氮GABA受体激动剂，常用于失眠症治疗，表面上与促醒作用无关，然而，噗此坦可能通过抑制苍白球而产生广泛兴奋14。促醒应用对植物状态患者鼻饲哇毗坦10mg 1次/晚，治疗后发现患者服药 后脑功能有改善。在意识障碍患者的康复治疗中，在基础康复治疗的 同时加入嗖叱坦lOmg 1次/晚，可以改善患者的意识水平。金刚烷胺金刚烷胺适用于帕金森病、帕金森综合征等引起的椎体外系疾患 和抗病毒，但不包括适用于意识障碍治疗。金刚烷胺可促进多巴胺能 的活性，增强黑质纹状体-中脑缘-体区环路的神经传递17。促醒应用在常规康复及支持治疗的基础上加用金刚烷胺（lOOmg/次，2次 /d）,连续治疗4周后，金刚烷胺对颅脑损伤的意识障碍具有一定的 促醒作用。