动脉夹层诊查临床实例解析.docx

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1、动脉夹层诊查临床实例解析主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉 壁层中而形成的血肿。过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多 改称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层lo主 动脉夹层病死率很高，是一种危重的心血管疾病，目前已列为心外科 急诊手术之一。因此，及时准确的诊断，对该病的治疗及预后尤为重 要。1资料与方法1. 1 一般资料2005 - 032010 - 12,经彩超诊断的19例主动脉夹层中 男14例，女5例，年龄3572岁。3例临床误诊为急性胰腺 炎，2例临床误诊为急性心肌梗死，1例临床误诊为急性肠胃炎。所 有患者于入院后2 -72 h做彩色超声检查。1.

2、2仪器采用ACUS0NX300型彩色超声诊断仪，探头频率2 5 MHz。1. 3方法 采用经胸、腹等多切面探查方法，观察主动脉部、 升主动脉、主动脉弓及降主动脉和其分支情况。2结果除3例未做其他检查死亡外，余病例均经CT、血管造影及手术 证实。根据DeBakey分型2, 11例患者中，DeBakey I型2例，II型7例，III型2例，其中1例经胸彩超诊断为DeBakeyHI型患 者，经血管造影证实为I型；临床诊断为急性肾衰竭1例，实为主 动脉夹层HI型，累及双侧肾动脉。3讨论主动脉夹层室血液渗入主动脉壁分开其中层形成的夹层血肿，病 情时分凶险,据报道1年生存率只有20%3最常见原因是高血压，

3、 其次是马凡综合征等。本组19例均为高血压患者。超声对主动脉夹层的确定有赖于对主动脉壁内夹层血肿产生的 内膜片及因此形成的真、假腔的确认，通常采用胸骨旁左室长轴、大 动脉短轴切面、胸骨上窝长轴冠状切面等。一般能较清晰显示胸主动 脉夹层的存在，有时胸主动脉探查不满意，但腹主动脉可清晰显示夹 层内膜片，也有助于主动脉夹层的诊断。有时受胸骨或肺内气体及旁 瓣效应，加之患者体位受限等因素影响，可导致假阳性或假阴性结果, 要注意多部位、多切面观察，综合分析，才能做出准确诊断。超声对主动脉夹层的定性诊断、分型及鉴别诊断均有重要意义。 彩色超声不仅对主动脉夹层进行准确定性诊断，而且能判断夹层破口 部位、大小、数量以及假腔内血栓、心包积液、主动脉反流和冠状动 脉分支受累情况，同时还能与其他可引起剧烈疼痛的疾病相鉴别。彩色多普勒超声诊断本病价值较大。结合TEE则大大提高了特 异性及敏感性，Erbel将彩超、CT、主动脉造影和手术进行对比，结 果是彩超特别是TEE优于CT及主动脉造影，且主动脉造影有创伤, 有加重病情的危险，而彩色多普勒具有无创伤、经济、简便等特点, 既可定性，又可分型，对临床诊断及治疗有重要价值，日益受到临床 重视。