医院安全生产培训课件内容完整.pptx

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1、Company name“守住命门”构建医疗质量与安全常态化管理机制医院安全生产培训课件CONTENTS目录1项目背景项目实施 23 实施成效4创新点 外部挑战 内部现状 内审组织体系建设 内审标准体系建设 内审培训体系建设 内审考核体系建设 内审改善体系建设 医院管理水平上升 质量持续改进效果显著 内审团队崭露头角 社会认可度提高 一个中心 两条主线 三支队伍 四项措施 五个体系医院概况历 史 沿 革创建于1938年 建院历史78年医院概况四川省第一行政省院 成都市老年病医院并入 成都市第五人民医院成都市中草药研究所并入 温江地区人民医院 温江县诊疗所2016 1938 1938-1949

2、1949-1983 1983 2005 2011医院概况1999通过成都市卫生局“二甲医院”评审2009通过四川省卫生厅“三乙医院”评审2011通过四川省卫生厅“三甲医院”评审2013通过四川省卫计委“三甲医院”复评等级评审医院概况 经过78年的风雨历程，已发展成为集医、教、研、预防保健、急诊急救、康复于一体的三级甲等综合性医院。以一院三区着力打造疑难重症救治、老年健康产业、区域临床技能培训为一体的成都西部区域医疗中心。东 区（老年医疗 健康产业）西 区（综合医疗）北 区（教学基地）战略定位医院概况医院规模01医院学科设置齐全，临床科室39个,医技及辅助科室17个,职能科室21个。02医院现有

3、在岗职工2035人，其中高级职称249余人，硕士、博士235人。03编制床位1380张，开放床位1878张，2016年门、急诊119万人次，住院近7.5万人次，手术2.89万台次。医院规模设备设施u1.5T核磁共振成像系统 2台u美国强生超声刀u64排螺旋CT 2 台u飞利浦DSAu德国wolf高清腹腔镜手术系统ustorz输尿管软镜系统u直线加速器等大型医疗设备医院概况医院概况四川省医学乙级重点专科妇产科成都市医学重点学科微创外科老年病科肿瘤内科四川省医学甲级重点专科老年病科心血管内科泌尿外科四川省医学甲级重点专科建设项目重症医学科呼吸内科01020304学科建设法国蒙彼利埃-中国成都老年疾

4、病研究所设在我院项目背景1项目背景 成都市第五人民医院跟全国很多医院一样，在20世纪90年代末和21世纪初走上“规模扩张”的道路，这期间医院的服务量和服务能力得到了很大提升。但如何从扩量向提质转变，如何让质量和安全成为医院管理的永恒主题成为了摆在成都五院管理者面前的难题。2015年经过广泛调研学习，医院提出“守住质量与安全命门，构建常态监管机制”的管理思路。明确方向后，轰轰烈烈的医院质量与安全内部审查工作杨帆启程。项目背景周边同级医院竞争越发激烈医改政策分级诊疗，常见病下沉下级医院医疗质量管理办法颁布检查前突击，检查后滑坡，重资料，轻实效的运动式迎检模式医疗核心制度未落地生根职能科室监管能力不

5、足外部挑战内部现状项目实施2项目实施A探索建立医院服务与质量常态化管理机制CB全院参与，自下而上，管理深入人心培育“回归基础、回归规范、回归协作”、“敬畏生命、敬畏健康、敬畏制度”的质量文化内审目的D培养医院管理后备人才项目实施内审组织体系建设u院长、党委书记担任医院质量内审领导小组组长u执行办公室：医疗质量控制办公室u分管院长领衔六个内审管理小组，包括行政、医疗、科教、信息、后勤保障、财务管理等。u20个内审指导老师带领61名内审员开展每季度质量内审，完全与主管部门日常监管相剥离。形成以问题为导向，以员工执行为依据，以持续改进为目的 全面、全程、全方位评价，全员参与的医院质量内审文化。项目实

6、施内审标准体系建设u全面梳理三级综合医院评审标准、改善医疗服务行动计划考核指标、成都市医疗与服务质量检查标准等国家、省、市的管理标准以及医院质量与安全管理薄弱环节。u向医院质量与安全管理委员会提交成都市第五人民医院质量与安全内审检查标准，讨论审议通过后下发全院。u形成了以影响医院核心质量的164项条款为框架的内审检查标准，涵盖医院质量与安全的关键、重要环节。u每季度组织内审考核。项目实施内审培训体系建设u内审员培训全院遴选：40岁以下、良好职业素养、沟通能力、有志从事管理、一线员工，动态考核。两年共遴选67名内审员，淘汰6名，覆盖了全院临床、医技、行后各科室。获得资质：正式录用后参加CHA三级

7、医院评审内审员能力培训班，取得资质。外送培训：设立培训专项经费，分期分批参加国内外管理培训。跟岗培训：设11个内审小组，每组配1-2名指导老师，借鉴医院等级评审专家培训模式，进行内审理论、方法、技术及现场实战等训练。项目实施内审培训体系建设u内审指导老师培训竞聘上岗：全院拥有省、市质控专家资格的人员进行再次竞聘，遴选20名内审指导老师。外送培训：内审指导老师作为医院中长期人才规划的骨干，参加国内外的管理培训和学习。实战提升：推荐参与国家、省、市的各类检查评审，提升管理能力。项目实施内审培训体系建设u全院职工培训视频培训：全院每周四晨间视频培训，宣贯制度规章、内审检查标准。科内培训：各科室每月组

8、织质量与安全管理制度标准及专科规范指南培训。内审员培训：分片包干的内审员针对内审发现的问题进行专项培训，重点人群一对一辅导。项目实施内审考核体系建设u职能科室六维度考核，每季度考核执行力，由院长、书记、分管院长、院长助理考核。临床医技科室满意度，由优质服务办公室考核。内审得分（责任条款的全院检查平均分），内审团队考核。制度维护，由院办公室考核。职工考勤，由人事科考核。目标绩效考核，由院办公室考核。项目实施内审考核体系建设u临床医技科室四维度考核，每季度考核内审164项条款的得分总和患者满意度工作风险度工作强度项目实施内审考核体系建设u内审员五个维度，三个角色考核，每月考核工作能力工作态度工作质

9、量工作强度改进成效评价考核执行情况规范制度的落实者分析问题指导整改内审改善体系建设内审员分析反馈会内审员撰写内审报告，在分析反馈会上通报，指导老师点评。按照缺陷原因分析，制定责任条款持续改进计划。指导相应科室积极整改，行程PDCA闭环以上工作落实及改进成效作为内审员考核的依据。医院质量管理持续改进工作（全院）共性问题，全院视频会上反馈，提出全院制度流程改善要求。重点问题，下沉科室反馈点评，指导改进。定时、定责、定任务、定人，采用品管圈、PDCA等质量管理工具进行改进连续两次内审排名靠后，科室科主任由分管院长诫勉谈话。连续三次科主任自动辞职。项目实施实施成效3实施成效医院管理水平又上新台阶质量管

10、理常态体系完善，各级组织职责分明，有效运行01临床与主管部门相互倒逼机制形成，成为提升监管能力的有力推手。02建立第三方独立监管机制03利用质量管理工具持续改进的意识和能力普遍提高04实施成效质量持续改进效果显著实施前后得分率呈现逐步上升态势，由80.39%逐渐上升为92.74%，持续改进效果显著。2015 年一季度2015 年二季度2015 年三季度2015 年四季度2016 年一季度2016 年二季度2016 年三季度70.00%75.00%80.00%85.00%90.00%95.00%80.39%86.46%87.10%87.59%87.79%91.32%92.74%得分率实施成效1

11、20102030405060704458.312345 6789024681012三季度得分四季度得分C 标准D条款改进质量持续改进效果显著实施成效基本C 基本B 基本A 核心C 核发B 核心A 90.00%60.00%20.00%100.00%70.00%20.00%三甲标准四季度三级综合医院评审标准全面达标，常态化运行。质量持续改进效果显著实施成效内审团队崭露头角BAC五名内审员成为优秀后备管理人才，进入管理骨干培训轮岗环节。五名内审员被选拨为临床科主任，成为管理队伍中的新生力量。内审员榜样的影响力提升，以成为内审员，参与内审为荣的文化正蔚然成风。实施成效社会认可大众媒体：在2015年9月

12、23日的成都日报上以内审员，一群专门得罪人的人为题对我院的内审工作做了专题报道。学科发展：成功申请2个质控中心，新增2个临床医学重点专科。对外影响力：省内外参观学习纷至沓来，将内审模式移植到医联体帮扶医院，内审质量文化辐射周边。质量检查：市级医疗服务与质量检查第一名创新点4创新点u 一个中心：以患者健康为中心u 两条主线：质量 安全u 三支队伍 内审团队 指导老师 主管部门u 四项措施：全员参与，人人有责 捆绑考核，相互促进 奖惩并举，文化引导 改进成效，数据说话u 五个体系：内审组织体系建设 内审标准体系建设 内审培训体系建设 内审考核体系建设 内审改善体系建设结束语 2年来，市第五人民医院在探索医疗质量与安全管理新模式上做了有益的尝试，但要守住质量管理的命门，构建基于国际标准的医疗质量安全体系，不是一躇而就的，需有积一时之跬步，臻千里之遥程的决心，每天进步一点，习惯成就卓越！质量改进永远在路上！