痛风和高尿酸血症诊治共识.docx

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1、痛风和高尿酸血症诊治共识痛风和高尿酸血症诊治共识 本文关键词：诊治，痛风，共识，血症，高尿酸痛风和高尿酸血症诊治共识 本文简介：痛风和高尿酸血症诊治共识（一）痛风的总体诊断建议（1）下肢单关节炎急性发作（快速发展的关节剧痛、红肿和压痛），612小时达到最高峰。尤其是皮肤表面红肿，虽然对诊断痛风性关节炎无特异性，但高度提示晶体性炎症。（2）通过化学方式或偏振光显微镜证明关节炎液或痛风石中存在典型的尿酸盐（MSU）晶体是诊断痛痛风和高尿酸血症诊治共识 本文内容：痛风和高尿酸血症诊治共识（一）痛风的总体诊断建议（1）下肢单关节炎急性发作（快速发展的关节剧痛、红肿和压痛），612小时达到最高峰。尤其是

2、皮肤表面红肿，虽然对诊断痛风性关节炎无特异性，但高度提示晶体性炎症。（2）通过化学方式或偏振光显微镜证明关节炎液或痛风石中存在典型的尿酸盐（MSU）晶体是诊断痛风的金标准，但对于具有痛风关节炎典型表现者，单纯通过其临床表现进行诊断也应是精确的。（3）虽然高尿酸血症是痛风性关节炎最重要的危急因素，但是不能仅依据血尿酸（SUA）水平确定或解除痛风，高尿酸血症患者可终生不发生痛风性关节炎，另外部分患者在关节炎急性发作期SUA水平可正常。（4）举荐对未明确诊断的炎性关节炎内抽出的滑液常规进行MSU晶体的检测。（5）对于疑似痛风性关节炎间歇期患者，从无症状关节内抽取的滑液中检测到MSU结晶可明确诊断。（

3、6）急性痛风性关节炎可与感染并荐。因此，当疑似有化脓性关节炎时，即使已证明关节炎内有MSU结晶，仍须行革兰染色和关节液培育，以明确是否合并化脓性关节炎。（7）一般不须要评估痛风患者肾脏排泄尿酸实力。但对于年轻患者（发病年龄25岁）或家族史的年轻患者应进行肾脏排泄尿酸实力的评估。（8）痛风患者肾结石的发病率高，已有肾结石者应进行结石相关的检查。（9）影像学检查可有助于痛风的鉴别诊断。除高度怀疑荐在骨析外，此检查不适用于早期或急性痛风性关节炎的诊断。（10）应对痛风的危急因素进行评估，包括代谢综合征（肥胖、高血糖、高血脂、高血压），慢性肾脏病（CKD），用药史，家族史及生活方式等。只有CKD、利尿

4、剂及其他因素进行了证据水平的分级。长期运用某些利尿剂，特殊是噻嗪类利尿剂，可以使肾重汲取尿酸增多，导致高尿酸血症。（二）关于痛风的总体治疗建议（1）痛风的最佳治疗方案应联合非药物治疗和药物治疗两方面，并依据以下方面进行调整：特别危急因素（SUA水平、急性发作史、影像学指征）。临床分期（急性痛风性关节炎、痛风性关节炎间歇期、慢性痛风性关节炎）。一般危急因素（年龄、性别、肥胖、节食、饮酒、升尿酸药、药物相互作用、肾功能及合并症等）。（2）痛风治疗的核心内容是患者教化，应告知其调整生活方式、坚持长期治疗和降尿酸治疗初期预防痛风发作等。（3）痛风患者治疗的重要部分是预防相关的疾病和危急因素的发生，例如

5、高血脂、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。对高血压并发高尿酸血症者，必需在降压治疗的同时留意血尿酸水平，特殊是联合运用利尿剂时，必要时可选用兼具降压和降尿酸的血管惊慌素受体拮抗剂（ARB）。（4）秋水仙碱、非类固醇类抗炎药（NSAID）和糖皮质激素可作为痛风急性发作期患者的一线治疗药物。须结合疾病的状况（尤其是既往有CKD和胃肠道疾病史），由医师和患者对药物进行选择。上述治疗应持续710天。（5）对于痛风急性发作期患者，应用小剂量秋水仙碱（首剂为1.2mg，1小时后再次赐予0.6mg）有效，且不良反应少。但此类药物起效较慢，故举荐小剂量持续应用710天或直至红肿完全消退。不举荐运用大剂量秋水仙碱。（

6、6）对于痛风急性发作期患者实行充分预防措施后，关节腔抽液和注射长效糖皮质激素能有效缓解难受，且不良反应少。（7）具有下列指征者可实行降尿酸治疗（ULT）：急性痛风复发（发作1次/年）、慢性痛风性关节炎、有痛风石、尿酸肾结石及痛风受累关节出现影像学变更。一旦起先降尿酸治疗，须终身维持。（8）ULT的目标是限制急性炎症复发、预防尿酸盐沉积、促进痛风石的汲取、防止慢性痛风性关节炎的进展。举荐使SUA水平维持在6.0mg/dl以下，远低于MSU饱和水平（6.8mg/dl）。（9）运用黄嘌呤氧化酶抑制剂（如别嘌呤和非布索坦）可使SUA浓度降至目标水平（6.0mg/dl）。应适当调整此类药物的剂量，以避开

7、药物不良反应及急性痛风发作的风险。还应监测SUA水平是否达标并维持目标值。（10）举荐运用别嘌醇的起始剂量为101mg/d，然后每24周增加101mg（直至最大剂量为800mg/d），以达到预期SUA目标水平（6.0mg/dl）。若出现毒副作用，应马上停药，其他治疗方案可选择非布索坦或丙磺舒。（11）举荐运用非布索坦的起始剂量为40mg/d，至少两周后方可加量至80mg/d，以达到预期SUA目标水平（6.0mg/dl）。若出现毒副作用，应马上停药，其他治疗方案可选择如别嘌醇或丙磺舒，但别嘌醇和非布索坦不能联合运用。（12）丙磺舒是促尿酸排泄药，适用于不能耐受黄嘌呤氧化酶抑制剂且肾功能正常患者，

8、禁用于合并有肾结石者，对于肾功能异样者无效。此药可与别嘌醇或非布索坦联合够运用，以达到预期SUA目标水平（6.0mg/dl）。举荐起始剂量为500mg/d，可逐月增至最大剂量3g/d，且分次服用。（13）ULT的头612月，可通过每天服用小剂量秋水仙碱（0.6mg，每天12次）或NSAID药物预防痛风急性发作。举荐在起先ULT前两周即赐予预防性治疗。（14）利尿治疗可诱发痛风急性发作。因此，对于运用利尿剂的患者应重新评估运用的必要性并调整剂量。对于须运用该药者（如心力衰竭患者），则须要调整降尿酸药物的剂量以维持适度的SUA水平。（15）对于难治性痛风或痛风石性痛风的患者可选择运用Pegloticase，该药经静脉给药，风险较大，应在专业医师的指导下运用。（16）如出现以下状况，应将患者举荐至风湿病或肾病医师处就诊：为明确诊断，尤其是症状不典型者。难治性痛风患者【SUA浓度无法降至目标水平（6.0mg/dl）、赐予规范治疗仍反复发作者、存在持续和（或）广泛的痛风石者】。存在肾结石者。须制定多重治疗方案者。第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页