医疗不良事件报告制度.docx

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1、医疗不良事件报告制度为了鼓励全院职工及时、主动报告医疗不良事件，通过及时分析原因，采取相应措施，最大限度地避免类似事件的发生, 以达到持续改进医疗质量，确保医疗安全的目的，特制定我院 医疗不良事件报告制度。一、医疗不良事件的定义医疗不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中， 任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能 引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医 务人员人身安全的因素和事件。二、医疗不良事件分类根据医疗不良事件造成后果的程度分为：潜在不良事件：由于不经意或是及时的介入行为，而使其 原本可能导致的不良事件或情况并未真正发生在病人身上。无伤害：事件发生在病

2、人身上，但是没有造成任何的伤害。轻度伤害：事件虽然造成伤害，但不需或仅需稍微的处理 或观察；如捏伤、擦伤、皮肤小撕裂伤。中度伤害：需额外的探视、评估或观察，但仅需要简单的 处理；如缝合、夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗。重度伤害：除需要额外的探视、评估或观察外，还需住院、延长住院时间或会诊等特别处理。极重度伤害：造成病人永久功能障碍或永久残疾，甚至死 、匚。三、不良事件报告制度及流程1、医务人员在医疗活动过程中必须严格遵守医疗卫生管 理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守医 疗服务职业道德。2、发生医疗不良事件后，遵循早发现早报告的原则，当 事人应立即报告科主任、护士长。

3、如为一般医疗不良事件，科 室负责人以书面形式在一周内填写不良事件报告表报告医 务科/护理部，医务科/护理部核实后，报分管院长。严重不良 事件（产生重度伤害及以上）或情况紧急者应在处理事件的同 时先口头上报相关部门，事后在24小时内补填不良事件报 告表。13、发生医疗不良事件后，当事人、科室负责人、主管部 门应积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。有 关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管， 不得擅自涂改、销毁。4、发生医疗不良事件后，当事人应认真填写“医疗不良事 件报告表”，并登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及 本人对不良事件的认识和建议。科主任护士长负责组织科内

4、讨 论，对发生缺陷进行调查、分析，确定事件的真实原因并提出 改进意见，跟踪改进措施落实情况，定期对病区的医疗安全情 况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。5、科室负责人应在规定时间内（一般3天内，重度伤害 或以上则24小时内）将讨论结果分别上报医务科/护理部，一 般不良事件由医务科/护理部提出处理意见，如属严重不良事 件（产生重度伤害及以上），需提交医院医疗事故管理委员会 讨论决定。造成不良影响时，相关部门应做好有关善后工作。6、各科室应建立不良事件登记本，将不良事件发生的时 间、地点、经过、后果、主要责任人、原因分析、处理情况、 改进措施等进行详细记录。7、对主动、及时上报本科室不良事件的人员和科室，将 根据不良事件的具体情况给予免责、减轻处罚；对主动及时上 报本科室或它科不良事件的人员，根据轻度伤害或以上程度情 况给予100.00元奖励。8、对发生不良事件且隐瞒不报的科室和个人（含潜在不 良事件），一经查实，根据事件发生具体情况给予当事科室、个人相应的行政和200.00元经济处罚，对造成纠纷或事故者 按相关制度执行。