临床医学膀胱逼尿肌力学原理、 膀胱排尿正反馈、尿意来源及膀胱逼尿肌容受范围.docx

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1、临床医学膀胱逼尿肌力学原理、膀胱排尿 正反馈、尿意来源及膀胱逼尿肌容受范围拔除导尿管前的膀胱功能训练，即在拔管前间歇性地夹闭尿管， 在留置尿管期间，膀胱处于空虚状态，无功能活动，间歇充盈膀胱可 模仿膀胱的生理活动，唤醒膀胱功能，减少拔管后尿潴留的发生。内科和妇科对于长期留置尿管30天以上的中风患者，拔管前是 否进行尿管夹闭对患者的残余尿无影响。是否进行膀胱训练对于全子 宫切除术患者的尿潴留发生率和再次置管率没有影响。拔管前无需夹 闭导尿管。膀胱逼尿肌力学原理膀胱从物理属性上，和气球有相同的原理，逼尿肌就和气球一样, 其容受性舒张和缩复作用和气球充气、放气的原理非常相似，但又有 所不同。相同之处

2、在于，膀胱实现排尿，需要逼尿的力量突破放尿 口（括约肌）的阻力阈值，实现排尿；气球放气，也是逼气的力量， 要突破气球口的阻力阈值。不同之处在于，膀胱无限扩张，还未到破裂程度逼尿力量就已经 很弱，突破不了阻力阈值从而出现尿潴留；而气球可以无限充气，而 出口压力为零，随着充气量逐渐增加，气球内压力逐渐下降，直到气 球撑破。在破裂的问题上，原理也是相同的，随着膀胱无限充盈，膀胱壁 受到的平均压力其实是越来越弱的，而随着壁越来越薄，最终无法承 受静水压而破裂。分析膀胱能不能排尿，关键在于分析流出道横截面的受力，向外的力量AF。力F1+F2-F3； F=PXS； 而无论膀胱如何充盈，流出道横截面积s是不

3、变的。F1二P1XS ;F2=P2XSo静水压P2,无论膀胱内水量多少，都是 恒定不变的,所以，P2=P2 , F2=F2。膀胱从充盈到空虚的过程， 唯一持续变化的，只有P1。P1的大小，和膀胱肌壁的厚度有关，膀胱越充盈，肌壁越薄， P1越小，P1越小，F1就越小。这一点和气球放气，以及吹气球的原 理是一样的。膀胱排尿正反馈排尿控制的正反馈和膀胱逼尿肌无关，只是括约肌的正反馈。尿 没排完，括约肌不收缩，持续舒张。括约肌收缩是可以训练和控制的。 女性凯格尔练习加强盆底肌肉力量，男性的提会阴练习预防早泄，都 有尿流中断法的练习。真正正反馈其实是来自于膀胱逼尿肌收缩，膀 胱容积缩小，膀胱肌壁变后，P

4、1逐渐变大，F1逐渐增强，这纯粹是 个力学原理，和正反馈一毛钱关系都没有。尿意来源尿意来源来自括约肌受到的压力。括约肌压力达到某个临界点， 就会有舒张意识，从而出现排尿反射，这时候就会有尿意。任何压力, 刺激括约肌，均可产生尿意。包括，膀胱内的静水压、逼尿肌的压力、 尿液的重力作用、尿管球囊的刺激作用，均可诱发。膀胱逼尿肌容受范围在膀胱充盈早期时候，膀胱容积还处于逼尿肌容受性舒张的合理 范围内，随着膀胱容积的增加，逼尿肌的力量F1是逐渐弱的，如上 图所示。这种伴随F1减弱的容受性舒张，是膀胱实现储尿功能的关 键。尿急迫症，有的就是膀胱容受性舒张不够，F1未能有效减弱， 导致尿频，因此才会通过憋尿练习来矫正。而一旦尿潴留形成，超 出膀胱容受性舒张的合理范围，来自F1的压力，就不再是随着膀胱 容积的增加而减少，而是随膀胱容积的增加而增加。这时候膀胱不再 是一个像气球一样有弹性的器官，容量稍微增加都会造成F1显著增 加。当肌纤维被拉长到极限，肌肉不在具备收缩能力。