南陵县新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急指挥部.docx

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1、IV-HHJin心08RHK南疫指（2020）南号关于切实保障外出人员离县健康证明手续办理的通知各镇人民政府，县卫健委：为进一步做好新冠肺炎疫情联防联控工作，结合广大群众外 出务工、创业等实际需求，积极保障外出人员安全、有序、健康 出行，结合芜湖市关于科学防治精准施策分区分级做好新冠肺 炎疫情防控工作的实施意见有关内容，经研究决定，对确有需 求的外出人员办理相关离县健康证明手续。现将有关事项通知如 下：一、服务对象：所有在南陵居住14天以上，接受镇、村（居） 管理，近期准备外出且确有需求的人员（不包括尚未解除隔离医 学观察和体温检测异常等人员）。二、办理流程拟外出人员向现居住地所在村（居）委会

2、申领南陵县外出人员健康状况随访记录表（见附件），如实填报个人承诺部分 后，经村（居）委会或当地卫生院（社区卫生服务中心）审核、 体温检测无异常后，予以出具。三、相关要求.申请人需如实填写，不得隐瞒或虚假填报。1 .各村（居）委会、当地卫生院（社区卫生服务中心）要严 格审查申请人情况，真实出具南陵县外出人员健康状况随访记 录表。对不符合条件仍需居家观察的，一律不得开具。2 .县卫健部门要强化卫生院（社区卫生服务中心）的监管指 导；各镇要切实加强复核检查，逐村（居）建立证明发放台账。3 .各卫生院（社区卫生服务中心）要主动给外出人员提供及 时、便捷的健康服务，体温测量不得另行收费。4 .本通知自即

3、日起开始执行，至新冠肺炎疫情解除为止。如 后期省、市有统一要求，另行通知执行。附件：南陵县外出人员健康状况随4录表南陵县新型冠状南陵县新型冠状防控应急指挥部南陵县外出人员健康状况随访记录表申报人员填写以下内容：姓名：性别：男 女 身份证号码：过去14天内居住地址：联系方式：出行到省内出行到省外目的地：出行日期：年 月 日（1）14天内是否被诊断为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者：是 否（2） 14天内是否曾有发热、持续干咳等症状：是 否（3） 14天内家庭成员是否有被诊断为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者 是 否（4） 14内是否与确诊的新冠肺炎、疑似患者、密切接触者有接触史：是 否（5） 1个月内是否与发热患者有过密切接触：是 否（6） 1个月内是否到过湖北等疫情高风险地区，或与该地区人员有接触史：是 否以上内容属实，如隐瞒、虚报，本人承担一切法律责任和相应后果。申报人（签字）：村（居）委会或医疗机构填写以下内容：（7）体温（ ）,体温正常：是 否（8）申报人居住村庄（小区）是否有确诊的新冠肺炎患者或聚集性发热患者：是 否（9）申报人是否连续14天居住在该村（社区）：是 口否填报时间：年月日时居住地村（居）委会医疗机构（盖章） 本记录表一式三份，本人一份，居住地村（居）委会、医疗机构各留存一份。