门诊病历书写考试.docx

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1、门诊病历书写考试（100分）1、请在进入答题前，确保设备性能和系统条件符合线上考试要求。2、考核要求达80份以上为合格，有两次考试机会，记录最高成绩。3、请在5月31日下班前完成在线考试，逾期未完成视作不合格。一、单选题1、1病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用（ ）小时制记录。各项记录必须有完整日期，格式如（ ）方式书写。 【单选题】（10分）A.A 12，2022-5-1 11：00B.B 24，2022.05.01 15：00C.C 12，2022-05-01 11：00D.D 24，2022-05-01 15：00正确答案: D2、2、主诊医师要严格执行（ ），发现法定传染病

2、除在病历上注明外，必须按规定报告，（ ）必须填写在病历封面。 【单选题】（10分）A.A首诊医师负责制，旅居史B.B疫情报告制度，药物过敏史C.C 疫情报告制度，旅居史D.D 首诊医师负责制，药物过敏史正确答案: B3、3、门诊病历中主诉的书写要求是（ ）。 【单选题】（10分）A.A主要症状及持续的时间B.B 主要体征C.C 既往诊断、主要症状D.D 既往诊断及持续的时间正确答案: A4、4、门、急诊电子病历，保留时间不少于（ ）年。 【单选题】（10分）A.A 10B.B 15C.C 20D.D 30正确答案: B5、5、门(急)诊病历原则上由（ ）负责保管。 【单选题】（10分）A.A患

3、者B.B 医疗机构C.C第三方专业管理机构D.D 病案室正确答案: A二、多选题6、1、初诊病历记录书写内容应当包括（ ）。 【多选题】（10分）A.A就诊时间、科别B.B主诉、现病史、既往史C.C阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果D.D诊断及治疗意见E.E医师签名正确答案: ABCDE7、2、门诊病历中的处理意见内容包括（ ）。 【多选题】（10分）A.A应记录使用的药品名称及使用方法B.B记录实验室检查和辅助检查项目C.C会诊、抢救、特殊治疗、手术及操作、转科、转院记录D.D记录假单给假时间，传染病、疫情报告时间E.E 医保收费类型正确答案: ABCD8、3、门诊病历中的体检内容包括（ ） 【多选题】（10分）A.A 一般患者根据病情需要重点选择T、P、R、BP的测量B.B阳性体征C.C有助于本病鉴别诊断的阴性体征D.D辅助检查结果E.E 实验室检查正确答案: ABCD9、4、电子病历包括（ ） 【多选题】（10分）A.A 门（急）诊电子病历B.B住院电子病历C.C门诊检查结果D.D 留观病历E.E 其他电子医疗记录正确答案: ABE10、5、病历书写的基本要求（ ） 【多选题】（10分）A.A 客观B.B 真实C.C 准确D.D 及时E.E 完整规范正确答案: ABCDE