原发性肝癌治疗.docx

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1、1、原发性肝癌的治疗方法:手术治疗（首选）肝动脉化疗栓塞治疗（TACEI放射治疗、化疗、生物和免疫治疗、 中医治疗、并发症治疗2、什么叫介入治疗？肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化 疗。它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法。3、什么叫TACE?选择性肝动脉栓塞（TAE ）是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉, 阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤饿死。常用的栓 塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等选择性肝动脉化疗栓塞（TACE ）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途 径毁灭肿瘤4、放射治疗前患者的健

2、康指导？（1 ）向患者及家属告知有关放疗的学问（2 ）放疗时应摘除金属物质，头颈放疗的患者在放疗前摘除金属牙套，气管切开者应 将金属套管更换成塑料套管，或硅胶套管（3）头颈放疗前治疗踽齿及各种口腔及牙龈疾病（4 ）订正患者贫血、脱水、电解质紊乱的状况，掌握局部感染。如有伤口，应伤口治 愈后开头放疗5、放疗后的护理？（放疗的护理常规）6、放疗皮损的分级0级：无变化1级：滤泡样暗红色红斑，干性蜕皮或脱发，出汗削减2级：触痛样或鲜红色红斑，皮肤皱褶处有片状湿性蜕皮或中度水肿3级：皮肤皱褶以外部分融合的湿性蜕皮，凹陷性水肿4级：溃疡、出血、坏死7、肝癌化疗常用的方案（一）、FP 方案（5-FU + D

3、DP）FP方案用于肝动脉局部化疗的用法有3种：一次性灌注：5-FUl.Og. DDP60-80吨, 每3-4周重复；5-FUO.5g、DDP30mg ,每周1次经动脉泵灌注，4次为一疗程；经动脉 泵小剂量持续灌注：5-FUO.25g/d（持续灌注到以上），DDP10mg/d（持续lh）,连续5天， 每周重复4周为一疗程。FP用于栓塞化疗则常将5-FU直接推注后，将DDP混入碘油注 入肝动脉。由于5-FU为细胞周期特异性药，且半衰期短，其疗效与滴注时间有关，持续 滴注较短暂的滴注疗效更佳，FP方案也可能以小剂量持续灌注为佳。近年，有学者采纳 FP方案经动脉泵小剂量持续灌注治疗肝癌，取得了较满足的

4、效果。、FAP 方案(5-FU+ADM + DDP)FAP方案即在5-FU、DDP的基础上再加上对肝癌较有效的ADM类药物，可试用于 一般状况好，无严峻心、肾疾患的患者。一般采纳一次性肝动脉内灌注：5-FU1.0g , DDP60-80mg , ADM30-50mg(或 E-ADM50-70mg，或THP40-60mg),每3-4周重复。在栓塞化疗中，可将DDP或ADM 混入碘油行肝动脉灌注。由于增加了 ADM类药，毒副反应将加重，但是否能提高治疗效 果尚不明确。(三)FM 方案(5-FU + MMC)5-FU、MMC均为治疗肝癌有效且较常用的药物。FM方案曾为治疗消化道肿瘤的最 常用方案之一

5、，近年由于MMC的毒性而少用，但在肝癌的局部化疗中仍较常采纳。FM方案的用法有2种:5-FUL0g , MMC10-20mg , 一次性肝动脉内灌注，每3-4 周重复：5-FU。.元，MMC4吨，每周1次肝动脉泵内灌注。在栓塞化疗中则将 MMCIO-20mg混入碘油灌注。由于MMC的骨髓抑制毒性较明显，在应用FM方案化疗 过程中应严密观看血象，另留意MMC的累积剂量不应超过80mgo(四)、FAM 方案(5-FU+ADM + MMC)在FM方案基础上再增加ADM类药可能有助于提高疗效，但将增加毒副反应。FAM曾为治疗胃癌的首选方案，也是目前肝癌局部化疗中的常用方案。肝动脉化疗时 常采纳 5-F

6、U1.0g , ADM30-50mg(或 E-ADM50-70mg ,或 THP40-60mg) s MMC10-20mg ,每月重复。栓塞化疗时则可将ADM、MMC混入碘油灌注。(五)、FPM 方案(5-FU + DDP+MMC)5-FU、DDP、MMC三药联合也是目前肝癌化疗的常用方案之一。常采纳5-FUl.Og、 DDP60-80mg , MMC10-20mg肝动脉内一次性灌注，每月重复。栓塞化疗时常将 DDPMMC混入碘油灌注。(六)、EA 方案(VP-16+ADM)1997年Bohhio-Pallavicini等采纳EA方案静脉化疗治疗36例肝 癌:VP-16120mglm2，第1、

7、3 , 5天，E-ADM40mglm2，第1天，获得了较高的缓解率 (39%),值得进一步试用与观看。8、化疗期间的观看要点？(1)评估给药途径、剂量、时间、速度是否正确 (2)观看给药时有无药液外渗，输液是否通畅(3)观看患者有无化疗反应，如静脉炎，消化道反应，过敏反应，肝、肾、心脏毒性 及神经毒性等(4)观看患者的饮食及化疗期间的休息状况(5)观看患者的心理状态9、肿瘤疗效的评价标准(1)可测量的病变完全缓解：可见的病变完全消逝，超过一个月。部分缓解：肿块缩小50%以上，时间不少于4周。无变化：肿块缩小不及50%或增大未超过25%O进展：一个或多个病变增大25%以上或消失新病变。肿瘤变化采

8、纳双径测量或单径测量来评定：双径测量：单个病变：肿瘤面积(指肿块 两个最大垂径的乘积)缩小250%。多个病变：多个肿块两个最大垂径乘积之和削减50% 以上。单径测量：线状肿块测得数值削减50%以上。(2)不行测量的病变CR全部症状、体征完全消逝至少4周。PR肿瘤大小估量削减之50%至少4周。NC病情无明显变化至少四周，肿瘤大小估量增大不到25%，削减不足50%oPD新病灶消失或原有病变估量增大225 %。10、肝动脉栓塞化疗适应症(1)原发性或转移性肝癌(2 )肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静屡。(3)肝外伤出血或肝癌致肝裂开急症行肝动脉栓塞术。11、肝动脉栓塞化疗禁忌症(1)严峻肝、肾功能不全

9、(2)严峻黄疸(3 )门静脉主干癌拴或主干被侵害，当门静脉主干完全堵塞时为肯定禁忌，如海绵状 转变仍有部分血流为相对禁忌。(4)大量腹水 (5)全身广泛转移(6 )肿瘤已超过肝脏4/5。12、肝动脉栓塞化疗术前护理向病人及家属解释有关治疗的必要性、方法和效果，减轻其对手术的疑虑，协作手 术治疗。做好各种检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超胸透等检查股动 脉和足背动脉的强度行碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验，如碘过敏试验阳性可用非离子型造影剂。术 前6h禁食禁水；术前半小时可以赐予冷静剂；测血压13、动脉栓塞化疗术中协作：预备好各种抢救物品和药物，准时劝慰病人，使其尽量放松。在术者注射

10、造影剂时， 亲密观看病人有无恶心、心慌、胸闷、皮疹等过敏症状，检查血压的变化。注射化疗药物 后应观看病人有无恶心、呕吐，一旦消失应关心病人头偏向一侧，口边垫污物盘，指导病 人做深呼吸，如使用化疗药物胃肠道反应明显，可遵医嘱在注入化疗药物前赐予止吐药。 观看病人有无腹痛，如消失稍微腹痛，可劝慰病人，转移其留意力；如痛苦较剧，病人不 能耐受，可遵医嘱赐予对症处理。14、术后护理术后由于肝动脉血供突然削减，可产生栓塞后综合征，即消失腹痛、发热、恶心、呕 吐、血清清蛋白降低、肝功能特别等转变，应做好相应的护理:术后禁食2-3天，渐渐过渡到流质饮食，并留意少量多餐,以减轻恶心、呕吐。 穿刺部位压迫止血1

11、5min再加压包扎,沙袋压迫6h ,保持穿刺肢体伸直24h ,并观看穿 刺部位有无血肿及渗血。亲密观看病情变化：术后多数患者体温波动在37.5 388C ,持续一周左右，是机 体对坏死肿瘤组织重汲取的反应，一般不需特别处理。术后必需亲密监测体温的变化，4 次/ d，假如体温超过39,应报告医生赐予处理。高热者应实行降温措施，避开机体大 量消耗。留意有无肝性脑病前驱症状，一旦发觉特别，准时协作医生进行处理。腹痛的观看：大部分患者消失不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜 所致。应亲密观看腹痛的部位、性质及程度等状况。痛苦严峻者，应报告医生适当应用镇 痛药物。胃肠道反应的观看：系高浓度化疗

12、药物作用，刺激胃肠道引起的恶心呕吐。术后赐 予“胃复安加地塞米松、速尿治疗。嘱患者多饮水，以排泄药物的代谢产物和细菌产生 的毒素。有些患者反应猛烈消失呕吐，呕吐后应马上赐予清水漱口。在饮食方面指导患者 少食刺激性食物，能进食者鼓舞进食，以清淡易消化高蛋白、高维生素饮食为主，不能进 食或反应明显者赐予输液支持治疗。观看血象、肝功能的变化：化疗药物5-Fu、丝裂霉素对骨髓有抑制作用，使用后白 细胞、血小板削减，术后要定期检查血象、肝功能，对白细胞削减明显的患者，适当输血、 血浆、白蛋白等，以提高机体免疫力。同时加强保肝、护肝治疗。鼓舞病人深呼吸，必 要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。栓塞

13、术一周后，常因肝缺血影响肝糖 原贮存和蛋白质的合成，应依据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。精确 纪 录出入量，如出汗、尿量、呕吐物等，以作为补液的依据。15、出院健康指导1、疾病预防指导留意饮食和饮水卫生，做好粮食保管，爱护水资源，防止污染。应用乙型和丙型病毒 性肝炎疫苗，预防病毒性肝炎和肝硬化。乐观宣扬和普及肝癌的预防学问，定期对肝癌高 发区人群进行普查，以预防肝癌的发生和早期诊治肝癌。2、病人一般指导向病人和家属介绍肝癌的有关学问和并发症的识别，以便随时发觉病情的变化，准时 就诊。按医嘱服药，忌服损肝药物。指导病人保持开朗、乐观的心境和稳定的心情，建立 乐观的生活方式，有条件者可参与社会性抗癌组织活动，增加精神支持，以提高机体抗癌 功能。保持生活规律，留意劳逸结合，避开心情猛烈波动和劳累，以减轻肝糖原分解，削 减乳酸和血氨的产生。3、饮食指导指导病人合理进食，饮食以高蛋白、适量热量、高维生素为宜，避开摄入高脂、高热 量和刺激性食物，使肝脏负担加重。有恶心、呕吐时，服用止吐剂后少量进食，增加餐饮, 尽量增加摄入量。如有肝性脑病倾向，应削减蛋白质的摄入，戒烟、酒，减轻对肝脏的损 害。4、定期复查，复查AFP、B超，了解疾病有无复发。