4.个体工商户登记（备案）申请表.docx

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1、统一社会信用代码/注册号个体工商户登记（备案）申请表 设立口变更 口备案名 称【选填】住 年 E 所 吐艮信息 见说明51珠海市区镇（街道）街（路）【电子商务经营者以网络经营场所申请设立个体工商户登记的，填与电子商务平台地址】电子商务经营者口是口否经营范围【根据登记机关公布的经营范围规范目录选择填报】出资额万元申领执照申领纸质营业执照，其中副本数个登记联络员信息姓名证件类型证件号码移动电话类 型1内地居民个体工商户经 营 者 情 况姓名性别民族固定电话移动电话证件类型居民身份证口其他证件号码住所联系电话邮政编码组成形式个人经营口家庭经营参加经营的家庭成员信息【组成形式为家庭经营的选填】：姓名身

2、份证件类型身份证件号码政治面貌类 型2香港居民个体工商户口澳门居民个体工商户口台湾居民（农民）个体工商户经营场所面积平从业人数经营者 情 况姓名性别现内地住址或住所移动电话出生年月固定电话身份证件类型A、港澳永久居民身份证 B、港澳居民往来内地通行证C、港澳居民居住证D、香港/澳门特别行政区护照E、台湾居民居住证F、台湾居民来往大陆通行证证件类型证件号码证件有效期台湾农民证明文件及号码加入台湾农业组织证明台湾农民健康保险证明台湾农民老年津贴证明其他证明注销注销类型普通注销口简易注销注销原因不再从事经营活动口被依法吊销营业执照或被撤销口被依法责令关闭个体工商户转变为企业组织形式口其他清税情况口已

3、清理完毕口未涉及纳税义务债权债务 清理情况口已清理完毕口无债权债务指定代表/委托代理人（必填项）代理人姓名或名称代理业务类型口设立口变更口备案口注销口改制代理权限口提交申请材料；口核对申请材料中的复印件并签署核对意见；口修改企业自备文件的错误；口修改有关表格的填写错误；口领取营业执照和有关文书。代理期限至年月日经营者签名:申请日期:年月 日家庭成员签名限组成形式为家庭经营的填写卜 代理人签署：代理人联系电话：附表1市场主体登记承诺书（分支机构、个体工商户适用）市场主体名称 （经营者姓名）统一社会信用代码（已设立主体填写）申请人承诺：一、本次申请所填报的信息真实完整、合法有效，申请人对因填报虚假

4、信息所引发的后 果承担相应的法律责任。二、本次申请所提交的材料真实、合法、有效，申请人对其真实性、合法性、有效性负 责。三、使用的名称符合企业名称登记管理规定有关要求，不含有损国家、社会公共利 益或违背公序良俗及有其他不良影响的内容；名称与他人使用的名称近似侵犯他人合法权益 的，依法承担法律责任；如使用的名称被登记机关认定为不适宜名称，将主动配合登记机关 进行纠正。四、经营范围涉及法律、行政法规、国务院决定规定、地方行政法规和地方规章规定， 需要办理许可的，在取得相关部门批准前，不从事相关经营活动。有权签字人签署：日期：申请人签署：日期：注：签署本承诺书的有权签字人及申请人签署要求见申请表。附

5、表2市场主体住所（经营场所）申报表 （个体工商户）市场主体名称统一社会信用代码联系电话住所珠海市区镇（街道）街（路）使用来源1. 自有2.口租赁3.口无偿使用4.口一址多照房屋情况（来源为1-3填写）权 属 人权 属 证 明权属证号：口房地产管理部门的证明房屋竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证口所在地镇政府、街道办事处、经济功能区管委会出具的证明军队房地产使用许可证“一址多照”房 屋提供方信息 （来源为4填 写）集中办公区办公区管理机构名称及联系电话：集群注册托管企业名称及联系电话：使用期限自年月日至年月日申请人申明：一、已依法取得住所使用权，申请登记的住所申报信息与实际一致。对申报住所的

6、真实性、 合法性负责，依相关法律法规承担房屋安全责任，对因填报虚假信息所引发的一切后果承担相 应的法律责任；二、已知悉珠海市市场主体住所（经营场所）禁设区域目录及相关要求，承诺不以禁 设区域目录所列的场所作为相关经营项目的住所，遵守禁设区域管理有关规定；三、申请人使用住宅作为经营性用房申报住所登记的，已取得权利人和利害关系人的同意；四、属于法律、行政法规、国务院决定规定、地方行政法规和地方规章规定，应当经有关 部门批准方可在该住所从事相关经营活动的，取得许可证或批准文件后再开展相关经营活动；五、不以已取得营业执照为由抗辩有关部门依照法律、法规、有关政策作出的关于住所管 理的决定；六、因该场所用

7、作市场主体住所引发民事争议的，争议各方协商解决，协商不成的通过法 律途径解决。有权签字人签署：日期：申请人签署：日期：注：1.个体工商户办理住所登记及经营范围备案时填报本申报表。2.签署本申报表的有权签字人及申请人签署要求见申请表。【填写说明】1 .本申请表适用于内地居民及港澳台居民个体工商户办理设立、变更、注销登记及备 案。2 .申请变更登记、备案的，本申请表仅填写需变更、备案事项变动后该事项的整体情 况。3 .申请表应当使用A4型纸。打印生成的，使用黑色或蓝色墨水钢笔或签字笔签字； 手工填写的，使用黑色或蓝色墨水钢笔或签字笔工整填写、签字；请勿使用圆珠笔。通过 线上线下相结合方式申请的，可

8、提交业务系统生成的申请表。4 .本申请表栏目勾选处请在“口”内打“ J”。5 .本申请表及附表2【住所】【经营场所】栏应按照房屋产权证明上标明的详细地址 填写，应具体到行政区、街道（路）名、门牌号、房号。无门牌或者房号的，应详细描述 地址（如加注与周边显著标志物的距离等），做到详细、明确、规范。【经营场所面积】栏 仅限港澳台居民填写。6 .本申请表标明需“签署”处，签署人属于自然人的，由自然人本人签名；属于非自 然人的，由其营业执照、法人登记证、民办非企业单位证书等证照上载明的法定代表人、 负责人、执行事务合伙人或委派代表、投资人签名并加盖公章。7 .个体工商户的经营范围发生变化的，应办理经营范围备案。经营范围表述请参照经营范围规范表述目录填写，可通过“经营范围规范表述查询系统”小程序查询。