2023年中医外科病历书写中医外科学病历分析优质.docx

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2、导检查，依据教化引导指责相结合的原则，实行平常督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。 （二）医疗文书质量：严格根据病历书写基本规范的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，仔细组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使广阔临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。2023年住院病人数2670人次，比04年同比削减；归档病案2670份，甲级病历2553份，甲级病历率为；合格病历2670份，合格率100%。各科室能够比较刚好地上缴病历，现病历能够严格按病历书写基本规准，规范刚

3、好地书写现病历和病程记录；门诊输液视察病历基本能够按要求完成。处方质量也有不同程度的提高，每月随机抽查5天处方，111月份平均合格率为。门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。 （三）医技科医疗质量：加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注意检测结果的符合率及精确率的监测，不断增设新项目以满意临床须要。其中检验科今年新开展了甲肝抗体、丙肝抗体及xxx螺旋体检测项目，适应了临床输血平安的须要。注意同临床一线科室的沟通和沟通，主动地参与了室间质评和室内质评活动，取得优良成果，顺当通过了省临检中心的考核验收。放射科规范了晨会阅片制度和堵漏差错和纠错制度，有效地防范了医疗纠

4、纷的发生。 （四）门诊部医疗质量：门诊部经过医院对其分解经济指标后，门诊医生的责随意识、风险意识和竞争意识都有明显提高，能够严格遵守首诊首科负责制，仔细地进行门诊登记和门诊处方书写，连续五个月的处方质量检查结果显示，门诊处方书写合格率达，门诊人次和经济收入也有明显的增高。 （五）医疗平安工作：今年五至七月，我院发生了几起医疗纠纷，医务科刚好地进行了协调解决，使医院的损失减小到最小的限度。随后，医务科针对医院连续发生数起医疗纠纷的状况，仔细进行了剖析，制定了医疗事故防范和处理预案，加强对医务人员的职业道德、业务技术实力培训，特殊是医疗事故处理条例的学习，七、八月份，举办了急诊系列学问培训，加强了

5、医务人员的业务技能的培训，十月份，还举办了医疗事故防范和处理的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教化广阔医务人员如何有效地防范医疗纠纷，爱护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。十一月底，我们还组织全院医务人员学习执业医师法、医疗机构管理条例、护士管理方法、医疗事故处理条例等卫生专业法律法规，在全院上下掀起学法懂法遵守法律的热湖。通过我们的努力，有效扼制了医疗纠纷频频发生的势头。 中医外科病历书写 中医外科学病历分析篇二 第一章 基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 其次条 病历书写是指医

6、务人员通过问诊、查体、协助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 第三条 病历书写应当客观、真实、精确、刚好、完整。 第四条 住院病历书写应当运用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以运用蓝或黑色油水的圆珠笔。 第五条 病历书写应当运用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以运用外文。中医术语的运用依照有关标准、规范执行。 第六条 病历书写应当文字工整，字迹清楚，表述精确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采纳刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 第七条 病

7、历应当根据规定的内容书写，并由相应医务人员签名。 实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员批阅、修改并签名。 进修医务人员应当由接收进修的医疗机构依据其胜任本专业工作的实际状况认定后书写病历。 第八条 上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清晰、可辨。 第九条 因抢救急危患者，未能刚好书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 第十条 病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断，其中中医诊断包括疾病诊断与证候诊断。中医治疗应当遵循辨证论治的原则。篇4：中医学专业毕业实习报告范文 中医学专业 姓 名： 杜宗飞 学 号： 2023090118 专 业： 中医学 班 级： 中医学01班 指导老师： 赵建明 实习时间： xxxx-x-xxxxx-x-x 20xx年1月9日 书目 .2 前言 .3