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1、疼痛的评估护士在评估疼痛患者时,首先相信患者并确定疼痛存在,从患者的疼痛表现 及影响因素等多方面评估其程度,在此基础上制定相应的疼痛护理计划。一、一般状况的评估1 .患者过去疼痛的经历。2 .身体运动情况,有无防卫性、保护性动作。3 .思维感知过程和社交行为改变情况,如发泄行为、幻觉行为。4 .生理改变如有无痛苦面容、肌张力的改变,血压、呼吸、脉搏的改变, 出汗、瞳孔扩大等。二、疼痛程度的评估描述疼痛咨询表咨询问题1 .您觉得是什么地方痛?2 .什么时候开始痛?3 .您觉得是怎样的痛?尖锐的痛?还是钝痛?抽痛?还是规律的痛?4 .您的痛有多严重或有多强烈?5 .什么可以缓解您的疼痛?6 .什么
2、会让您觉得更痛?7 .您曾试过什么方法来缓解疼痛?哪些是有用的?哪些是无效的?8 .依照过去的经验,您若有疼痛时,您会怎么处理?9 .您的痛是一直持续的吗?若不足,一天或一星期痛几次?10 .每一次疼痛持续多久?通过与患者的沟通和询问表中的问题,明确以下几点:1 .疼痛的部位。2 .疼痛的时间。3 .疼痛的性质。4 .疼痛时患者的反应。5 .疼痛对患者的影响。6 .区分生理性、心理性疼痛。7 .疼痛的分级对疼痛进行分级比较困难,主要是通过患者对疼痛体验的描述,带有一定的主观性。目前主要有以下几种方法:8 1)世界卫生组织(WHO)四级疼痛分级法。级:无痛。9 级(轻度疼痛):有疼痛但不严重,尚
3、可忍受,睡眠不受影响。10 (中度疼痛):疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛剂。11 (重度疼痛):疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛剂。(2)评分法测量1)文字描述评分法(verbal descriptors scale, VDS):把一条直线分成五 份,0二无痛,1二微痛,2二中度疼痛,3二重度疼痛,4;剧痛,请患者按照自身的疼 痛程度选择合适的描述。2)数字评分法(numerical rating scale, NRS):在一条直线上分段,按0 10分次序评估疼痛程度,0分表示无痛,10分表示剧痛,中间次序表示疼痛的 程度,请患者自己评分。适用于疼痛治疗前后效果测定对
4、比。3)视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS):划一条长10cm直线, 不作任何划分,仅在直线的两端分别注明无痛和剧痛,请患者根据自我感觉标记 疼痛的程度。0表示无痛,轻度疼痛平均值2. 57 1.04,中度疼痛平均值5. 18 1.41,重度疼痛平均值8.411.35O这种评分法使用灵活方便,患者有很大 的选择自由,不需要仅选择特定的数字或文字。比上述两个量表更敏感,可使患 者完全自由地表达疼痛的严重程度。4)面部表情量表法(faces pain scale-revised, FPS-R):适用于任何年 龄,无特定的文化背景要求及性别要求,各种急慢性疼痛的患者,特别是老人、 小儿以及表达能力丧失者。该法最初是为了评估儿童疼痛而设计的。后在使用中 因其实用性逐步扩大了使用范围。它由6个卡通脸谱组成,从微笑(代表不痛) 到最后痛苦地哭泣(代表无法忍受的疼痛)。图11-47 Wong-Banker面部表情量表法