《新整理施工方案》武汉建设监理规范用表(报监理).doc

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1、表格目录A1工程开工/复工报审表工程开工/复工报审表3A2施工组织设计（方案）报审表施工组织设计（方案）报审表4A3分包单位资格报审表A4 报验申请表A5工程款支付申请表A6监理工程师通知回复单A7工程临时延期申请表A8费用索赔申请表A9工程材料/构配件/设备报审表A10工程竣工报验单A11混凝土浇筑申报表A12施工测量放线报验单A13承包单位通用报表B 1监理工程师通知单B 2工程暂停令B 3工程款支付证书B 4工程临时延期审批表B 5工程最终延期审批表B 6费用索赔审批表C1监理工作联系单C2工程变更单C3监理月报C3.1进度、质量、安全控制C3.2投资控制C3.3监理工作统计C3.4简要

2、说明D1监理工程师检查记录表D02建设监理日志 A-01 武汉建设监理规范用表工程开工/复工报审表工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：001致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）我方承担的 华润置地凤凰城市政道路工程 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1.开工报告 2.（证明文件）承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A02 武汉建设监理规范用表施工组织设计（方案）报审表工程名称：临江大道（秦园路铁机路）道路排水工 编号：001致：湖北诚信建设项目管理有限公司（监理单位）我方

3、已根据施工合同的有关规定完成了 华润置地凤凰城市政道路工程文明 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 A3 武汉建设监理规范用表分包单位资格报审表工程名称：临江大道（秦园路铁机路）道路排水工程 编号：001致：湖北省诚信建设项目管理有限公司 （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 湖北太华劳务有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工，分

4、包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1.分包单位资质材料： 2.分包单位业绩材料。 分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程K0-060K1+400合计承包单位（章） 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审查意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 A4 武汉建设监理规范用表拉丝仿石步砖报验申请表工程名称：临江大道（秦园路铁机路）道路排水工程 编号：致：湖北诚信建设项目管理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 拉丝仿石步砖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收 。附件：1、 隐蔽工程检查验收记录2、

5、 拉丝仿石步砖施工检验批质量检验记录表承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A5 武汉建设监理规范用表工程款支付申请表工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：001致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）我方已完成了 凤凰城2#6#楼之间的道路基础铺筑、道牙预制工作 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 2006 年 11 月 5 日前支付该项工程款共（大写） 壹拾捌万肆仟壹佰贰拾伍元 （小写： 184125元 ） 现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件：1 工程量清单；2 计算方法。承包单位（章） 项目经理 日

6、 期 A6 武汉建设监理规范用表监理工程师通知回复单工程名称：九峰一路道排工程（光谷三路豹澥路）道排工程 编号：致：湖北建丰工程监理有限公司 （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以审查。 详细内容：承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A7 武汉建设监理规范用表工程临时延期申请表工程名称：武汉市城排泵站改造08年工程（区属） 编号：001致：武汉市政建设监理有限公司 （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因我方申请工程延期，请予以批准。附件：1 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期：申请延

7、长竣工日期：2证明材料 承包单位 项目经理 日 期 A8 武汉建设监理规范用表费用索赔申请表工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：致：湖北天慧工程建设监理有限公司 （监理单位）根据施工合同条款 条的规定；由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位（章） 项目经理 日 期 A9 武汉建设监理规范用表工程材料/构配件/设备报审表工程名称：临江大道（秦园路铁机路）道路排水工程 编号：致：湖北诚信建设项目管理有限公司 （监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，

8、拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1拉丝仿石路面砖检验报告 承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A10 武汉建设监理规范用表工程竣工报验单工程名称：临江大道（秦园路铁机路）道路排水工程 编号：致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见： 经初步验收，该工程1.符合/不符合我国现行法律、法规要求；2.符合/不符合我国现行工程建设标准；3.符合/

9、不符合设计文件要求；4.符合/不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 A11 武汉建设监理规范用表混凝土浇筑申报表工程名称：九峰一路（光谷三路豹澥路）道排工程 编号：致：湖北建丰监理工程有限公司 （监理单位）我方已完成 分项工程， 部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑c 号混凝土 立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名称结果报验单编号名称结果报验单编号钢材检验水泥检验外加剂检验砂、石、水材料检验砼配合比测量放线检验隐蔽记录（含预埋、预留）模板检验钢筋绑扎（焊接）

10、检验商品砼检查砼浇筑方案使用设备完好承包单位（章） 项目经理 日 期 审批意见：查验结论： 同意 整改认可后浇筑 不同意项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A12 武汉建设监理规范用表施工测量放线报验单工程名称：二郎庙地区污水收集系统干管工程-团结路 编号：致：武汉扬子江工程监理有限责任公司 （监理单位）根据合同要求，我们已完成二郎庙地区污水收集系统干管工程-团结路 工程的施工放线工作，清单如下，请予查验。附件：放线的依据资料放线成果表工程或部位名称放线内容备 注承包单位（章） 项目经理 日 期 查验意见：查难合格 纠正差错后合格 纠正差错后再报项目监理机构 总监理工程师 日 期 A13

11、 武汉建设监理规范用表承包单位通用报表工程名称：临江大道（秦园路铁机路）道路排水工程 编号：致： 湖北诚信建设项目管理有限公司 （监理单位）事由 申报内容：1、砼立方体抗折强度检验报告承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 附注：本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。B1 武汉建设监理规范用表监理工程师通知单工程名称：临江大道（秦园路铁机路）道路排水工程 编号：致： 事由： 内容：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 B2 武汉建设监理规范用表工程暂停令工程名称：临江大道（秦园路铁

12、机路）道路排水工程 编号：致： （承包单位）由于原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：项目监理机构 总监理工程师 日 期 B3 武汉建设监理规范用表工程款支付证书工程名称：九峰一路（光谷三路豹澥路） 道排工程 编号：致：武汉光谷建设投资有限公司 （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。其中：1 承包单位申报款为：2 经审核承包单位应得款为：3 本期应扣款为：4 本期应付款为：附件：1 承包单位的工程付款申请表及附件：2 项目

13、监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 日 期 B4 武汉建设监理规范用表工程临时延期审批表工程名称： 编号： 致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期），从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 B5 武汉建设监理规范用表工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求

14、延长工期 日历天的要求，经过审核评估：最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期），从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 B6 武汉建设监理规范用表费用索赔审批表工程名称：华润置地凤凰城市政道路工程 编号：001致： （承包单位）根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为（大写） 。同意/不同意索赔的理由：索赔金额的计算：项目监理机构 总监理工程师 日 期 C1 武汉建设监理规范用

15、表监理工作联系单工程名称：九峰一路道路排水工程 编号：致：事由：资料事宜内容：1、全站仪、水准仪无校核3、 机械设备报验表头不能用复写纸写4、 材料报验进场日期与取样日期冲突5、 部分施工技术交底6、 砼试块和砂浆试块报告7、 砼施工报验不全（无检验批）8、 开盘鉴定只要A11报验9、 闭水试验的报验表错了要用A410、 箱涵垫层报验无检验批11、 管道施工工序报验不全12、 K3+200-K3+280土路基回填无1-3层13、 K1+600-K1+760土路基回填无1-4层单 位 负责人 日 期 C2 武汉建设监理规范用表工程变更单工程名称： 编号：致： （监理单位）由于 原因，兹提出 工程

16、变更（内容见附件）。请予以审批。附件：提出单位 代 表 人 日 期 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期 日期 日期 C3 武汉建设监理规范用表 编号： 监理月报工程名称 建设单位 承包单位 第 期 年 月 日至 年 月 日编 制 人 总监理工程师 监理单位（章） 报告日期 年 月 日 C3.1 武汉建设监理规范用表进度、质量、安全控制进度本月计划（万元）累计完成与总计划比较图示 100% 累计完成百分比 时间本月计划完成（%）累计完成（%）原因分析质量分项工程名称工程质量情况及存在问题安全本月事故（次）累计事故（次）当月安全施工天数累计安全施工天数备注

17、C3.2 武汉建设监理规范用表投 资 控 制序号本月工程投资控制情况累计完成情况本月支付价 款（元）累计支付价款（元）下月计划工程项目名称本月申报金额（元）本月核定金额（元）完成百分比（%）形象进度金额（元）完成百分比%形象进度工程价款（元）C3.3 武汉建设监理规范用表监理工作统计序号项目名称单位本年度开工以来总 计本月累计1监理会议次2审批施工组织设计（方案）次提出建议和意见条3发出监理工程师通知单（不含第8项）次4审定分包单位家5原材料审批件6构配件审批件7设备审批件8发出工程暂停令次9监理抽查、复试次10监理见证取样次11考察施工单位试验室次12考察生产厂家次13监理专题报告次提出建议

18、和意见条14工程计量、支付、签证次C3.4 武汉建设监理规范用表简 要 说 明本月工程情况评述：本月监理工作小结：下月工作意见：D1 武汉建设监理规范用表监理工程师检查记录表工程名称：九峰一路（光谷三路豹澥路）道排工程 承包单位：武汉建工 分项工程： 部位：基本项目项 目质量情况12345项 目允许偏差（mm）实测值/偏差值（mm）12345678910允许偏差项目12345检 查结 果基本项目 检查 项，其中优良 项，优良率 %允许偏差项目 实测 点，其中合格 点，合格率 %专业监理工程师： 日期： 表号：监D02 编号：武汉建设监理规范用表建 设 监 理 日 志工程名称 合 同 号 项目法

19、人 承包单位 年 月 日至 年 月 日监理单位 监理日志填写说明一、理日志由总监根据驻地监理机构的组成形式，实行分级填写办法；指定专人负责填写。要求做到逐日记录监理活动。追记时间不得超过24小时。记述要求扼要、清晰；事实准确。二、日期、日气象（含晴、阴、雨、雪、冰冻及温度、湿度、风向、风级）须天天填写。三、内容应按以下四个方面分别进行填写：1. 简述施工情况。当日施工部位；人员、机械、材料、构配件的进（出）场动态。2. 重点记述监理实施情况。包括监理人员到们；抽检与复核；质量验收、签证等。3. 重要事件，如项目法人指令；设计变更；会议；质量及安全事故；停水停电等，必须记录。4. 存在问题和处理情况。凡当日发生并已及时处理、计划日后处理的问题；当日处理的此前遗留问题；当日发生而未及处理、计划日后处理的问题，均应于当日作出记录，以保持监理日志的连续性，做到前后呼应，促使所有发生的问题必定都有处理结论。四、总监要定期检查监理日志，并在查阅过的监理日志上签字。武汉建设监理规范用表监 理 日 志 表号：监D-02.1 页码：日 气 象（晴、阴、雨、雪、冰冻）日 期 年 月 日星 期温度（。C）湿度风向风级上午下午最高最低内容（续页） 日 气 象（晴、阴、雨、雪、冰冻）日 期年 月 日星 期温度（。C