1-6保障管理.doc

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1、四川省综合医院评审标准（2010）评审指标评审要点分值判定方法得分备注责任人责任科室（六）保障管理（50分）1.设备管理（20分）。2.基建维修管理（10分）。3.后勤管理（20分）。1.建立医院设备管理委员会，规范招投标程序。2.大型设备购置经过严格的可行性论证。3规定的甲、乙类品目的大型医用设备按照规定申请配置许可。4.有保证医院管理运行、保证诊疗护理质量和医疗安全的设备现状目录、配置规划及急救设备临时调用应急预案。5.建立健全医疗设备、一次性医疗用品、医疗检验检查耗材及试剂的采购、入库验收、发放、维修保养、定期巡检、使用登记及绩效分析、更新报废等制度并有效实施，各项制度执行有记录。6.急

2、救设备完好率100%。7.计量强检目录设备实施强制检定，特别是计量及压力容器有定时巡检及安全运行记录。8.建立医疗器械不良事件报告制度。9.高风险的植入、介入材料的溯源性、使用记录完整，10.使用后医疗耗材处理符合规定。1.按国家法律、法规、规定组织实施基本建设项目。2.对医院及病区的建筑设施要根据医院建设的要求按不同的功能需求进行改建及维修，木工及泥土工要定时巡检及时修理受损的办公桌椅、病人诊疗相关用品及病区门窗及墙地面等。防止因建筑设施的不安全造成患者的伤害。1.后勤保障满足临床工作需要并有应急预案。2.有健全、规范的物资采购、供应制度，满足医院行政办公、病房诊疗护理及病人床单位的需要。3

3、.加强医疗用水管理，确保二次供水安全。污水处理符合国家要求，相关从业人员应有职业防护记录。热水供应终端有安全提示，锅炉定时检修，从业人员有上岗证并熟悉操作规程。4.加强用电管理，有强电及弱电电源电路分布图，临床取电方便，保证临床诊疗及抢救病人的用电需要，保证双电源随时可转换运行，备用发电机有定时带油带负荷运行的记录。相关从业人员有上岗证并熟悉操作规程。5.加强医院气体管理，生活用气及医疗用气管理、正压及负压气体管理、氧气及其它气体的管理要保证临床需要，要有安全管理措施及预案。6.营养食堂根据临床需要提供治疗饮食。相关人员应定期培训并取得上岗证。7.做好医院公共区域及病区的保洁、医疗废物的分类收

4、集、暂时储存及转运要符合医院感染管理的要求。8.保证电梯安全运行，有安全提示，定时检修合格，从业人员培训有上岗证。9.加强办公用品及布类管理，做好分类浸泡、清洗消毒烘干及熨烫工作，保证临床诊疗、病人及医务人员的需要。221331312246222332222无设备管理委员会扣1分，无规范招投标程序文件扣1分。无大型设备购置清单扣1分，论证不规范（无科室申请报告、设备论证报告、财务成本效益分析扣1分。无配置许可不得分。无设备现状目录配置规划及急救设备临时调用应急预案各扣1分。无医疗设备、一次性医疗用品、医疗检验检查耗材及试剂的相关制度扣1分，执行无记录扣1分。急救设备不能保证完好倒扣20分。无计

5、量及压力容器有定时巡检及安全运行记录扣2分。从业人员无上岗证扣1分无制度不得分。无购入及使用记录各扣1分。无复用耗材使用管理规定及使用后耗材处理规定及检查记录各扣1分。基本建设项目无规化实施无批文各扣2分。无改建及维修计划扣2分，土木工无巡检记录扣2分，维修无记录扣2分。无后勤相关应急预案不得分。无相关制度扣1分，不能满足需要扣1分。以上各条缺一扣0。5分无电源电路分布图扣1分，双电源切换及发电机运行无记录扣1分，相关从业人员无上岗证不熟悉操作规程扣1分无气体安全管理制度措施及预案扣一分、现场检查有安全隐患不得分无取得营养师培训合格证的专业人员扣1分，无特殊疾病及需要营养支持病人的营养治疗饮食配方扣1分。以上各点扣0.5分。以上各点扣0.5分。以上各点扣.0.5分。