骨伤考试要点.docx

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1、14中甲 中医骨伤科学 注：以下为学委按照老师课上所讲整理的练习册复习知识点，如有缺少、错误的地方请自行补充和更正。期末复习艰巨，大家加油！ 名解中医伤科学：是一门防治骨、关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。损伤：是指人体受到外界不同因素作用所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织的破坏，及其带来的局部和全身不同程度后果者。骨擦音：骨折的主要体征之一，无嵌插的完全骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端相互磨擦可发生音响或磨擦音（感）。异常活动：在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或原来不能活动的方向出现了活动，多见于骨折或韧带断裂。关节盂空虚：是原来位于关节盂的骨端脱出，致使关节空虚，关节头处于异常位置

2、，这是脱位的特征。弹性固定：指关节脱位后，骨端保持在特殊的位置，施外力可轻微的被活动，但有弹性阻力，外力解除后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。开窍活血法：用辛香开窍、活血化瘀、镇心安神的药物，以治疗跌仆损伤后气血逆乱、气滞血瘀、瘀血攻心、神昏窍闭等危重症的一种救急方法。补气养血法：是使用补气养血药物，使气血旺盛以濡养筋骨的治疗方法。外固定器固定：应用骨圆针或螺纹针穿入骨折远近两端骨干上，外用固定器使骨折复位并固定，称为外固定器固定。骨牵引：利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用，称为骨牵引。内固定：内固定是在骨折复位后，用金属内固定物维持骨

3、折复位的一种方法。临床有两种置入方法：一种是切开后置入内固定物；二是闭合复位，在X线透视下将钢针插入固定骨折。练功：又称功能锻炼，古称导引，它是通过自身运动防治疾病、增进健康、促进肢体功能恢复的一种疗法骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位(指两骨折端的接触面)和对线(指两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复位。功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后对肢体功能无明显妨碍者。骨折畸形愈合：是指骨折发生重叠、旋转、成角等而愈合。骨折迟缓愈合：是指骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类

4、骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛，异常活动现象，X线片上显示骨折端所产生骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化现象，而有轻度脱钙者。骨折不愈合：骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍未愈合，断端仍有异常活动，X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者，称为骨折不愈合。肱骨干骨折：指肱骨外科颈下1cm至内外上髁2cm处的骨折。颈干角：股骨颈和股骨干之间所形成的角度称内倾角，又称颈干角，正常值在110140之间。股骨干骨折：是指股骨转子下至股骨髁上的骨折。囊内骨折：股骨颈头下部和颈中部骨折的骨折线均在关节囊内，故称囊内骨折。筋

5、伤：筋伤系指各种暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤。筋的范围主要指皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、关节软骨盘、神经、血管等组织。颈椎病：是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。交感神经型颈椎病：颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激交感神经而引起相关症候群者，被称为交感神经型颈椎病。腕管综合征：是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症侯群。腕三角软骨：腕三角软骨为纤维软骨组织，略呈三角形，其软骨基底边附着于桡骨远端关节面的尺切迹的边缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部。腕管：系

6、指腕掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨-韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。 腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠冻状粘液。锤状指：指伸肌腱在远侧指间关节平面断裂，或其止点所附着的骨骼撕脱，末节手指下垂、屈曲畸形，不能主动伸直，临床上称之为锤状指。跟痛症：主要是指跟骨底面由于慢性损伤所引起的疼痛、行走困难为主的病症，常伴有跟骨结节部的前缘骨质增生。腰椎椎管狭窄症：是指腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起马尾及神经根受压而产生相应的临床症状者。腰椎间盘突出症：系因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂

7、，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。梨状肌综合征 ：由于梨状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起的臀腿痛。简答题：正骨八法为摸、接、端、提、推、拿、按、摩。治疗骨折的四项原则是：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。简答损伤的主要分类方法及分类按损伤部位：外伤和内伤按损伤性质：急性损伤与慢性劳损按受伤时间：新伤与陈伤按受伤部位破损情况：闭合性损伤与开放性损伤按受伤程度：轻伤与重伤按职业特点：生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等按致伤因素的理化性质：物理损伤、化学损伤和生物损伤等损伤的外因包括哪些方面（1）外力伤害 包括直接暴力、间

8、接暴力、肌肉过度强烈收缩和持续劳损（2）外感六淫（3）邪毒感染损伤局部的一般症状体征是什么？疼痛、肿胀青紫和功能障碍，由于气血是相辅相成、互相依存的，故临床多有气血两伤、痛肿并见表现简述骨折和脱位的特殊体征是什么？骨折：畸形 异常活动 骨擦音 脱位：弹性固定 畸形 关节盂空虚骨病局部的一般症状有哪些？ 骨病的局部一般症状有疼痛、肿胀和功能障碍。骨病特殊症状体征有哪些？骨病的特殊症状体征主要表现为畸形、肌萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道等。问病人的伤情应当问哪些内容？疼痛、肿胀、肢体功能障碍、畸形和创口。搭肩试验如何检查？阳性征说明什么问题？主要是检查肩关节有无脱位，检查时先嘱患者屈肘，将手搭于

9、对侧肩上，正常手能摸到对侧肩，肘内侧能紧贴胸壁，如手不能搭肩或肘不能贴胸壁均为阳性，说明肩膀关节可能有脱位。直腿抬高试验如何检查？患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧作对比，正常时，腿和检查床面之间的角度约800。当任一侧腿抬高过程中现下肢放射性疼痛时，此为直腿抬高试验阳性。简要回答肌力测定标准。0级：肌力完全消失，无收缩活动。级：肌肉能收缩，但不能带动关节活动。级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力。级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。级：

10、肌力正常。良好的固定方法应具备那些标准？良好的固定方法应具有以下标准：（1） 能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常愈合；（2） 能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折断端相对稳定，为骨折愈合创造有利条件； （3）对伤肢关节约束少，有利于早期功能活动； （4）对骨折整复位后的残留移位有矫正作用。试述牵引疗法的定义与分类？牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。多用于四肢和脊柱。可

11、以分为皮肤牵引、骨牵引和布托牵引等。练功疗法对损伤的防治作用可归纳为哪些方面？练功疗法对损伤的防治作用可归纳为以下六个方面：（1）活血化瘀、消肿定痛；（2）濡养患肢关节筋络；（3）促进骨折迅速愈合；（4）防治筋肉萎缩；（5）避免关节粘连和骨质疏松；（6）扶正祛邪。骨折的移位方式有哪几种？成角移位；侧方移位；缩短移位；分离移位；旋转移位。骨折的病因有哪些？分为外因和内因。(1)外因包括直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉及疲劳骨折；(2)内因包括年龄和健康状况、骨的解剖结构位置和结构状况、骨骼病变等。骨折的并发症有哪些？早期并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、周围神经损伤、脊

12、髓损伤、脂肪栓塞、后期并发症：坠积性肺炎、褥疮、尿路感染及结石、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、迟发性畸形。骨折的临床愈合标准是什么？(1)局部无压痛，无纵轴叩击痛；(2)局部无异常活动；(3)X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；(4)在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；(5)连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。 第二、第四两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。骨折的骨性愈合标准是什么？(1)具备临床愈合标准的条件；(2)X线照片显示骨小梁通过骨折线。影响骨折愈合的因

13、素有哪些？有全身因素和局部因素。全身因素包括年龄、健康情况等；局部因素包括骨折断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和活动骨折的愈合过程分几期？分三期：血肿机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。简述不同部位肱骨干骨折的移位特点。肱骨干上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向前、内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向上向外移位。中1/3骨折（三角肌止点以下）时，近端因三角肌、喙肱肌牵拉而向外、前移位；远端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向上移位。下1/3骨折可因暴力方向和体位影响，多为成角、内旋移位。简述伸直型桡骨下端骨折的移位特点

14、。伸直型骨折远段向背侧和桡侧移位，桡骨远段关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。简述股骨颈骨折的诊查要点。有跌倒等外伤史；髋部疼痛，不敢站立和行走；腹股沟中点压痛和纵轴叩击痛阳性；若移位明显，伤肢外旋、缩短，髋、膝关节轻度屈曲；髋关节正侧位X线照片可明确骨折情况简述股骨干骨折的诊查要点有明显外伤史。伤后局部肿胀、疼痛、功能丧失。体征：压痛和纵轴叩击痛阳性，伤肢出现缩短、成角或旋转畸形，可扪及骨擦音，有异常活动。X线检查：可显示骨折部位、类型及移位情况。股骨干上、中、下1/3骨折断端移位机理是什么？股骨干上1/3骨折时，骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌以及其他外旋肌

15、群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位，骨折远段由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。股骨干中1/3骨折时，两骨折段除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定，但多数骨折近段呈外展、屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位，无重叠畸形的骨折，因受内收肌的影响，而有向外成角的倾向。股骨干下1/3骨折时，因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。股骨颈骨折的分类：按其部位不同，可分为头下部、颈中部和基底部骨折三种。头下部和颈中部骨折的骨折线在关节囊内，故称囊内骨折；基底部骨折因骨折线的后部在关节囊外，故又称囊外骨折。颈椎病的基本类型有哪些?神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型。握拳试验的

16、检查方法是什么?将患者拇指尽量屈曲握于掌心，同时将腕关节尺偏，可引起桡骨茎突患处剧痛，即为握拳试验阳性。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的解剖学基础是什么?桡骨茎突腱鞘为拇长展肌腱和拇短伸肌腱的共同腱鞘，在日常的劳作中，拇指的对掌和伸屈动作较多，使拇指的外展肌和伸肌不断收缩，肌腱在鞘管内反复摩擦，以致该部位发生无菌性炎症，造成桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。腕管的构成及内容物有哪些?腕管系指腕掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨-韧带隧道，腕管中有正中神经、拇长屈肌肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱。腕三角软骨挤压试验的检查方法是什么?将腕关节尺偏，并作纵向挤压，可引起局部的疼痛。作较快的伸屈旋转动作时，可发出弹

17、响声。即为腕三角软骨挤压试验阳性。踝关节扭挫伤的外固定方法是什么？损伤严重者，根据其损伤程度可选用绷带、胶布或石膏外固定，保持踝关节于受伤韧带松弛的位置。内翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用内翻固定，并抬高患肢，以利消肿，暂时限制行走。一般固定3周左右。若韧带完全断裂者，固定46周。捏小腿三头肌试验的检查方法及意义是什么？患者俯卧位，足垂于床端，用手挤压小腿三头肌时，踝关节出现跖屈为正常，若挤压后足无动作为阳性，提示为跟腱断裂。腰椎椎管狭窄症的临床特点是什么？（1）多见于40岁以上中年人。（2）缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行。（3）腰椎后伸活动受限，并可引起小腿疼痛。症状和体征往往不一致

18、，主诉较重而临床体征少，甚至没有任何阳性体征。梨状肌综合征的临床表现是什么？（1）臀部疼痛和下肢沿坐骨神经分布区放射性疼痛，严重者患侧臀部呈“刀割样”或 “烧灼样”剧痛。（2）检查时患者腰部无明显压痛和畸形，活动不受限。臀部梨状肌部位压痛明显，并可触及条索状隆起的肌束或痉挛的肌肉，直腿抬高在60以内疼痛明显，超过60后疼痛减轻，梨状肌紧张试验阳性。腰椎间盘突出症腰腿痛的特点是什么？（1）腰痛和下肢坐骨神经放射痛；（2）咳嗽、喷嚏、大便时，均可使腹腔内压升高，腰腿疼痛加剧；（3）步行、弯腰、伸膝等牵拉神经根，也使疼痛加剧；（4）屈髋、屈膝卧床休息可使疼痛减轻腰5、骶1椎间盘突出症的定位诊断方法是

19、什么？（1）压痛点：在腰5、骶1棘突间隙旁有压痛和叩击痛，并向患侧下肢放射。（2）感觉障碍区：小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉异常。（3）肌力改变：踝跖屈和立位单腿翘足跟力减弱。（4）腱反射改变：跟腱反射减弱或消失。腰4、腰5椎间盘突出症的定位诊断方法是什么？（1）压痛点：在腰4、腰5棘突间隙旁有压痛和叩击痛，并向患侧下肢放射。（2）感觉障碍区：小腿前外侧和足背前内侧和足底皮肤感觉异常。（3）肌力改变：伸拇（足字旁）肌力减退。论述题：试述仙授理伤续断秘方对伤科的贡献蔺道人著仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型；总结了一套诊疗骨折、脱位的手法，如相度损处、拔伸

20、、用力收入骨、捺正等；提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法；对筋骨并重、动静结合的理论也作了进一步的阐发；对于难以手法复位的闭合性或开放性骨折，主张采用手术整复；首次记载了髋关节脱臼，并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位；利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。还介绍了杉树皮夹板固定方法；对内伤症治疗，采用“七步”治疗法；提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案。所载方50首，药139味，包括内服及煎洗、填疮、敷贴等外用方剂，体现了伤科内外兼治的整体观。试述筋骨损伤的特殊症状及其发生的机制。筋骨损伤的特殊症状表现为：（1） 畸形：发生骨折或脱位时，由于暴

21、力作用以及肌肉韧带的牵拉，常使骨端移位，出现肢体形状改变，而产生特殊畸形。（2）骨擦音：骨折时，由于断端相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部时用手触碰而偶然感觉到。（3）异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲旋转等不正常活动。 （4）关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，致使关节盂空虚，关节头处异常位置，这是脱位的特征。（5）弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可使脱位后骨端保持在特殊的位置，对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力，被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种情况，称为弹性固定。试述损伤初期行气消瘀法的适应症，常用方剂及注意事项。 行

22、气消瘀法适用于损伤后气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。常用的方剂有消瘀活血为主的桃红四物汤等；以行气为主的柴胡疏肝散等；以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐瘀汤等。临证可根据损伤的不同，或重于活血化瘀，或重于行气止痛，或活血行气并重。行气消瘀法属于消法，具有消散瘀血的作用。行气消瘀方剂一般并不峻猛，如需逐瘀通下，可与攻下药配合。对素体虚弱或年老体虚、妊娠产后、月经期间、幼儿等不宜猛攻破散者，可遵王好古“虚人不宜下者，宜四物汤加穿山甲”之法治之。试述影响骨折愈合的因素。全身因素年龄：骨折愈合速度与年龄关节密切。小儿的组织再生和塑形能力强，骨折愈合速度较快。健康情况：身体

23、总是动员体内一切力量促进骨折愈合的。身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，气血虚弱，或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓。局部因素断面的接触：断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难，故整复后对位良好者愈合快。若有肌肉、肌腱、筋膜等软组织嵌入骨折断端间，或因过度牵引而断端分离，则妨碍了骨折断面的接触，愈合就更困难。断端的血供：组织的再生，需要足够的血液供给，血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死。损伤的程度：有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重、断端形成巨大血肿者，骨折的愈合速度就较慢。骨痂的形成，主要来

24、自外骨膜和内骨膜，故骨膜的完整性对骨折愈合有较大的影响，骨膜损伤严重者，愈合也较困难。感染的影响：感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高。固定和运动：可以维持骨折端整复后的位置，防止软组织再受伤和血肿再扩大，保证修复作用顺利进行。但固定太过使局部血运不佳，骨代谢减退，骨质疏松，肌肉萎缩，对愈合不利。如果能在保证骨折不再移位的条件下，进行上下关节练功，从而使患肢肌肉有一定的生理舒缩活动，局部循环畅通，则骨折可以加速愈合。导致骨折的外因及其致病特点是什么？直接暴力：骨折发生于外来暴力直接作用的部位，如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等。这

25、类骨折多为横断骨折或粉碎骨折，骨折处的软组织损伤较严重。若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面。如为开放性骨折，则因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高。间接暴力：骨折发生于远离外来暴力作用的部位。间接暴力包括传达暴力、扭转暴力等。多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻。若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面。如为开放性骨折，则多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低。筋肉牵拉：由于筋肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折，如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折。疲劳骨折：骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成骨折。多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二

26、、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折为多见。这种骨折多无移位，但愈合缓慢。试述骨折分类的方法。(1)根据骨折处是否与外界相通可分为：闭合骨折、开放骨折。(2) 根据骨折的损伤程度可分为：单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折、完全骨折。(3) 根据骨折线的形态可分为：横断、斜形、螺旋形、粉碎、青枝、嵌插、裂缝、骨骺分离及压缩骨折。(4)根据骨折整复后的稳定程度可分为：稳定骨折、不稳定骨折。(5)根据骨折后的就诊时间可分为：新鲜骨折、陈旧骨折。(6)根据受伤前骨质是否正常可分为：外伤骨折、病理骨折。试述导致肱骨干骨折的病因病机及骨折移位特点。肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，多为横断或粉碎骨折。肱骨干周围有

27、许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折会造成不同方向的移位。上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。中1/3骨折（三角肌止点部位以下）时，近端因三角肌和喙肱肌的牵拉而向外、向前移位。远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而上移位。肱骨干下1/3骨折多由间接暴力（如投弹、掰手腕）所致，常呈斜形、螺旋形骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。试述脊髓型颈椎病的诊查要点：（1）症状：缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵、无力，打软腿、易拌倒，不能跨越障碍物

28、。休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重。晚期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。（2）体征：体征临床检查：X线摄片颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍，即受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。（3）影像学检查：X线摄片显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。CT检查可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。 MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受压呈波浪样压迹。髓型颈椎病的诊查要点。试述椎动脉型颈椎病的诊查要点。（1）症状：主要症见单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣

29、、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。（2）体征：常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。（3）影像学检查：椎动脉血流检测及椎动脉造影可协助诊断，辨别椎动脉是否正常、有无压迫、迂曲、变细或阻滞。X线摄片可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。试述腕管综合征的诊查要点腕管综合征主要表现为正中神经受压后，引起腕以下正中神经支配区域内的感觉、运动功能障碍。患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。患手握力减弱，拇指外展、对掌无力，握物端物时，偶有突然失手的情况。夜间、晨起或劳累后症状加重，活动或甩手后症状可减轻。寒冷季节患指可有发冷、紫绀等改变。病程长者大鱼际肌萎缩，患

30、指感觉减退，出汗减少，皮肤干燥脱屑。屈腕压迫试验、叩击试验阳性。肌电图检查可见大鱼际出现神经变性，可协助诊断。试述腰部扭挫伤的诊查要点。（1）有明显的外伤史。（2）伤后腰部即出现剧烈疼痛，其疼痛为持续性，深呼吸、咳嗽、打喷嚏等用力时均可使疼痛加剧，常以双手撑住腰部，防止因活动而产生更剧烈的疼痛，休息后疼痛减轻但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈强直位，腰部僵硬，腰肌紧张，生理前凸改变，不能挺直，仰俯转侧均感困难，严重者不能坐立、行走或卧床难起，有时伴下肢牵涉痛。（3）腰肌及筋膜损伤时，腰部各方向活动均受限制，在棘突旁骶棘肌处、腰椎横突或髂嵴后部有压痛；棘上、棘间韧带损伤时，在脊柱屈曲受牵拉时疼痛加剧

31、，压痛多在棘突或棘突间；髂腰韧带损伤时，其压痛点在髂嵴部与第5腰椎间三角区，屈曲旋转脊柱时疼痛加剧；椎间小关节损伤时，腰部被动旋转活动受限并使疼痛加剧，脊柱可有侧弯，有的棘突可偏歪，棘突两侧较深处有压痛；若挫伤合并肾脏损伤时，可出现血尿等症状。（4）腰部扭挫伤一般无下肢痛，但有时可出现下肢反射性疼痛，多为屈髋时臀大肌痉挛，骨盆有后仰活动，牵动腰部的肌肉、韧带所致。所以，直腿抬高试验阳性，但加强试验为阴性，局部封闭后检查，疼痛明显减轻或消失，可与腰椎间盘突出神经根受压的下肢痛相鉴别。试述踝关节扭挫伤的诊查要点。（1）有明显的外伤史。（2）受伤后踝关节骤然出现肿胀、疼痛，不能走路或尚可勉强行走，但

32、疼痛加剧，局部压痛，韧带牵提试验阳性。伤后23天局部可出现瘀斑。（3）内翻扭伤时，在外踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作内翻动作时，则外踝前下方发生剧痛；外翻扭伤时，在内踝前下方肿胀、压痛明显，若将足部作外翻动作时，则内踝前下方发生剧痛。（4）严重扭伤疑有韧带断裂或合并骨折脱位者，应作与受伤姿势相同的内翻或外翻位X线摄片检查。一侧韧带撕裂往往显示患侧关节间隙增宽，下胫腓韧带断裂可显示内外踝间距增宽。试述跟腱损伤的诊查要点（1）有明显的外伤史。（2）跟腱断裂时，可有断裂声，跟腱部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀斑。足跖屈无力，活动受限，跛行，但由于足趾的屈肌和胫后肌腱的代偿，跖屈功能不一定完全丧失。（3

33、）完全断裂损伤，在断裂处可摸到凹陷空虚感，足背伸时更明显，跟腱近端由于小腿三头肌的收缩而向上回缩，在腓肠肌肌腹内可摸到隆起物，捏小腿三头肌试验阳性（患者俯卧位，足垂于床端，用手挤压小腿三头肌时，踝关节出现跖屈为正常，若挤压后足无动作为阳性，表明跟腱断裂），提踵试验阳性（患者直立，双侧足跟离地，患侧不能提踵或者较对侧力弱）。（4）跟腱部分撕裂损伤，各项症状均较轻。试述腰椎间盘突出症的主要症状、体征及治疗方法的要点。（1）主要症状：腰部疼痛及下肢放射性疼痛。咳嗽、喷嚏、用力排便时，腹腔内压升高，使腰腿疼痛加剧；步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。屈髋屈膝、卧床休息时疼痛减轻。（

34、2）主要体征：腰部畸形：有不同程度的脊柱侧弯，腰椎生理前凸减少或消失。腰部压痛和叩痛：突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并向下肢放射。腰部活动受限。皮肤感觉障碍：小腿、足部及马鞍区感觉障碍。肌力减退或肌萎缩：受压神经根所支配肌肉可出现肌力减退，肌肉萎缩。膝反射或跟腱反射减弱或消失。直腿抬高试验及加强试验阳性。X线、CT、MRI等影像学检查能帮助明确诊断和了解病情的轻重。（3）治疗方法要点：以理筋手法为主，配合牵引、药物、卧床及练功等，经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)1张某，女，43岁，主因颈部及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理帐目

35、劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查体：颈部僵硬，活动受限，活动范围为前屈30、后伸5、左右侧弯各15、左右旋转各5，C5、6、C6、7棘突间及右旁压痛，颈椎间孔挤压试验阳性，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性，右肱二头肌腱反射减弱，舌质暗红、苔薄白、脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5、6、C6、7椎间隙变窄，C6、7椎体后缘增生，C5、6、C6、7右侧椎间孔变小。问题：（1）明确诊断；（2）病因病机的简析；（3）治法与方药。（1）诊断：神经根型颈椎病。（2）病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉

36、不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉，则见肢体麻木、无力。舌暗红、苔薄白、脉沉弦均为瘀血阻络之象。（3）治法：可应用颈项部理筋手法，放松紧张痉挛的肌肉后，用颈项旋扳法。枕颌带牵引，牵引重量逐渐增大至68kg，每日1 次，每次30分钟。药物治疗治以活血舒筋之法。（4）方药：舒筋汤加减2.李某，女，50岁，教师。近日受凉后，出现颈项部疼痛，牵及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。颈椎X线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。问题：（1）明确诊断；（2）还需作的特殊检查法；（3）拟定外治法治疗方案。(1）诊断：神经根型颈椎病

37、。（2）还需作的特殊检查法是臂丛神经牵拉试验和颈椎间孔挤压试验。（3）外冶法的治疗方案：理筋手法：颈项部用点压、拿捏、弹拨、滚法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松紧张痉挛的肌肉后，用颈项旋扳法。枕颌带牵引：牵引重量逐渐增大至68kg，每日1 次，每次30分钟；牵引姿势以头部略向前倾为宜。练功疗法：作颈项前屈后伸、左右侧屈、左右旋转、前伸后缩等活动锻炼。 3.王某，男，29岁，以腰痛10天、加重伴右下肢疼痛3天来院就诊。患者10天前因感受风寒出现腰痛，经拔罐治疗疼痛减轻，3天前日弯腰用力不当致腰痛加重，且出现右下肢疼痛，咳嗽、喷嚏、排便时疼痛加重。查体：脊柱向右侧弯，腰椎生理曲度消失，腰部活动受限

38、。L45、L5S1棘突间及右旁压痛，且向右小腿后侧及踝部放射，右侧直腿抬高试验30阳性，加强试验阳性。右小腿后外侧及足背外侧皮肤感觉迟钝，右足伸拇（足字旁）肌力减弱，右跟腱反射未引出。舌暗红，苔白，脉弦。腰椎X线片示：腰椎曲度变直，略向右侧突，腰5骶1椎间隙略窄。要求：请作出该患者诊断、病因病机简析、主要鉴别诊断及非手术治疗方案。（1）诊断：腰椎间盘突出症。（2）病因病机简析：腰部感受风寒，邪侵肾经，气机不得宣通，不通则腰痛；加之弯腰用力不当，退变的椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛加重与右下肢放射性疼痛。舌暗红、苔白，脉弦为气血瘀滞之象。（3）鉴别诊断：腰椎椎管狭窄症：该

39、病人为青壮年，无明显间歇性跛行，且主诉、体征相符，故不考虑腰椎椎管狭窄症。梨状肌综合征：该病人臀部疼痛不明显，腰部压痛、放射痛明显，且有脊柱侧弯畸形。而梨状肌综合征病人腰部无明显压痛和畸形，臀部疼痛与梨状肌部压痛明显，故可排除。（4）非手术治疗方案：做腰腿痛处按摩、推扳、牵抖、滚摇等理筋手法；中药治以活血舒筋，可用舒筋活血汤加减；骨盆牵引：每侧肢体各用1015kg重量牵引，每日1次，每次30分钟；练功活动：腰腿痛症状减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕点水、五点支撑练功等；严格卧硬板床休息3周。4林某，男，35岁，教师。患者3天前在街上行走，足蹋西瓜皮，“扭伤”髋部，右臀疼痛剧烈，呈

40、持续刀割样，右下肢也有放射疼痛；髋部活动受限，走路跛行。查体：腰部无明显畸形，右环跳穴处压痛，并向下肢放射，直腿抬高至60时，疼痛明显，60以后疼痛反而减轻。要求：明确该患者的诊断；简述发病机制；拟定近期外治法治疗方案。(1）诊断：梨状肌综合征。（2）发病机制：髋部扭闪，外力使梨状肌猛烈收缩，造成损伤，损伤的梨状肌压迫或刺激坐骨神经而引发本病。（3）拟采用的外治法有：理筋手法：俯卧位在臀腿痛处依次作按压，弹拨梨状肌，予以舒筋和络手法。针灸疗法：取阿是穴、环跳、殷门、承扶、阳陵泉、足三里等穴位，用泻法。急性期疼痛严重者应卧床休息，将患肢保持在外旋、外展位，避免髋关节的旋转动作，使梨状肌处于松弛状

41、态。骨病第一节化脓性骨髓炎1.化脓性骨髓炎的中医病名、好发年龄及部位？中医病名：属于中医“无头疽”、“附骨疽”的范畴。因其病变深沉，初期皮色不变，漫肿无头，损害以骨为主，称为“疽”或“骨疽”，有时痈疽并提。好发年龄及部位：本病多见于10岁以下的儿童，好发于四肢长管状骨的干骺端，尤以胫骨为多。 2. 急性化脓性骨髓炎的诊查要点有哪些？全身症状：起病急骤、寒战高热，体温可高达3941，伴全身中毒症状。局部症状：早期有局部剧痛和搏动性痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。 实验室检查：白细胞总数增高。血培养常为阳性。穿刺抽出的脓液可培养出致病菌。X线检查：X线检查：一般在2-3周以后才可见到骨质疏松，

42、骨小梁紊乱干骺端有模糊区。4周以后可显示明显骨质破坏，可见皮质及髓腔形成透亮区。如继续发展可见新生骨和死骨急性化脓性骨髓炎的中医治则和代表方药。中药治疗：附骨疽发病的过程有初期、成脓期、溃后的不同阶段，治疗原则采用消、托、补三大原则。初期：清热解毒、活血通络。仙方活命饮、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。外用金黄散、双柏散。成脓期：托里透脓。托里消毒饮加减。外用金黄散、双柏散。溃后：补气养血。八珍汤、十全大补汤加减。创面可用生肌膏换药。4.急性化脓性骨髓炎的抗生素治疗原则西药治疗：一旦确诊早期、足量、联合应用抗生素。一般发病5天内使用抗生素往往可以控制感染。通常使用一种抗生素针对革兰氏阳性球菌，另一

43、种为广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再行调整。第二节化脓性关节炎1.化脓性关节炎的中医病名和好发的部位？属于中医“无头疽” 的范畴，又称为“关节流注”好发的部位为髋关节和膝关节。2. 化脓性关节炎的病理分期？ 及其治疗预后。本病的病理改变一般分为以下三期：1浆液渗出期： 关节软骨没有破坏 (清)。2浆液纤维蛋白渗出期：关节粘连与功能障碍，出现了不同程度的关节软骨破坏 (浊)3脓性渗出期：滑膜和关节软骨破坏(脓) 。第三节骨关节结核1.骨关节结核的中医辨证分型及中药治疗？阳虚痰凝：温阳通脉，散寒化痰。方用阳和汤，外用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，配合隔姜灸。阴虚内热：养阴清热托毒。方用六味地黄丸合

44、清骨散、透脓散加减。可穿刺抽脓或切开引流。肝肾亏虚：补养肝肾。方用左归丸。若窦道口不易收，可用生肌玉红膏。2. 骨关节结核的三种类型？可分为单纯骨结核（包括松质骨结核、皮质骨结核、干骺端结核）、滑膜结核及全关节结核三种类型。3. 脊柱结核的X线分型。X线：以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。椎体破坏、压缩楔形变-中央型；椎间隙变窄-边缘型；椎旁脓肿可见椎旁软组织影。第四节 骨骺炎1.骨骺炎的常见病名还有哪些？骨骺炎又称骨软骨病、骨软骨炎、骨骺无菌性坏死或骨骺缺血性坏死等。2. 股骨头骨骺炎的诊查要点有哪些？（1）症状与体征：发病初期出现髋部隐痛，活动后疼痛加重，休息后减轻，继而出现患肢短缩，跛行，大腿

45、及臀部肌肉萎缩，髋关节旋转活动功能障碍，髋部疼痛明显。（2）X线检查：早期可见股骨头骨骺囊性变及致密改变，继则可见骨骺碎裂、变扁；晚期可见股骨头扁平，股骨颈短而宽，半脱位，以后出现不同程度的退行性关节改变。4.胫骨结节骨骺炎的病因病机慢性劳损致气血凝滞，胫骨结节失于濡养第五节 股骨头缺血性坏死1.股骨头缺血性坏死的中医病名？属于中医“骨痹”、“骨蚀”的范畴。2. 股骨头缺血性坏死的诊断标准？1临床症状、体征和病史：以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水员等职业史。2MRI：T1WI显示带状低信号或T2WI显

46、示双线征。3X线片：常见硬化、囊变及新月征等表象。4CT：硬化带包绕坏死骨、修复骨，或软骨下骨断裂：5核素骨扫描：初期呈灌注缺损(冷区)；坏死修复期示热区中有冷区即“面包圈样”改变。6骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。符合两条或两条以上标准即可确诊：除1、5外，2、3、4、6中符合一条即可诊断。3.股骨头缺血性坏死的中医治则和代表方药。(1)肝肾亏损：治以滋补肝肾，方用左归丸。(2)正虚邪侵：治以双补气血，方选八珍汤、十全大补汤；若酒湿痰饮，可选用苓桂术甘汤、宣痹汤。(3)气滞血瘀：治以行气止痛、活血祛瘀，方用桃红四物汤加枳壳、香附、延胡索。外用药可将消

47、肿止痛膏敷贴于患处第六节 骨关节炎1.骨关节炎的定义？骨关节炎（OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病2. 骨关节炎的临床表现？症状： 关节疼痛，早期为钝痛，逐渐加重，出现“休息痛”与“晨僵”。脊柱发病时可压迫神经根，出现发生性疼痛。体征：关节肿胀，肌肉萎缩，关节摩擦感或摩擦音，可有关节活动障碍和肌肉痉挛X线检查：非对称性关节间隙狭窄； 软骨下骨硬化和（或）囊性变； 关节边缘增生和骨赘形成； 部分关节内可见游离体； 严重者出现关节畸形，如膝内翻。膝骨关节炎的诊断标准？1.近一个月来反复发生的关节痛2.X线片示：关节间隙改变、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成。3.关节液检查无明显改变（清亮、粘稠、WBC2000个/ml）4.中老年患者（40岁）5.30分钟的晨僵6.