证号电影放映许可证申请书.docx

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1、证号:电影放映许可证申请书企业名称（盖章）敬 告1、在签署文件和填表前，申请人应当阅读电影管理条例（国务 院令第342号）等相关法规和本申请书，并确知其享有的权利和应 承担的义务。2、申请人对其所提交的文件资料、证件的真实性、有效性和合法性 承担责任。3、申请人提交的文件、证件应当是原件，并附属复印件，确有特殊 情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的文件、证件复印件。4、申请人提交的文件、证件应当使用A4纸。5、申请人应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写申请书或签字。6、申请人提交的文件、证件应当规整、洁净，不得涂改。现申请电影放映许可证。本申请书及所附属文件资料和证件符合 国家有关法律法规规

2、定，不含虚假成份，谨此确认，否则愿负一切法 律责任。申请人签字：申请日期： 年 月 日电影放映许可证申请文件资料清单序号文件名称备注1申请报告写明单位地址、名称、经 济性质、公司章程、营业 面积、有关人员配备情况 等2工商行政部门出具的名称预先核准通知书核对原件，收复印件3申请单位法人代表或主要负责人身份证和职 称证书核对原件，收复印件4主要岗位专业人员技术资格证或培训证核对原件，收复印件5放映场所房产证明或合同书核对原件，收复印件6消防部门出具的消防安全检查意见书、卫 生行政部门出具的卫生许可证核对原件，收复印件7银行或上级财务部门出具的资金证明核对原件，收复印件8出具放映等设备购置票据或证

3、明核对原件，收复印件9安全管理制度和应急救援预案收原件10法律、法规规定需提供的其他资料技对原件，收复印件其它：12345678注：1、申请人指企业的董事长或者执行董事，个体企业的具体投资经营人员。2、负责人指公司任命的经理。申请人（单位）提交的文件、资料目录序号文件名称有关说明页数1234567891011121314提交材料人签字：联系电话：（以上由企业填写）（本栏由登记机关填写）以上共收到份文件，其中原件 份受理人签字：收齐应当提交文件的日期：收件人签字：备注注：1、有关说明栏应注明提交的文件、证件是原件还是复印件。2、本表不够填时，可复印续填附后。3、备注栏由受理人填写，主要填写是否发

4、放受理回执及回执编号、 回复日期等。（一）申请报告事项企业名称企业地址经营地址联系电话邮政编码场地面积平方米场地性质购建租用注册资本（小写）万元经营范围企业类型口有限责任公司 有限责任公司（国有独资）口股份公司口股份公司（上市）个体独立企业中外合资企业中外合作企业 口外商独资企业其他企业申请陈述参加院线申办单位上 级主管部门 意见签章：年 月 日注：1、企业地址指公司办公所在地，经营地址指经营场所所在地，这两栏 应填写市、区、街道名称、门牌号、房间号。2、企业类型栏打V选择。3、场地性质栏打V选择。（二）法定代表人、负责人登记表法定代表人身份证号 码昭 / 、片性另U出生年月文化 程度住址联系

5、电话是否在党政 机关任职个人简历负责人身份证号 码照片性别出生年月文化 程度住址联系电话是否在党政 机关任职个人简历注：1、法定代表人即董事长或者执行董事，个体经营者填写主要投资人。2、负责人指公司任命的经理。3、提交法定代表人和负责人的身份证复印件。4、提交负责人的任命书。（三）放映场地及设备、技术人员情况映所 放场场地面积放映厅数各厅座位数一厅二厅三厅四厅总座位数门厅面积其他服务设施电影放映设备放映形式35毫米胶片口数码口其他放映机银幕音响设备售票系统放映技术人员姓名性别何时从事放映工作放映证号电影公司对放映场地、设备技术的鉴定:鉴定人签章:年 月曰（四）登记主管部门审查意见（本页内容由广电行政部门填写）现场勘 查记录 及审核 意见经办人：、年 月 日初 审 人 员思 见经办人：、年 月 日主 管 部 门悬 见签章：年 月 日